短信平臺式健康教育對門診初發T2DM患者有效管理的影響

鄭玲玉　王佳薇　王慧玲　覃競燕　張　艷　王　靜?

·醫院管理·

短信平臺式健康教育對門診初發T2DM患者有效管理的影響

鄭玲玉王佳薇王慧玲覃競燕張艷王靜?

2型糖尿病（T2DM）是全球普遍流行的疾病且發病率不斷上升［1］。最新流行病學調查顯示，2010年我國成人糖尿病患病率達11.6%［2］。糖尿病作為慢性終生性疾病，需要長期控制血糖，糖尿病教育被國際糖尿病聯盟（IDF）列為糖尿病治療的5個要點之一［3］。目前我國門診2型糖尿病患者的血糖達標率現狀不容樂觀，僅30%～35%［4］。因此，探索一種新型、有效、便捷、低成本的教育模式來提高糖尿病血糖控制效果至關重要。本文探討短信平臺式健康教育對門診糖尿病患者有效管理的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3至10月本院內分泌科門診就診的初發T2DM患者140例，均符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標準。排除糖尿病急性并發癥、感染性疾病、惡性腫瘤、嚴重貧血、精神疾病。納入標準：（1）所有患者知情同意并簽署知情同意書。（2）有正常的溝通理解能力。（3）能正確使用收發短信，并能看清短信內容。根據入組時當月月份分組，單月設為觀察組，雙月設為對照組。兩組患者性別、年齡、文化程度等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本項目經本院倫理委員會批準。

表1　兩組患者一般資料比較（n）

1.2方法 （1）信息收集：①入組后登記患者信息，包括姓名、性別、年齡、文化程度、入組日期，以Excel形式存儲；核對觀察組患者手機號碼信息，確認手機接收短信通暢，告知如更換手機號碼及時告知門診護士；發放聯系卡，注明門診護士聯系方式。②入組患者均空腹進行靜脈血的代謝指標測定，如糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖、血脂。（2）短信內容編寫與發送：由內分泌科主任、專科醫師、營養師、糖尿病專科護士共同編寫完成并審核，內容包括基礎知識、飲食治療、運動治療、用藥知識、自我血糖監測、心理干預、低血糖表現及處理、足部護理、節假日控糖注意事項等。由指定的糖尿病專科護士將上述內容編成多條短信，每條短信控制＜150字，內容盡量簡明扼要、通俗易懂，由門診護士向患者發送短信1～2次/周；及時回復患者提出的問題，并根據患者的需求、意愿減少或增加發送短信的次數或內容。干預時間為3個月。短信發送時間設置在18：00～19：00，不打擾患者的工作和休息，節假日發送節日問候短信。（3）對照組：患者門診就診時由糖尿病專科護士給予面對面的口頭健康教育。

1.3評價指標 （1）實驗室指標：分別在干預前、干預3個月后空腹取靜脈血檢測HbA1c、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）糖尿病知識調查：干預前及干預3個月后發放糖尿病相關知識問卷調查表，問卷調查在征求糖尿病治療和護理專家意見的基礎上自行設計，包括基礎知識（5分）、飲食（4分）、運動（3分）、用藥（4分）、血糖檢測（2分）、足部護理（2分）等6個方面共20題，總分20分。優：≥16分，良：11～15分，差：≤10分。1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析。計量資料以（x±s）表示，組內前后比較采用Wilcoxon Signed Ranks test；組間差異的比較采用Wilcoxon Rank Sum test；結果判斷使用雙側檢驗。兩組間優良率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者糖尿病知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.01），觀察組FPG、PBG、HbAlc均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后血脂控制明顯優于干預前（P＜0.05）。見表2、3、4。

表2　兩組患者干預前、后糖尿病知識知曉情況比較（n）

表3　兩組患者干預前、后血糖指標比較（x±s）

表4　兩組患者干預前、后血脂指標比較（x±s）

3　討論

近年來，隨著社會經濟的發展、居民生活水平的提高，T2DM的患病率呈明顯上升趨勢。面對疾病的威脅，糖尿病（DM）學術領域越來越重視對患者的健康教育［5］。健康教育是DM治療過程中不可缺少的一個方面，近幾十年來，為提高患者的自我管理能力，各國開展了多種形式的DM健康教育［6］。門診糖尿病患者由于居住地分散、工作繁忙、行走不便等原因，難以實現集中式授課的形式進行健康教育，接受的健康教育時間和內容有限，教育缺乏系統性和持續性，使患者對糖尿病相關知識的了解仍然相對匱乏，一定程度上影響患者的治療效果。短信平臺通用性強、到達率高，發送時間短，一條短信一次可群發至成千上萬名患者，通過短信實施健康教育等活動，既可使患者能及時、隨時獲得健康指導，也可隨時重復查看信息，從而使患者不出家門也可以定期接受到糖尿病相關知識的教育，明顯提高和鞏固了健康教育的效果，起到督促患者養成良好生活習慣的作用［7］。通過健康教育將糖尿病知識轉化為行為改變，使患者改變不良生活習慣，利于糖尿病的綜合管理。本資料結果顯示，觀察組通過短信平臺發送糖尿病健康教育知識后其相關知識知曉優良率為77.1%，對照組為50%，提示利用短信平臺作健康教育和行為提醒成果顯著。

在糖尿病的管理中，HbA1c成為評價疾病控制的金標準，不僅能間接反映體內血糖濃度的變化，且能反映機體糖代謝狀態，對糖尿病的長期控制具有重要的臨床價值［8-9］。HbA1c每增加1%，糖尿病患者患心臟疾病和腦卒中的風險增加18%，而多數糖尿病患者伴有血脂代謝紊亂，TG升高可明顯提高患者心血管意外的發生率，而血糖、血脂的有效控制，不僅與醫師的正確治療方案相關，患者行為、生活方式的調整也具有相當重要的地位［10-11］。前期的研究也表明通過短信式健康教育能有效改善血糖控制，提高血糖達標率［12］。本資料提示通過短信式健康教育能有效降低T2DM患者TG（P＜0.05），TC、LDL-C較干預前有所降低。認為短信平臺式健康教育能有效督促患者主動參與控制血糖、血脂代謝，從而有效預防、減緩并發癥的發生，提高患者的生活質量。

［1］ Freeman JS. The increasing epidemiology of diabetes and review of cumenl treatment algorithms. J Am Osteopath Assoc， 2010，110（7）:s2-s6.

［2］ Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults .JAMA.2013，310（9）:948-959.

［3］ 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:780.

［4］ 高蕾莉，紀立農，陸菊明，等.2009-2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調查.中國糖尿病雜志，2014，22（7）:594-598.

［5］ 李廣茹，陳曉艷，柴囡，等.電話隨訪式健康教育對出院糖尿病患者的影響.職業與健康. 2014，30（3）:354-355，358.

［6］ 袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個案管理模式的研究進展.中華護理雜志.2013，48（1）:84-86.

［7］ 陳偉紅，莫伊雯.短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應用效果.解放軍護理雜志.2013，30（18）:71-73.

［8］ Higgins T. HbA1c for screening and diagnosis of diabetes mellitus. Endocrine，2013，43（2）:226-273.

［9］ 郭莉，郭慧淑，劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值.中國老年學雜志，2013，33（2）:920-921.

［10］ 陳名道，潘長玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達標患者現狀調查報告 .中華內分泌代謝雜志，2011，27（8）:625-630.

［11］ 王巖，趙貝.健康教育及行為干預對體檢人群血脂異常患者的效果觀察 .中國醫藥指南，2013，11（25）:287-288.

［12］ 鄭玲玉，張愛麗，呂佳，等.短信平臺隨訪系統在糖尿病患者復診率與血糖控制中的應用.中華全科醫師雜志，2014，13（10）:851-853.

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