產前宣教加責任制陪產對產程進展及分娩結局的影響

徐永平　杜荷榮　任鳳榮

產前宣教加責任制陪產對產程進展及分娩結局的影響

徐永平杜荷榮任鳳榮

目的 探討產前宣教與責任制陪產的護理模式對產程進展及分娩結局的影響。方法 單胎頭位初產婦620例隨機分為觀察組和對照組，觀察組進行產前宣教及責任制陪產，對照組僅行產前宣教，觀察兩組產婦產程情況及分娩結局。結果 觀察組出現產程延長、陰道手術助產、剖宮產率、產后出血、產褥病率及新生兒窒息率明顯低于對照組，母乳喂養明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 產前宣教及責任制陪產，能有效地緩解產婦緊張情緒、縮短產程時間、降低剖宮產率及母兒并發癥，值得臨床推廣應用。

護理模式 產前宣教 責任制陪產

目前，由于我國實行計劃生育，絕大多數產婦為初產婦，特別是近幾年多為獨生子女，生活條件優越，抗壓能力較差，害怕疼痛、擔心胎兒安危，易出現緊張、焦慮和恐懼等一系列不良情緒［1］，特別是近年“雙獨”家庭增多，對胎兒重視程度提高，患者及家屬高度緊張，嚴重影響產程進展及陰道分娩的正常進行。本院近兩年開展產前健康宣教及責任制陪產，明顯改善產婦緊張、焦慮的情緒，使剖宮產率及母兒并發癥明顯降低?，F報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院符合自然分娩指征初產婦620例，隨機分為2組各310例。觀察組年齡19～35歲，平均年齡（26.4±4.2）歲。孕周36+5～41周，平均（38.3±5.2）周。對照組年齡20～34歲，平均年齡（27.8±4.5）歲。孕周37～41周，平均（38.5±4.9）周。孕期均定期產前檢查且參加孕婦學校課堂＞3期。兩組產婦一般資料年齡、身高、體重、文化程度、孕周及預測新生兒體重等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 方法 對照組進行常規的產前宣教，進入產程后選擇傳統的護理方式。觀察組在常規的護理基礎上開展責任制陪產護理。即入院后由責任護士熱情接待，介紹病房環境及注意事項，指導孕婦飲食、臥位、休息。并帶領產婦熟悉病區環境，使產婦感受到醫務人員的關愛。對臨產的產婦，由產房助產士進行一對一的陪產及心理護理。設置單獨的陪產室和分娩室，盡量避免產婦之間的相互影響和惡性刺激［2］。根據產婦的個人情況為產婦制定全面 、系統的個性化護理方案［3］，包括加強產婦心理的調整、起居飲食及衣物的穿著及作息等針對產婦的生理和心理狀態，進行有效的健康宣教，讓產婦及家屬觀看妊娠和分娩錄像，使產婦對分娩全過程有一個正確認識［4］，從思想上有所準備，給予產婦心理和情感上的支持，消除其恐懼心理，給其講解剖宮產的弊端、自然分娩的好處及對再次分娩的影響，使其樹立自然分娩的信心，為順利分娩提供保障。在分娩過程中，握著產婦的手，幫助擦汗，指導產婦正確的使用腹壓及呼吸方法，掌握分娩技巧，鼓勵產婦及時進食、進水，保持足夠營養和能量，并應用鼓勵性語言，與產婦溝通，貼心撫慰，使產婦在熱情關懷下克服恐懼心理，增加自然分娩信心，以加快產程的進展。分娩結束在產房觀察期間，協助產婦進行母嬰早接觸，指導母乳喂養方法，講解母乳喂養的好處及產后注意事項，使產婦心情舒暢，有助于產婦產后恢復及母乳喂養的成功。

1.3觀察指標 觀察兩組病例總產程延長時間、陰道手術助產、剖宮產率、產后出血、產褥病率、母乳喂養率、新生兒窒息等。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦產程情況及分娩方式比較 觀察組總產程時間、陰道手術助產、剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

分娩是正常的生理過程，但對于初產婦，特別是獨生子女的孕產婦，由于家庭和社會對分娩日益重視，產婦分娩時的精神和心理狀態受到越來越多的影響［5］，這對產婦產程進展、分娩方式、產后出血，產后病率、母乳喂養等影響非常大，這就要求護理人員在做好基礎護理的同時，必須要做好產婦的心理護理和人文關懷。

產婦對分娩的恐懼主要源于對分娩過程的不了解，其害怕疼痛，更怕經陰道試產失敗后剖宮產而增加痛苦，而選擇剖宮產，常忽略剖宮產帶來的創傷及不良預后，這是目前非手術指征剖宮產率增高的主要原因。據報道2007～2008年我國剖宮產率46.2%，其中無醫學指征剖宮產率11%［6］。雖然剖宮產對存在妊娠并發癥及分娩并發癥的產婦具有積極的臨床價值，但剖宮產術母兒并發癥不容忽視，如未進入產程選擇性的剖宮產，產婦因子宮收縮不良增加陰道出血的幾率，新生兒缺乏產道的擠壓，肺內液體易于蓄積、潴留，可增加新生兒出生后窒息的風險，易發生新生兒濕肺及新生兒呼吸窘迫綜合征等［7］。因此，降低剖宮產率已成為全世界的一個社會問題，而迫切需要減少無醫學指征剖宮產率是圍生期保健的重要內容之一［8］。觀察組實行產前宣教和責任制陪產的護理模式，在產程中進行了一對一的產婦生理和心理全方位護理，給產婦講解分娩過程中可能出現的各種狀況的應對措施，和產婦“聊天”幫助轉移產婦的注意力，指導使用呼吸技巧，正確的使用腹壓，腹式呼吸還可防止宮縮引起血氧供給功能的低落。在責任制陪產中，特別是和產婦進行肢體接觸，使產婦產生親切感、信任感、安全感，實踐證明，責任制陪產彌補家屬陪待產對產婦分娩指導不足的缺點，能有效減少對自然分娩的干擾，最大限度地調動起產婦的積極性，增強自然分娩的信心，使孕婦自愿選擇自然分娩，對促進自然分娩起到積極的作用。

產婦產時良好的心態可縮短產程，減少產后出血、新生兒窒息等母兒并發癥。目前認為精神心理因素已成為影響分娩能否成功的四大因素之一［9］，焦慮、緊張的情緒嚴重影響產婦的休息、飲食，使產婦心、身疲憊，不能與醫師及助產人員較好地配合，過早用力，還可引起宮頸水腫，產程進展緩慢，繼而引起繼發宮縮乏力，產程延長、產后出血、新生兒窒息等不良后果。增加陰道手術助產及剖宮產幾率。本院采用產前宣教及責任制陪產的護理模式，給產婦持續有效的精神支持，增加孕產婦的健康知識，調節焦慮和恐懼的心態，使其能夠正確面對自然分娩、縮短產程、改善分娩結局［10］，對促進自然分娩起重要作用。本文通過產前宣教和責任制陪產，剖宮產率明顯下降，觀察組和對照組比較，由34.19%減低為19.68%，特別是無指證剖宮產由11.32%降低為4.91%，陰道手術助產、產后出血、產后病率、新生兒窒息明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，產前宣教和責任制陪產的護理模式，充分體現護理的人性化，能及時、主動地發現問題，給予產婦正確分娩的指導，精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，取得產婦的信賴和配合，能夠消除初產婦緊張、恐懼的情緒、縮短產程，改善分娩結局，具有積極的臨床應用價值。

［1］ 趙雪蘭，雷淑霞.心理護理對臨產婦產程進展、分娩方式、產后出血影響的探討.中外醫學研究，2011.3（9）:56.

［2］ 謝素珍，梁麗云.做好產前健康宣教及心理護理促進自然分娩.中國現代藥物應用，2013.5（7）:164.

［3］ 趙曉紅.產科個性化護理服務模式的應用探索.中國實用醫藥，2012.7（4）:259.

［4］ 張潤香.產時健康教育在分娩鎮痛中作用的臨床觀察.中華當代醫學雜志，2005.12（12）:54.

［5］ 楊詠梅.心理護理對初產婦產后出血量的影響.臨床護理雜志，2011（17）232.

［6］ 曹澤毅主編.中華婦產科學.第三版.北京.人民衛生出版社，2014:854.

［7］ 夏明靜，佟瑞霞.腹式深呼吸對分娩影響的臨床觀察.中國護理雜志，2001，5（36）:327.

［8］ 侯代榮，陳秋霞.產前教育及醫務人員干預對自然分娩率的影響.中國計劃生育和婦產科，2011，3（3）:46-48.

［9］ 謝幸，茍文麗主編.婦產科學.第八版.北京:人民衛生出版社，2014:169.

［10］ 程保萍.產婦自身情況對產程及新生兒預后的相關性研究.現代預防醫學，2011，38（13）:2475-2477.

Objective To discuss the influnce on progress of labor and delivery way of the prenatal education and responsibility system accompanied delivery nursing mode. Methods 620 cases of single fetal head primipara were randomly divided into observation group and the control group. Observation group were arranged with prenatal education and responsibility system accompanied delivery，while the control group were arranged with only prenatal education，and observe the situation of progress of labor and birth outcomes of the two groups. Results Prolonged labor，vaginal surgery midwifery，cesarean section rate，postpartum hemorrhage，puerperal disease rate，neonatal asphyxia rate of the observation group are signifi cantly lower than the control group，and breastfeeding was signifi cantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Prenatal education and responsibility system accompanied delivery can effectively relieve the tense mood of maternal，shorten labor time，reduce the cesarean section rate and mother son complications，worthy of clinical popularization and application.

Nursing mode Prenatal education Responsibility system for paternal

102100 北京市延慶縣醫院產科

表1兩組產婦產程情況及分娩方式比較（x±s）

組別n總產程時間（h）分娩方式［n（%）］自然分娩陰道手術助產剖宮產觀察組3109.64±3.24243（78.39）6（1.94）61（19.68）對照組31012.32±3.19189（60.97）15（4.84）106（34.19）χ2/t值12.7222.263.9924.786 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組產婦母嬰并發癥比較 觀察組產后出血、產褥病率、新生兒窒息率明顯低于對照組，母乳喂養率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組產婦母嬰并發癥比較［n（%）］

組別n產后出血產褥病率新生兒窒息母乳喂養觀察組3106（1.94）7（2.26）6（1.94）275（88.71）對照組31015（4.84）17（5.48）16（4.19）220（70.97）χ2值3.9924.3344.71330.311 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05