胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的臨床分析

周美卓

胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的臨床分析

周美卓

目的 探討胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理診斷的差異。方法 選取2015年5月至2016年3月沈陽市紅十字會醫院收治的65例胃癌患者作為研究對象，術前均予以胃鏡病理活檢，術后行外科病理檢測，比較術前胃鏡病理活檢與外科術后病理活檢的診斷準確率、胃癌病理類型與分化程度診斷結果。結果 相較于外科術后病理活檢診斷結果，術前胃鏡病理活檢的胃癌確診率明顯較低，而疑似胃癌率和排除胃癌率則明顯較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；相較于外科術后病理活檢，術前胃鏡病理活檢診斷為管狀腺癌與印戒細胞癌患者所占比例明顯較低，而黏液腺癌患者和乳頭狀腺癌患者所占比例明顯較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；相較于外科術后病理活檢，術前胃鏡病理活檢診斷為分化型患者所占比例明顯較低，分化不良型患者所占比例則明顯較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 胃癌術前胃鏡活檢與外科術后病理診斷結果存在一定差異，然而作為一種術前檢測方法，其對胃癌的臨床診斷仍具備顯著價值，在胃癌預防與早期治療中具有重要的臨床意義。

胃癌；術前胃鏡病理活檢；外科術后病理診斷

胃癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，其病死率較高，可對人類健康與生命安全造成嚴重威脅。據統計，胃癌進展期患者5年生存率約20.0%［1］，預后極差，需予以早期診斷與治療。然而，因胃癌患者早期臨床癥狀并不典型，確診難度較大，導致大部分患者來院檢查時已進展至晚期，需采取全胃切除術治療［2］，而手術后生存率依然不高，嚴重影響患者預后。因此，術前對患者實施胃鏡病理活檢，對于改善其預后具有重要意義。本研究就胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理診斷的差異進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2016年3月我院收治的65例胃癌患者作為研究對象，所有患者均行胃部分切除術，術前均未行放療、化療，且無胃部手術史，均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。其中，男32例，女33例，年齡29～73歲，平均（55±3）歲；病灶位置：賁門小彎側19例，胃角15例，胃體15例，胃竇9例，胃底7例；臨床癥狀：上腹部疼痛52例，上腹脹60例，上消化道出血47例，胸骨后不適39例，貧血16例；病史：不足5年42例，5年及以上23例。

1.2檢測方法

1.2.1術前胃鏡病理活檢 對于隆起型早期胃癌，需去除隆起后對其基底部位、頂端組織細胞予以病理活檢；對于黏膜下病變，患者正常結果消失或者不清晰，需自黏膜中間凹陷處取相關組織細胞予以病理活檢；對于凹陷型病變患者，則需取其潰瘍臨近部位組織細胞予以活檢。每次行病理活檢時取組織6～10塊。

1.2.2術后病理活檢 術后取組織標本實施病理檢測，如果病灶直徑超過1 cm，則在其典型部位取材，其標本應用4%多聚甲醛固定，以石蠟包埋處理后切片，切片厚度3～5 μm，展開后予以蘇木素-伊紅染色。于顯微鏡下對患者病灶組織類型、淋巴結轉移、浸潤情況、分化程度等予以觀察，并與術前胃鏡病理活檢結果進行比較。

1.3觀察指標 比較術前胃鏡病理活檢與外科術后病理活檢診斷的準確率、胃癌病理類型與分化程度診斷結果。其中，病理類型包括黏液腺癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌，分化程度包括分化型與分化不良型。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種檢測方法診斷的準確率比較 相較于外科術后病理活檢診斷結果，術前胃鏡病理活檢的胃癌確診率明顯較低，而疑似胃癌率和排除胃癌率則明顯較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2胃癌病理類型診斷結果比較 相較于外科術后病理活檢，術前胃鏡病理活檢診斷為管狀腺癌與印戒細胞癌患者所占比例明顯較低，而黏液腺癌患者和乳頭狀腺癌患者所占比例明顯較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩種檢測方法的診斷準確率比較［例（%）］

表2　兩種檢測方法的胃癌病理類型診斷結果比較［例（%）］

2.3病理活檢分化程度比較 相較于外科術后病理活檢，術前胃鏡病理活檢診斷為分化型患者所占比例明顯較低，分化不良型患者所占比例則明顯較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩種檢測方法的病理活檢分化程度比較［例（%）］

3 討論

胃癌的發病機制較復雜，與個人生活行為習慣密切相關，如飲酒、吸煙和飲食等均可引發胃癌。胃癌患者早期階段并無明顯臨床表現，確診難度較高，大部分患者就診時已處于進展期階段，喪失了胃癌最佳治療時機，其可對患者生命質量與預后帶來嚴重影響。我國作為胃癌高發國家之一，每年新發胃癌病例較多。雖然，胃部分切除術在胃癌臨床治療中有一定療效，可控制患者病情進展，但患者術后5年生存率尚不足50.0%［3］。因此，如何早期確診胃癌成為目前臨床腫瘤科醫師研究的重要課題。同時，胃癌在消化道腫瘤致死病因中位居榜首，如何準確診斷早期胃癌并予以及時治療，是提升胃癌患者術后生命質量與生存率的關鍵。因此，加強對胃腸道疾病的病理檢查，并積極防治胃潰瘍、胃息肉以及萎縮型胃炎等病癥，對于預防胃癌、改善胃癌患者預后具有十分重要的意義。

病理檢測指的是在受檢者病變或者疑似病變區域取樣，并將其送至病理科進行檢測。因通過顯微鏡可全面觀察并完整記錄樣本形態結構、浸潤情況、分化程度與細胞學特征，且臨床胃癌診斷標準較成熟，可保證病理檢測的準確性、真實性、權威性與可靠性［4］。近年來，隨著胃鏡的不斷改進與胃鏡檢測技術的持續進步，術前胃鏡病理活檢已逐漸成為胃癌術后病理診斷前的首選診斷方式，而且其診斷價值也日益受到重視［5］。另外，隨著窄帶成像內鏡在臨床上的應用，也進一步提高了術前胃鏡病理活檢對于胃癌的確診率，其可使術者清晰觀察患者胃部病變區域具體情況，且不存在盲區，并能供多人于彩色屏幕上觀察，從而使診斷醫師就微小病變進行邊觀察邊討論［6］，最終提升胃鏡活檢診斷準確率。然而，胃鏡病理活檢在取材上受限，導致所取樣本量較少，無法覆蓋腫瘤病灶四周組織，難以觀察病灶組織全貌［7］，因而無法對病變性質作出客觀評價。所以，目前關于胃鏡病理活檢是否能取代外科手術病例活檢的問題尚存爭議［8］。據本研究結果可知，術前胃鏡病理活檢與外科術后病理檢測在確診胃癌比率、疑似胃癌比率、排除胃癌比率、病理類型以分化程度差異均有統計學意義，提示胃鏡活檢診斷的準確性與外科術后病理檢查存在一定差距。然而，兩種診斷方法在確診胃癌病例以及病理類型診斷結果、分化程度診斷結果上的一致情況仍較多。據此可知，目前臨床上對于胃癌的病理檢查仍應以外科術后病理檢查為主，而術前胃鏡活檢可作參考，但不能否決其在外科手術前診斷中的重要作用［9-10］。經原因分析，胃鏡病理活檢與外科術后病理檢測結果存在差異的原因主要包括：①年齡較小且處于早期病變者，其在胃鏡下表現無典型性，且醫師進行活檢時存在技術差異，容易影響其胃鏡活檢結果；②在病變部位上，病灶處于賁門、胃底與胃體的患者，其胃鏡檢測準確率相對較低，這是因為胃鏡檢查內的倒鏡觀察操作或病理采集不足等因素可影響胃鏡病理活檢結果。因此，臨床醫師在應用術前胃鏡活檢法診斷胃癌期間，需注意考慮上述情況可能造成的干擾，盡可能保證術前胃鏡檢測的準確性。

術前胃鏡活檢診斷準確性尚可，在術前胃癌診斷中發揮了重要作用，但在胃癌全面評估上仍有一定缺陷，需以外科術后病理檢測結果為準，本研究結果亦證實了這一點。本研究病例數量相對較少，有關胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理差異方面的問題，尚需增加樣本量進行進一步探討分析。

綜上所述，胃癌術前胃鏡活檢與外科術后病理診斷結果存在一定差異，然而作為一種術前檢測方法，其對胃癌的臨床診斷仍具備顯著價值，在胃癌預防與早期治療中具有重要的臨床意義。

［1］ 常子艷.分析胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理異同［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（7）:142-143.

［2］ 黃保華.胃癌患者術前胃鏡活檢病理和外科術后病理的臨床對照分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（13）:113-114.

［3］ 馬春艷.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的比較［J］.河北醫學，2014，20（1）:135-137.

［4］ 馬藝寧，熊淑杰.胃癌術前胃鏡活檢與外科術后大體標本病理診斷的差異分析［J］.中國醫藥科學，2015，5（24）:28-30.

［5］ 萬磊.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的比較分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（6）:115-116.

［6］ 舒健.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的差異分析［J］.中國保健營養（下半月），2013，23（3）:1099-1100.

［7］ 王衛，郭珊嵐.胃癌患者術前胃鏡活檢與外科術后病理的對比研究［J］.現代腫瘤醫學，2016，24（1）:80-82.

［8］ 王乃峰.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的異同探析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（11）:114-115.

［9］ 趙梅莘，丁士剛，劉琳娜，等.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理異同的研究［J］.中國全科醫學，2012，15（8）:874-875.

［10］ 吳嘉，童第洋.胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的臨床分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（34）:4809.

R735.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.049

沈陽市紅十字會醫院，遼寧沈陽 110013