可視化超聲技術提高動脈穿刺置管教學質量的探索

何祥虎　唐雋姣　張宗澤

武漢大學中南醫院麻醉科　湖北武漢　430071

可視化超聲技術提高動脈穿刺置管教學質量的探索

何祥虎唐雋姣張宗澤

武漢大學中南醫院麻醉科湖北武漢430071

在對麻醉住院醫師進行動脈穿刺置管的教學培訓中，探討可視化超聲技術的應用和效果。研究表明，可視化超聲技術可提高動脈穿刺成功率，增強學生的操作自信心，提高學習積極性，增強麻醉教學效果。

可視化；超聲技術；動脈穿刺置管

在對急危重患者手術的過程中，常常需要進行動脈穿刺置管。傳統的方法主要是憑借麻醉醫生的手感，進行盲探操作，失敗率較高。對于剛剛從事麻醉的住院醫生來說，難度之大可想而知。然而，可視化超聲技術的出現為麻醉工作者帶來了驚喜。在超聲引導下進行相關麻醉操作，直觀易行，操作成功率更高，對患者更有利［1，2］。目前，盡管超聲引導下動脈穿刺置管技術已應用于臨床麻醉，但其在教學過程中的效果尚有待商榷。因此，本文以實習住院醫生為研究對象，探討超聲引導下動脈穿刺在住院醫生培訓中應用的可能性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年和2015年在我科學習培訓的住院醫生20人，隨機分為兩組：盲探組和超聲組，每組10人。選取需要進行橈動脈穿刺置管的患者200例，分配到上述兩組。所有患者ASAⅠ～Ⅲ級，年齡18～60歲，男女不限，其中局部感染，凝血功能障礙及Allen's試驗陽性的患者除外。

1.2分組與方法

1.2.1分組

患者入手術室后，常規監測無創血壓、心率、脈搏、氧飽和度、心電圖。常規麻醉誘導后插管，接麻醉機行機械通氣，整個操作過程中維持麻醉及血流動力學穩定。所有患者采用隨機數字表法分入盲探組和超聲組。

1.2.2方法

操作培訓前，帶教教師先詳細講解理論知識和操作要領，超聲組增加超聲相關知識的培訓。然后，由帶教教師進行演示，并指導住院醫生進行相關操作，直到領會相關的操作要點后開始正式統計。兩組住院醫生每人需完成10例患者的動脈穿刺，均選擇左側橈動脈。穿刺時患者仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，消毒鋪巾。盲探組穿刺者左手中指摸清橈動脈搏動軌跡，右手持針于腕橫線橈骨莖突旁橈動脈搏動最清楚處刺皮，針干與皮膚呈30o～45o角向動脈進針，遇有鮮紅的血液噴射至針蒂，表明內針已進入動脈。壓低針干與皮膚呈15o角再進針約2mm，使外套管也進入動脈內，于是一手固定內針，另一手推送外套管入動脈管腔內。退出內針后，有搏動性血流噴出表明導管位置準確。超聲組先在超聲探頭上涂無菌藕合劑，探頭套無菌保護套后涂無菌藕合劑，以腕橫線橈骨莖突旁為起點向近端探尋橈動脈走向。采用平面內和平面外相結合的方式［3］，指引動脈穿刺，其他操作同盲探組。分別記錄各組首次穿刺成功率、二次穿刺成功率、三次穿刺成功率、失敗率（前三次均沒有成功置管）、穿刺并發癥。穿刺針在同一個穿刺點一進一退為一次穿刺，三次穿刺不成功則記錄為穿刺失敗，改由帶教教師穿刺。

培訓結束后，對接受培訓的人員進行問卷調查并評分（評分分值0～10分），包括：（1）解剖知識掌握程度（差評為0分，滿意為10分）；（2）操作難易度（易為0分，難為10分）；（3）操作自信心強弱（弱為0分，強為10分）；（4）學習積極性的強弱（弱為0分，強為10分）；（5）教學效果的評價（差評為0分，滿意為10分）。

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0處理軟件進行統計分析。計量資料以(±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組穿刺結果比較：與盲探組比較，超聲組首次穿刺成功率、二次穿刺成功率以及三次穿刺成功率較高（P＜0.01），穿刺失敗率和并發癥發生率較低（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者穿刺情況的比較［例（%）］

問卷調查結果顯示：與盲探組比較，采用超聲技術進行動脈穿刺時，操作者對解剖相關知識掌握更好，認為操作較容易（P＜0.05）；與盲探組比較，超聲引導下的動脈穿刺者操作自信心更強，學習積極性更高，且對教學效果評價的滿意度較高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組學員問卷調查結果的比較(±s）

表2　兩組學員問卷調查結果的比較(±s）

注：與盲探組比較，*P＜0.05

組別解剖知識掌握操作難易度操作自信心學習積極性教學效果評價盲探組4.58±0.54 7.81±0.81 4.04±0.85 6.21±0.81 5.34±0.92超聲組8.93±0.65*5.45±0.94*8.69±0.63*9.17±0.45*8.72±0.68*

3　討論

醫學教育是一門理論與實踐結合極其密切的學科。多種原因導致醫學教育過多偏重于理論，臨床實踐重視不足，以至于醫學教學顯得枯燥乏味，缺少吸引力。部分教育工作者嘗試將多種新型教育手段（如：網絡技術等）引入到醫學教學中，取得了一定的成效［4］。本研究嘗試將可視化超聲技術與動脈穿刺置管教學相結合，取得了一定成績。

在進行動脈穿刺置管時，擁有較強的自信心是成功的重要保證。即便是熟練的麻醉醫生通過盲探方式進行動脈穿刺置管，也存在失敗率較高和并發癥較多的問題。不難想象，對于剛剛接觸動脈穿刺的住院醫生來講，這無疑是一個巨大的挑戰和心理壓力。這很容易使他們瞻前顧后，缺少自信心，造成穿刺失敗。本研究發現，盲探組認為操作難度較大，缺乏自信心，且首次動脈穿刺成功率較低。相反，將可視化超聲技術應用于動脈穿刺置管的教學后，取得了完全不同的效果。超聲引導下的動脈穿刺置管的優點很多：（1）解剖結構清晰，血管定位準確；（2） 可有效評估血管及側枝循環情況，減少并發癥的發生；（3）在可視條件下，為初學者提供一種好的培訓模式。我們在采用超聲引導下動脈穿刺的教學時發現，超聲組對解剖知識掌握較好，操作自信心較強，認為操作較容易。且超聲組首次穿刺成功率和穿刺總成功率顯著提高，穿刺失敗率和穿刺并發癥發生率較低。這與之前的研究結論一致［5］。

此外，長期以來，麻醉教學工作較為簡單枯燥，主要原因在于臨床麻醉操作不多，且每種操作風險均較大，以至于動手操作機會較少，即便有操作（如：動靜脈穿刺等）也是靠操作者的手感來盲探操作，缺少科學軌跡性，沒有感官上的刺激，很難調動初學者的學習積極性，教學效果亦不甚理想。然而，可視化超聲技術和臨床麻醉的結合，使麻醉教學工作煥然一新。臨床麻醉不再是盲人行路，而是可以在視頻畫面中看著操作，使我們的麻醉教學工作豁然明朗。問卷調查亦發現：與傳統的盲探法動脈穿刺比較，大家對超聲引導下動脈穿刺更感興趣，學習的積極性更高，且教學效果也明顯提高。這與可視化技術在其他操作中應用的效果一致［6］。

4　結束語

可視化超聲技術與臨床醫學教學相結合，可提升學習積極性，增強自信心，提高教學效果，有利于醫學人才的培養。更為重要的是，這一教學模式可提高臨床工作成效，降低醫學教學實踐過程中的相關風險，最大程度保護患者的利益，是一種值得推廣的臨床醫學教學模式。

［1］ 姚尚龍，王潔.可視化技術：臨床麻醉革命性變化［J］.現代實用醫學，2014，26（2）：121-122.

［2］ Gu WJ， Tie HT， Liu JC， Zeng XT. Efficacy of ultrasoundguided radial artery catheterization： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care［J］. 2014，18（3）：93.

［3］ 陳廣俊，許楠，唐帥，王靜捷，羅愛倫，黃宇光.平面內一平面外技術相結合的超聲引導下橈動脈穿刺置管策略［J］.北京醫學，2013，35（6）：453-457.

［4］ 趙紅霞，王紅麗.應用現代教育技術提高醫學教學效果［J］.中國現代教育裝備，2012（15）：44-46.

［5］ Gao YB， Yan JH， Gao FQ， Pan L， Wang XZ， Lv CJ. Effects of ultrasound-guided radial artery catheterization： an updated meta-analysis［J］. Am J Emerg Med， 2015，33（1）：50-55.

［6］ 高進，李琪，英陳萍.可視化技術結合教學模型在氣管插管帶教中的應用［J］.中華醫學教育探索雜志，2012，11（9）：928-930.

Application of Visualized Ultrasonic Technique in Artery Catheterization Teaching

He Xianghu， Tang Junjiao， Zhang Zongze
Department of Anesthesiology， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， 430071， China

To explore the application and effects of visualized ultrasonic technique in standardized training of anesthesiology residents for artery catheterization. Our study indicates that visualized ultrasonic technique may improve the success rate of artery catheterization，enhance students' operation confdence， improve students' learning interests in clinical anesthesiology， and enhance anesthesiology teaching effectiveness.

visualization； ultrasonic technique； artery catheterization

2016-02-25

何祥虎，博士，副主任醫師。通訊作者：張宗澤，主任醫師。