東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性分析

潘宏偉，翁晶晶

東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性分析

潘宏偉，翁晶晶

目的分析東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性。方法選擇行無痛腸鏡檢查的88例患者，分為觀察組和對照組，各44例，對照組給予舒芬太尼和丙泊酚靜脈注射；觀察組在此基礎上加用東莨菪堿靜脈推注。觀察兩組不同時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2），并記錄腸鏡檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚用量及不良反應情況。結果兩組在t1時間段HR、MAP和SpO2差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組t2～t4時間點的HR、MAP和SpO2與t1比較有所提高，但差異均無統計學意義（均P＞0.05）；對照組在t2～t3時間段的HR、MAP與t1差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組t2、t3時間點HR差異有統計學意義（均P＜0.05）。兩組腸鏡檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚用量及不良反應發生率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中對體循環無不良影響，可以有效的抑制腸蠕動，縮短腸鏡檢查時間，安全性高。

腸鏡；無痛；東莨菪堿；效果

腸鏡檢查是現代臨床上普遍開展的一種檢查手段，在腸道疾病的診斷中具有重要作用［1］。隨著醫療技術的發展，基于滿足患者的要求，提高檢查舒適度，越來越多的患者選擇無痛腸鏡檢查方法［2］。無痛腸鏡麻醉方法的選擇是現在臨床上非常關注的課題。其中舒芬太尼、丙泊酚及異丙酚等是臨床常見的麻醉類藥物，在腸鏡檢查中應用普遍［3］。近年來，有研究者發現在原有麻醉藥物的基礎上增加東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中效果更好［4］。本文進一步觀察東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月至2015年10月浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院行無痛腸鏡檢查的88例患者，排除合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者。根據麻醉方法不同分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡55～75歲，平均（57.8±6.2）歲；體質量指數（BMI）17～24kg/m2，平均（20.9±3.1）kg/m2。對照組男24例，女20例；年齡55～75歲，平均（57.9±6.3）歲；BMI 17～24 kg/m2，平均（20.8±3.2）kg/m2。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組給予舒芬太尼（H20100123，德國EuroCeptB.V.）0.1 g/kg，丙泊酚（國藥準字H20123318，西安力邦制藥有限公司）1.5 mg/kg靜脈注射；觀察組在此基礎上加用東莨菪堿（國藥準字H33020794，寧波大紅鷹藥業股份有限公司）0.3 mg靜脈推注。兩組患者分別在神志及睫毛反射消失后開始進鏡檢查操作。腸鏡檢查過程中若患者出現肢體運動或睫毛反射后根據情況追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。結腸鏡到達回盲部時停止給藥。

1.3觀察指標觀察兩組患者分別在t1（麻醉前）、t2（入鏡后）、t3（腸鏡達回盲部）、t4（檢查結束）4個時間點記錄心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等指標；記錄患者的腸鏡檢查時間、蘇醒時間和丙泊酚用量；觀察兩組患者的不良反應情況。

1.4統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不同時間段HR、MAP和SpO2比較兩組在t1時間段HR、MAP和SpO2差異均無統計學意義（t≤1.93，均P＞0.05）；觀察組t2～t4時間點的HR、MAP和SpO2與t1比較有所提高，但差異均無統計學意義（t≤1.89，均P＞0.05）；對照組在t2～t3時間段的HR、MAP與t1差異均有統計學意義（t≥7.05，均P＜0.05）；兩組t2、t3時間點HR差異有統計學意義（t=2.72、6.89，均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組不同時間段HR、MAP和SpO2比較

2.2兩組腸鏡檢查時間、蘇醒時間和丙泊酚用量比較觀察組腸鏡檢查時間、蘇醒時間和丙泊酚用量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組腸鏡檢查時間、蘇醒時間和丙泊酚用量比較

2.3兩組不良反應發生率比較觀察組出現術后頭暈1例，惡心嘔吐1例，不良反應發生率為4.5%；對照組術后頭暈3例，惡心嘔吐5例，不良反應發生率為18.2%；兩組不良反應發生率差異有統計學意義（X2=4.06，P＜0.05）。

3　討論

在無痛腸鏡檢查過程中，由于每位醫生對檢查的操作熟練程度不同，以及腸鏡本身對腸道的牽拉作用和腸道特殊生理結構等原因，極易在腸鏡檢查過程中發生腸道收縮現象。該現象一方面影響腸腔視野，延長檢查時間，另一方面又需要增加麻醉藥物劑量，容易帶來麻醉意外風險。現在部分醫師發現在原有麻醉藥物的基礎上，適當增加抑制腸道蠕動藥物的使用，比如東莨菪堿等可以增強腸鏡檢查效果［5］。

東莨菪堿是一種抗毒蕈堿類藥物，作用途徑與阿托品相似，具有外周抗膽堿效力，可以起到緩解平滑肌痙攣，明顯抑制腸蠕動等功能。因此，筆者結合本院病例分析在常規麻醉方法的基礎上聯合東莨菪堿在腸鏡檢查過程中的有效性，結果顯示，聯合東莨菪堿不增加麻醉風險，對于動脈血循環的影響較小，且麻醉效果更好，對于穩定循環系統更有效；本文還發現觀察組患者的腸鏡檢查時間、蘇醒時間和丙泊酚用量均明顯低于對照組，該結果與徐葭等［6］研究相似，究其原因可能是患者檢查過程中腸蠕動減弱，對檢查操作影響小，有效縮短腸鏡檢查時間，以及與丙泊酚的追加劑量小有關；觀察組不良反應發生率低于對照組，說明聯合用藥安全性較高，腸蠕動較小，患者檢查后惡心嘔吐發生率低，麻醉藥物劑量少，出現中樞神經系統癥狀（如頭暈）發生率低。

綜上所述，東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中對體循環無不良影響，可以有效的抑制腸蠕動，縮短腸鏡檢查時間，安全性高。

［1］方一，吳嘉釧，劉倩，等.無痛腸鏡與常規腸鏡檢查的前瞻性對照研究［J］.中華消化內鏡雜志，2014，31（9）:494-498.

［2］張進，姜云峰，孫大志，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）:3811-3812.

［3］白虹，李飛，靳三慶，等.無痛腸鏡麻醉中不同給藥方法對呼吸和循環的影響［J］.中國病理生理雜志，2012，28（12）:2288-2290.

［4］鐘惠，江英強，闞明威，等.舒芬太尼、丙泊酚復合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果觀察［J］.重慶醫學，2014，43（14）:1767-1769.

［5］宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑，等.丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（11）:1097-1098.

［6］徐葭，繆小勇，曹建平，等.東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中抑制腸蠕動的臨床觀察［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2015，9（7）:1248-1250.

（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.038

R656

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2016-05-01