伐昔洛韋聯合腺苷鈷胺對帶狀皰疹的療效觀察

劉京梁

伐昔洛韋聯合腺苷鈷胺對帶狀皰疹的療效觀察

劉京梁

目的評價伐昔洛韋聯合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹的療效。方法選擇148例帶狀皰疹患者，分為觀察組和對照組，觀察組采用伐昔洛韋300 mg，2次/d，口服，腺苷鈷胺針劑1.0 mg肌肉注射，1次/d；對照組采用伐昔洛韋300 mg，2次/d，口服。用藥后觀察兩組療效和不良反應。結果兩組治療后結痂、止皰時間差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組止痛時間縮短，較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第10天其癥狀和體征評分差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率94.37%；對照組總有效率77.61%，兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0 05）。結論伐昔洛韋聯合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹療效優于單用伐昔洛韋，能更顯著地緩解癥狀，減輕疼痛。

帶狀皰疹；伐昔洛韋；腺苷鈷胺

帶狀皰疹是皮膚科的一種常見病，但由于其特有的神經痛給患者帶來了很大的痛苦。為了尋找更有效、更安全的治療帶狀皰疹和其后遺神經痛方法，筆者于2014年1月至2016年1月應用伐昔洛韋聯合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹患者，觀察其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1病例入選標準（1）臨床診斷為帶狀皰疹患者，就診時有典型的單側分布的簇集性水皰或丘皰疹，伴有神經痛［1］；（2）發病均在3 d內；（3）發病期間未用過抗病毒藥物、皮質類固醇激素及免疫調節劑。排除標準：伴有嚴重肝腎功能不全者，長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑者、妊娠或哺乳期婦女，對伐昔洛韋及其衍生物過敏者或不能耐受者，HIV感染或梅毒未治療者，不遵循醫囑用藥或資料不全者等均不納入本研究。

1.2一般資料148例臨床診斷為帶狀皰疹的患者，實際完成臨床試驗138例，所有患者均有典型帶狀皰疹，就診時有典型的單側分布的簇集性水皰或丘皰疹，并伴有神經痛。按治療方法不同分為對照組（67例）和觀察組（71例），觀察組男32例，女39例；年齡18～70歲，平均51.2歲；病程2～10d，平均4.8 d；皮損分布：胸背34例，腰腹18例，頭頸9例，臀部及下肢10例。對照組男35例，女32例；年齡22～74歲，平均50.8歲；病期3～9 d，平均5.1 d；皮損分布：胸背32例，腰腹18例，頭頸9例，臀部及下肢8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3方法觀察組給予伐昔洛韋300mg（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960079），2次/d，口服，腺苷鈷胺針劑1.0mg肌肉注射（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20045994）。對照組給予伐昔洛韋300 mg，2次/d，口服。兩組均用藥10 d。對治療前及治療后第3、7、10天患者癥狀積分進行評估，記錄不良事件并進行分析。治療前后各檢測1次血、尿常規和肝、腎功能及心電圖。

1.4療效觀察指標及評價標準帶狀皰疹病情評分標準參考文獻［1］，評價標準：療效判斷分為痊愈、顯效、有效及無效4級。痊愈：療效指數＞90%；顯效：療效指數60%～89%；有效：療效指數30%～59%；無效：療效指數＜30%或加重。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?？傆行?（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.5統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較兩組治療后結痂、止皰時間差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組止痛時間縮短，較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第10天其癥狀和體征評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組痊愈32例，顯效35例，好轉4例，痊愈率45.07%，總有效率94.37%；對照組痊愈22例，顯效30例，好轉12例，無效3例，痊愈率32.84%，總有效率77.61%；兩組痊愈率差異無統計學意義（X2=1.68，P＞0.05），但兩組總有效率差異有統計學意義（X2=6.80，P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組不良反應情況比較138例患者中有7例出現輕微不良反應，均不影響治療。觀察組頭痛3例，乏力1例；對照組頭暈2例，惡心1例，不良反應發生率分別為5.63%和4.48%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（X2=0.01，P＞005）。

3　討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，有自限性。目前用于病毒治療的抗病毒藥物主要有阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋。但神經痛及皰疹后遺疼痛是臨床治療的最大難題。

帶狀皰疹急性期劇烈的疼痛傳導引起支配區域的交感神經極度緊張，加劇其區域內的血管收縮與缺血、缺氧，最終導致局部神經節壞死或節段性脊髓背角炎，從而發展為神經病理性疼痛［1］。所以臨床治療目標為解除炎癥和組織損傷，及早控制帶狀皰疹神經痛，預防后遺神經痛的發生。本研究在傳統抗病毒治療方案基礎上加用腺苷鈷胺治療。腺苷鈷胺屬于神經營養藥物，是體內鈷胺素的一種重要的活性輔酶形式，對組織細胞的親和力大而排泄緩慢，無需轉化，可直接被人體利用。其主要是通過以下幾個方面修復帶狀皰疹所致的可逆性炎性脫髓鞘神經損傷：（1）高濃度腺苷鈷胺轉入神經細胞器，可促進神經細胞內核酸和蛋白質的合成，刺激軸突再生，加速突觸傳遞的恢復；（2）它能抵制神經髓鞘異常脂肪合成，阻斷神經纖維脫髓鞘的發生和發展，并促進髓鞘主要成份蛋白質和類脂的形成，保證損傷神經髓鞘的修復；（3）腺苷鈷胺還能夠通過促進神經細胞軸漿轉動，促進神經纖維髓鞘形成；故能快速緩解疼痛、麻木等臨床癥狀［2］。改變受損的周圍神經，從而緩解神經痛。既往較多治療均在帶狀皰疹出現后遺神經痛時使用神經營養藥［3］，而本研究在治療初期即采用伐昔洛韋抗病毒和腺苷鈷胺營養神經聯合應用。結果顯示在早期使用伐昔洛韋聯合腺苷鈷胺針劑對帶狀皰疹患者緩解癥狀、降低疼痛程度方面明顯優于單用伐昔洛韋；能更快地減輕帶狀皰疹所致的急性疼痛，在一定程度上預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生。

本研究所有患者治療前后血、尿常規、肝腎功能及心電圖檢測均無異常，提示聯合治療對造血功能和肝腎功能均無顯著影響。治療中兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），伐昔洛韋聯合腺苷鈷胺能減輕患者臨床癥狀，對于帶狀皰疹及預防皰疹后遺神經痛方面效果肯定。

［1］林大東，李萍妹.加巴噴丁和卡馬西平治療老年帶狀皰疹后神經痛臨床觀察［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6（15）: 4543-4544.

［2］王志良，冷健，崔紅燕.腺苷鈷胺的臨床應用進展［J］.中國藥事，2006，20（2）:122-125.

［3］何潤基，程軍勝，陳雯莉，等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效比較［J］.中國皮膚性病學雜志，2015，26（5）:467-470.

（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.049

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2015-12-12