海綿腋墊的設計及其在腋臭術后護理中的應用

陳蕾蕾，黃道瓊，胡　領，李海燕，陳　瑜

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州　325035)

?

海綿腋墊的設計及其在腋臭術后護理中的應用

陳蕾蕾，黃道瓊，胡領，李海燕，陳瑜

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州325035)

腋臭術；腋墊；設計；應用doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.033

目前在臨床開展的腋窩皺襞小切口大汗腺剪除手術根治腋臭的治療效果確切[1]，但存在術后切口血腫、積液或感染的風險。為保證手術切口康復，需要使用加壓墊固定包扎，但目前市場上無此類產品，一般都用醫用紗布多層折疊替代使用，然而發現其硬度高，固定困難，影響患者手臂的活動，且加壓效果不理想。2012年4月至2015年5月，本院皮膚科設計了海綿腋墊，專用于此類手術術后加壓固定，效果較好，現將海綿腋墊的設計及應用報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：本院收治的患者，自覺腋部多汗伴有異常臭味，擇期行腋窩皺襞小切口大汗腺剪除術者，排除瘢痕體質患者，患者知情同意，自愿參與本研究。符合納入標準的患者150例(300側)，按手術先后依次連續編號，取奇數編號為對照組75例(150側)，取偶數編號為觀察組75例(150側)。對照組：男42例(84側)，女33例(66側)；年齡18～25歲，平均年齡21.6歲；病程3～12年，平均病程9.8年。觀察組：男38例(76側)，女37例(74側)；年齡18～24歲，平均年齡20.8歲；病程3～11年，平均病程8.6年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料經比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2術后處理方法兩組術后護理方法相同。對照組術后用紗布墊折疊加壓固定，觀察組術后用海綿腋墊加壓固定。

1.2.1海綿腋墊的設計和制作選擇硬度適中的海綿，手術室護士根據患者腋窩切口大小，一般將海綿制成12 cm×6 cm×5 cm大小(大部分患者為此體積使用較舒適)，形狀為橢圓形，見圖1。將制作好的海綿腋墊送高壓滅菌后備用。

圖1　海綿腋墊形狀

1.2.2使用方法手術結束后，將符合患者切口大小的海綿腋墊用2層紗布包裹，然后將外包有紗布的海綿腋墊墊于腋窩手術切口處，再加壓包扎見圖2、圖3。

圖2　海綿腋墊的腋窩加壓方法

圖3　海綿腋墊的固定方法

1.3觀察指標根據以往常見的術后并發癥類型和發生時間[1]，主要觀察術后2周內手術部位的皮下血腫、局部皮膚壞死、切口延遲愈合及上肢水腫、水皰、血皰和局部濕疹樣皮炎等發生率[1-2]，并及時處理這些事件。觀察腋臭治療效果及對患者生活質量的影響。腋臭治療效果：參照文獻[3]，由2名醫生和1名護士或家屬分別在一定距離聞患者裸露的腋窩殘存氣味后判斷，分4級，10 cm內聞不到氣味為優，10 cm內可聞到為良，10～30 cm內聞到為中，30 cm外聞到為差。對患者生活質量的影響：由于手術后都需一定時間的腋墊加壓固定，加壓包扎方法要求患者在術后3 d內減少手臂活動，本研究從術后4 d開始統計到術后14 d，觀察患者手臂活動受限、術后切口瘢痕、手術部位悶熱、腋墊太硬情況。手臂活動受限：當上臂活動時，患者外展上臂有牽拉感、疼痛等不適而不敢活動為上臂活動受限。術后切口瘢痕形成情況，瘢痕分級標準參照文獻[4]：0級無瘢痕增生；Ⅰ級切口處皮膚微增，無隆起，顏色接近正常膚色，無疼痛、癢及功能障礙；Ⅱ級皮膚瘢痕微隆起，有色素沉著，偶有輕度疼痛、癢及(或)功能障礙；Ⅲ級：皮膚瘢痕明顯隆起，色素沉著，中重度疼痛、癢，明顯影響生活。手術部位悶熱：活動后患者手術部位出汗，局部發燙感覺悶熱。腋墊太硬：腋墊加壓固定后患者活動時感覺腋墊太硬。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0軟件包進行數據錄入及統計學分析，采用秩和檢驗和x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1兩組患者手術效果比較見表1。

表1　兩組患者手術效果比較

U=0.0460，P>0.05

2.2兩組患者手術后并發癥發生情況比較見表2。

表2　兩組患者手術后并發癥發生情況比較 側數

2.3兩組患者使用腋墊固定對生活質量的影響見表3。

表3　兩組患者使用腋墊固定對生活質量影響

3　體　　會

3.1腋窩切口使用海綿腋墊固定能提高患者的生活質量有些人群腋窩大汗腺分泌亢進，分泌物經細菌作用分解后產生不飽和脂肪酸導致腋臭[5-6]。腋臭是臨床上的常見病，隨著人民生活水平的提高，要求治療者日益增多[7]。目前，手術是腋臭的主要治療方法，不過由于腋窩凹陷的原因，需加墊片后才能有效固定。因為臨床沒有現成的塑形墊片，以往都用無菌紗布折疊使用，包扎固定后，需要患者一直外展手臂，這嚴重影響患者的日常生活。本研究根據腋窩的生理特點和海綿的可塑性設計腋臭手術專用墊片，該類墊片具有硬度適中、與腋窩貼合性好、固定方便、透氣性良好、患者接受程度高等特點。能滿足加壓、貼合、透氣、塑形等臨床需求，包扎固定后，對患者的日常生活影響極小。表3提示術后海綿腋墊固定對患者生活影響較小，這有助于提高患者接受率。

3.2腋窩切口使用海綿墊能減少并發癥任何術式術后都會發生各種不同程度的并發癥，合適的護理能有效降低并發癥發生率[8]。本術式圍手術期并發癥主要有皮下血腫、局部皮膚壞死和切口延遲愈合，局部加壓包扎后部分患者出現上肢水腫、水皰和血皰及局部濕疹樣皮炎等并發癥。表1結果提示海綿墊不影響治療效果，表2結果提示觀察組的術后并發癥類型與對照組相同，但發生率都較對照組低。研究表明，海綿腋墊能減少腋臭術后并發癥，在保證療效的前提下，較少地干擾患者的生活，特別適合于青少年學生使用。

[1] 張璃，林孝華，宣喧，等.腋窩皺襞小切口大汗腺剪除術根治腋臭334例療效觀察及圍手術期護理[J].中國皮膚性病學雜志，2011,25(11)：903-905.

[2] 劉樣滿，王國安，陳俊杰，等.腋后壁V形切口寬U縫合加壓法治療腋臭臨床分析[J].中國醫療美容,2014, 4(4)：63,69.

[3] Rho NK，Shin JH，Jung CW,et al.Effect of quilting sutures on hematoma formation after liiPosuction with dermal curettage for treatment of axi llary hyperhidrsis：a randomized clinical trial[J].Derrmatol Surg,2008,34(8):101-105．

[4] 高立偉，楊項權，王繼英，等.疤痕疙瘩術后即時放療83例臨床分析[J].中日友好醫院學報，2014,28(1)：15-17,32.

[5] 朱結辰，章宏偉.腋臭發病機制及相關影響因素研究進展[J].醫學研究生學報,2014,27(8)：881-883.

[6] Mekee PH.皮膚病理學-與臨床的聯系[M].朱學駿,孫建方,譯.北京：北京大學醫學出版社,2006:22-28．

[7] 魯開化，彭湃，劉斌,等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫學,2008,17(10):1421-1424.

[8] 王丹，劉玉麗，王玲鳳.實施專科護理降低腋臭術后并發癥[J].中國醫療美容,2014，4(5)：142-143.

陳蕾蕾(1984-)，女，本科，護師.

2016-05-10

陳瑜，溫州醫科大學附屬第一醫院

R473.6

A

1671-9875(2016)10-1013-03

2015年浙江省醫藥衛生科技計劃，編號：2015KYB244