桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的療效分析

何成華　黃鳴柳

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桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的療效分析

何成華黃鳴柳

目的探討桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的療效。方法選取2011年8月—2015年1月我院收治的94例神經根型頸椎病患者作為研究對象。按照臨床治療方法不同將患者分為試驗組和對照組，對照組患者采取坐位頜枕牽引，在此基礎上，試驗組患者采取桂枝加葛根湯治療。觀察患者臨床療效、中醫癥狀積分變化情況。結果試驗組患者治療痊愈率為42.00%，總有效率為94.00%，對照組痊愈率為15.91%，總有效率為68.18%，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗組治療后中醫癥狀積分低于治療前和對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后中醫癥狀積分低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗組治療后臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前和對照組，椎間孔擠壓試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。結論桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病臨床療效較好，患者痊愈率較高，中醫癥狀積分可得到有效改善，椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率改善較好，臨床應用價值較高。

桂枝加葛根湯；頸椎牽引；神經根型頸椎病

頸椎病是老年患者常見病癥之一，隨著人們生活習慣的改變，頸椎病的發病有年輕化趨勢。長期伏案工作、從事頸肩部負重工作的人發病率較高[1]。臨床主要類型為神經根型頸椎病，患者主要表現為頸項疼痛，手指麻木等。研究有效的治療措施對于改善患者的生活質量具有重要意義。我院開展了桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病，效果較好。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月—2015年1月我院收治的94例神經根型頸椎病患者作為研究對象。按照臨床治療方法不同將患者分為試驗組和對照組，試驗組男女比例為26∶24，患者年齡為18～70歲，平均年齡為(45.33±9.11)歲；病程為1～5年，平均病程為(3.11±1.66)年；治療前中醫癥狀積分為(11.01±4.77)分。對照組男女比例為23∶21，患者年齡為18～69歲，平均年齡為(46.07±8.67)歲；病程為1～5年，平均病程為(3.28±1.71)年；治療前中醫癥狀積分為(10.97±4.66)分。2組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準患者均符合1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的頸椎病診斷標準。納入標準：可配合完成本研究；符合本研究用藥指征；年齡在18～70歲。排除標準：其他原因引起的肩背疼痛；合并心腦血管疾病、肝腎疾病等；妊娠或哺乳期。

1.3方法對照組患者采取坐位頜枕牽引，在此基礎上，試驗組患者采取桂枝加葛根湯治療。坐位頜枕牽引：牽引的重量男性患者為5～7kg，女性患者的重量為3～5kg。20min/次，1次/d。治療10次為1個療程。患者均治療2個療程。桂枝加葛根湯：基本方：桂枝15 g，甘草7 g，生姜10 g，姜黃10 g，赤芍15 g，白芍15 g，葛根30 g，羌活15 g，川芎15 g。疼痛嚴重者可加全蝎7 g，蜈蚣2條。肝腎不足者可加骨碎補15 g，川續斷15 g。氣血虧虛者可加黃芪30 g，當歸15 g。水煎至150ml，1劑/d，3次/d。療程同坐位頜枕牽引。

1.4觀察指標觀察患者臨床療效、中醫癥狀積分變化情況。臨床療效：分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者各癥狀消失，肌力正常，可以參加正常勞動；有效：患者各癥狀改善，肌力基本恢復正常；無效：其他。總有效率=痊愈率+有效率。中醫癥狀積分采取頸椎病臨床體征記分法，分值越低，患者癥狀越輕。頸臂疼痛：頸臂重度疼痛，患者在夜間疼痛難以忍耐，記為3分；頸臂中度疼痛，對患者的工作和生活造成影響，記為2分；頸臂輕度疼痛，記為1分；正常者記為0分。臂手麻木：患者有明顯的過電樣竄麻，而且感覺持續不減，記為3分；患者麻木持續不減，不過程度比較輕，記為2分；患者有間斷性麻木的感覺，而且是在睡眠和晨起的時候發生比較頻繁，記為1分；正常者記為0分。頸部功能活動：頸部活動功能受到嚴重限制，難以后伸或側屈，記為3分；頸部活動功能受到一定的限制，后伸或側屈角度不能超過30度，記為2分；頸部活動功能受到一定的限制，后伸或側屈角度不能超過45度，記為1分；頸部活動功能基本正常，記為0分。

2　結果

2.12組患者臨床療效對比試驗組患者治療痊愈率為42.00%，總有效率為94.00%，對照組痊愈率為15.91%，總有效率為68.18%，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效對比　 (例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.22組患者中醫癥狀積分對比試驗組治療后中醫癥狀積分低于治療前和對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后中醫癥狀積分低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者中醫癥狀積分對比　(例，±s)

注：與同組治療前對比，1)P<0.05，與對照組對比，2)P<0.05

2.32組患者體征變化對比試驗組治療后臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前和對照組，椎間孔擠壓試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者體征變化陽性例數對比　(例，%)

注：與同組治療前對比，1)P<0.05，與對照組對比，2)P<0.05

3　討論

頸椎病的發病機制主要是頸椎間盤的退行性病變。神經根型頸椎病是頸椎病的一種，屬中醫學“痹癥”范疇[2～4]。風寒濕入侵人體骨節，造成氣血運行不暢，經絡阻滯。通過中醫枕頜帶牽引治療，能夠緩沖椎間盤組織對周圍的壓力，擴大椎間盤間隙和椎間孔，對神經根所受到的壓迫進行緩解，而且還利于水腫的消退，治療效果較好[5～8]。本文研究結果顯示，對照組治療后中醫癥狀積分低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。表面采取中醫枕頜帶牽引治療，對于患者的中醫癥狀積分有較好的效果。

枕頜帶牽引通過頭部和軀干的雙向牽引作用，緩解頸部肌肉痙攣，可以增加頸椎間盤的負壓，利于局部組織的新陳代謝，緩解患者臨床癥狀[9]。試驗組患者采取桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病，結果表明，試驗組患者治療痊愈率為42.00%，總有效率為94.00%，對照組痊愈率為15.91%，總有效率為68.18%，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗組治療后中醫癥狀積分低于治療前和對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。頸椎病主要是頸椎僵硬、頸間疼痛，是風寒外束、經氣不舒的表現。方劑中，使用桂枝、芍藥，可以通太陽經脈[10～13]。桂枝化陽，助膀胱氣化，葛根升陽解肌，羌活、姜黃等祛風散寒止痛。

頸椎牽引治療神經根型頸椎病，能夠緩沖椎間盤組織對周圍的壓力，利于向外突出的髓核組織回納；還可以擴大椎間盤間隙和椎間孔，使得神經根所受到的壓迫得到有效的緩解，改善神經根和周圍粘連的情況[14，15]；還可以限制頸椎活動，可以使得充血、水腫的情況得到消退[16]。結合桂枝葛根湯治療，效果更佳。本文研究結果顯示，試驗組治療后臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前和對照組，椎間孔擠壓試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。頸椎病患者頸椎僵硬，頸間疼痛，風寒外束，經氣不舒。桂枝加葛根湯中，桂枝、芍藥等，可以調和營衛，通太陽經脈，芍藥、甘草酸能夠緩解止痛。桂枝可以化陽，助膀胱之氣，祛風散寒。頸椎病患者，腎督氣化功能受阻，使得上下不交，氣血不貫。采取赤芍、川芎行氣活血，推動氣血運行。當機體肝腎精血不足，患者就會表現為頭暈、頭痛、耳鳴等，采取補骨脂、川續斷等可以改善癥狀，滋補肝腎。對于出現頭暈、乏力等氣血不足的情況，可以采取黃芪、當歸等，有較好的補益氣血的功效。而麻黃、白附片等，則是溫陽、散寒的良藥，還可以止痛，改善患者的臨床癥狀。全蝎、蜈蚣等則可以改善疼痛情況。

總之，桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病臨床療效較好，患者痊愈率較高，中醫癥狀積分可得到有效改善，臨床應用價值較高。

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江西省新余市人民醫院中西醫結合科(新余 338004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.023

1003-8914(2016)-20-2959-03

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2016-03-03)