賈氏點穴治療神經根型頸椎病的臨床研究*

貝劍宏　陳榮鐘

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【針灸探驪】

賈氏點穴治療神經根型頸椎病的臨床研究*

貝劍宏1陳榮鐘2

目的觀察賈氏點穴治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法100例隨機分為對照組和治療組各50例，對照組采用常規針灸治療，治療組采用賈氏點穴+常規針灸治療，治療3個療程后觀察比較療效。結果兩組各有1例脫落，共有98例納入統計分析。在VAS評分及總有效率上，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論賈氏點穴+常規針灸治療神經根型頸椎病療效優于常規針灸，值得臨床運用推廣。

點穴療法；神經根型頸椎病；項痹

神經根型頸椎病主要是頸椎間盤突出、椎體后緣及鉤椎關節骨質增生、頸椎小關節不穩等原因引起神經根受壓、無菌性炎癥刺激所致，臨床主要表現為局部疼痛、麻木等[1]。神經根型頸椎病是頸椎病各型中最常見的分型，發病率較高, 占頸椎病的50%～60%。2014年1月—2015年12月，筆者在常規針灸的基礎上，運用國家級非物質文化遺產保護項目“賈氏點穴療法”治療神經根型頸椎病療效滿意，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例來源于2014年1月—2015年12月南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院針灸推拿科和廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院針灸科門診病人，共100例，治療組、對照組各50例。全部病例均為確診病例。按病人就診的時間順序，先編號后查隨機數字表，將100例病人分為治療組與對照組，各50例。治療中對照組與治療組各有1例脫落，均為男性患者因出差退出觀察，脫落病例未納入統計分析，故實際納入統計分析為98例。治療組49例，男28例，女21例；年齡23～58 歲，平均(40.2±5.6) 歲；病程1月～11年，平均(3.7±1.5)年。對照組49例，男27例，女22例；年齡24～57歲，平均(40.1±5.4) 歲；病程1月～10年，平均(3.7±1.4) 年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等比較，無明顯差異，均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[2]①具有比較典型的神經根性癥狀如麻木、疼痛等，且其范圍與頸脊神經所支配的區域相一致；②壓頸試驗、臂叢牽拉試驗多為陽性；③X線片可見頸椎曲度改變、不穩及骨贅形成等異常改變；④痛點封閉效果不明顯(診斷明確者不必做此試驗)；⑤臨床表現與X線片上的異常所見在節段上一致。

1.3納入及排除標準納入標準: ①符合上述診斷標準；②年齡在18～60歲；③接受針灸及點穴治療，并簽署知情同意書。排除標準: ①頸椎有骨折、脫位、關節結核、腫瘤；②椎管內占位病變，高位脊髓壓迫；③合并有內臟器官急重癥的患者，孕產婦；④不配合治療，接受其他有關治療可能影響本研究者,如服用中成藥、消炎止痛藥等。

1.4治療方法

1.4.1針灸治療參照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》頸椎病取穴[3]：頸椎夾脊、天柱、大椎、后溪。操作：腧穴常規消毒，取環球牌一次性針灸針0.30mm×40mm毫針，大椎穴直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，予平補平瀉法，使針感向項、肩臂部傳導；其他腧穴常規針刺。留針20min，每隔10min運針一次。

1.4.2賈氏點穴療法取穴：頸椎夾脊、風池、大椎、天柱、大杼、肩井、天宗、曲池、外關、合谷。點穴基本手法：①點法(一指點、三指點、五指點)，按用力強弱分輕點、中點、重點。節律：一虛二實、二虛二實、三虛二實、五虛二實。②按法：單手單指按法、單手雙指按法。③掐法：用拇指甲進行抓切。④拍法：指拍法、指背拍法、掌拍法。⑤叩法：指腹叩法、指尖叩法。首先對患側指甲根處掐3～5次，然后手法由輕到重點按上述穴位，每個腧穴約1min，一般點穴操作時間10～15min即可。

對照組進行相同的針灸治療。兩組患者均每天治療1次，5 次為1個療程。休息2天后再進行第2 個療程。治療前及3個療程治療結束后均進行評價。

1.5療效判斷標準所有患者采用疼痛目測類比法評分(VAS)進行治療前后疼痛評估，并根據《中醫病證診斷療效標準》制定的治療標準判斷治療效果，分別為治愈、有效、無效3個等級評價有效率。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加勞動和工作；好轉：臨床癥狀減輕，頸肩疼痛輕，肢體功能改善；未愈:治療后癥狀無改善[4]。

2　結果

2.1兩組VAS 評分比較經統計分析，數據表明所有患者治療后VAS 評分均有不同程度下降，但治療組評分下降更明顯，說明治療組評分優于對照組，治療組與對照組相比均具顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后VAS評分比較　(例，

注：兩組間比較，1)P<0.05

2.2兩組療效比較兩組總有效率、治愈率差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯高于對照組。見表2。

表2　2組臨床療效比較　(例，

注：兩組總有效率比較，1)P<0.05

3　討論

在中醫學中并無“神經根型頸椎病”這一病名，按其癥狀屬“項痹”范疇。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。衛氣不固，腠理疏松，復因勞傷疲倦之后，汗出當風，或涉水冒寒、坐臥濕地等，導致風寒濕邪乘虛入侵機體，致使項部筋骨、關節、經絡痹阻，氣血運行不暢，發為項痹。

針灸是神經根型頸椎病的常用治療手段，針刺頸椎夾脊、大椎、天柱、后溪等穴可以疏通頸部陽經經氣，調理臟腑氣血，舒筋通絡止痛。研究表明，頸椎夾脊可影響脊神經與交感神經，針刺頸夾脊穴能改善頸部的缺血缺氧狀態，使頸神經功能恢復[5，6]。此外，針刺通過減輕或抑制炎癥介質釋放、改善微循環、抑制疼痛信息的表達和傳遞，從而緩解神經根型頸椎病癥狀[7]。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”賈氏點穴療法是國家級非物質文化遺產保護項目之一，在傳統指壓點穴基礎上，根據現代力學原理，采用彈擊點穴法，力度大、速率快、氣感強、透筋達骨，使氣至病所[8]。其采用點、按、切、掐等手法刺激這些穴位，可以使中樞及周圍神經系統興奮，激活細胞因子，消除腫脹，改變無菌性炎癥，改善肌肉痙攣[9]。點穴治療時間較短， 一般10～15min即可，患者易于接受，而且療效顯著，無不良作用，是非常值得推廣的好方法。臨床上點穴針灸結合能顯著改善神經根型頸椎病的癥狀，提高療效，且無明顯不良反應，可操作性強，值得在臨床選擇應用。

[1]韋英成，董彤，吳肖梅，等.推拿手法治療神經根型頸椎病的研究進展[J].中醫正骨，2015，27(10)：65-67.

[2]張衛華.頸椎病的診斷與非手術治療[M]. 北京:人民軍醫出版社，2005：174-176.

[3]王啟才.針灸治療學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社，2007：201.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：186.

[5]鞠丹，高維濱，張萍萍.夾脊電針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(12)：32-33.

[6]陳暉陽，謝怡琳，楊小芬.電針頸夾脊穴治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].光明中醫，2015，30(10)：2180-2182.

[7]徐雯，金成憲.針刺治療神經根型頸椎病的機理研究概況[J].針灸臨床雜志，2013，29(6)：80-81.

[8]陳榮鐘，陳耀龍，陳淑慧.點穴與臨床[M].深圳: 深圳出版發行集團海天出版社，2012: 8-9.

[9]王磊.點穴手法治療神經根型頸椎病機理分析[J].中國中醫急癥，2013，22(8)：1350-1351.

深圳市科技研發資金條件與平臺建設計劃重點實驗室項目(No.CXB201111250113A)

1.南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院針灸推拿科(深圳 518028)；2.廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院針灸科(深圳 518033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.034

1003-8914(2016)-20-2980-02

?秋蘭

2016-03-25)