三點(diǎn)一線整脊法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

姜長高

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三點(diǎn)一線整脊法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

姜長高

目的分析三點(diǎn)一線整脊法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法選取2013年5月—2014年3月在我院接受治療的124例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各62例，對照組以正骨手法與傳統(tǒng)骨盆牽引法治療，觀察組以三點(diǎn)一線整脊法治療，比較兩組療效。結(jié)果治療2療程后觀察組治愈率明顯高于對照組，出院1年時觀察組治療總有效率、治愈率均顯著高于對照組。統(tǒng)計出院后1年治愈患者治療次數(shù)，可知觀察組治愈患者起效次數(shù)、總治療次數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論三點(diǎn)一線整脊法對膝骨性關(guān)節(jié)炎有良好的治療效果，起效迅速且效果持久，值得推廣。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；三點(diǎn)一線整脊法；正骨；傳統(tǒng)骨盆牽引

膝關(guān)節(jié)為老年人常見疼痛部位，膝骨性關(guān)節(jié)炎為最常見致痛疾病[1]，雖然該病不會對患者生命造成威脅，但病情纏綿則嚴(yán)重影響患者正常生活，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低[2]，需及時治療。中醫(yī)療法在關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用不斷增多，且表現(xiàn)出了良好的應(yīng)用價值。我院在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療時，對部分患者采用三點(diǎn)一線整脊法治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2014年3月在我院接受治療的124例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各62例，對照組男38例，女24例，年齡42～79歲，平均(62.8±9.4)歲；病程0.5～14年，平均(7.5±2.9)年；單側(cè)42例，雙側(cè)20例。觀察組男37例，女25例，年齡43～77歲，平均(62.1±9.2)歲；病程0.8～13年，平均(7.9±2.7)年；單側(cè)41例，雙側(cè)21例。兩組患者年齡、性別、病情等無顯著差異，可對比(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會于1995年所修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、精神病等患者；排除妊娠期或哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1健康教育兩組患者入院治療期間及出院后均給予相同健康教育，包括指導(dǎo)功能鍛煉、少爬山、少爬樓梯，做好膝關(guān)節(jié)保暖措施等。

1.3.2觀察組觀察組以三點(diǎn)一線整脊法治療，指的是腰、盆、膝正骨手法與脊柱四維牽引調(diào)曲相配合的治療方法。①腰椎手法：患者取俯臥位，行十字交叉按壓橫突微調(diào)法。術(shù)者站立患者身旁并交叉兩臂，以單側(cè)掌根豌豆骨在錯位腰椎棘突偏歪一側(cè)下一椎體的橫突部位(定點(diǎn))進(jìn)行按壓，另一手掌與前手掌成十字形，對錯位腰椎棘突偏歪對側(cè)的橫突位置(動點(diǎn))進(jìn)行按壓。先以沉緩力度下壓患者腰椎到彈性位，告知患者保持深呼吸，在其呼氣末期(此時肌肉放松)，定點(diǎn)處掌根維持按壓力量，將動點(diǎn)處掌根的按壓力量加大，促使構(gòu)成活動節(jié)段的兩椎骨之間發(fā)生扭轉(zhuǎn)，之后整復(fù)。②膝關(guān)節(jié)手法：對肌肉拿揉，對經(jīng)絡(luò)揉撥，并對腧穴進(jìn)行按壓，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)線面的結(jié)合，以解痙止痛、活血化瘀。同時實(shí)施推拉復(fù)位、牽伸旋轉(zhuǎn)，達(dá)到松解粘連、舒筋活絡(luò)的功效。③骨盆手法：根據(jù)骨盆的錯位情況，以手牽頂盆法、過伸壓盆法進(jìn)行整復(fù)。過伸壓盆：取俯臥位后醫(yī)生站在患側(cè)，用一肘將患側(cè)大腿托起并讓其后伸，另一手握住托腿手，用肘部對患側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，之后促使患側(cè)下肢伸展到極限，用來按壓的肘部用力略向下按，待有“咔噠”聲時表示完成復(fù)位。手牽頂盆：患者采取側(cè)臥位并將患側(cè)置于上方，健側(cè)屈膝，醫(yī)師用一足跟將健側(cè)小腿蹬住，將患側(cè)踝部以雙手握住，患者放松之后手足共同協(xié)調(diào)，驟然用力同時進(jìn)行上牽下蹬。④脊柱四維牽引調(diào)曲：通過四維牽引整脊儀展開牽引調(diào)曲，注意根據(jù)患者側(cè)位片所獲腰曲變化情況辨證治療，對于腰曲全直患者，先行第一維牽引，治療2周后換用第四維牽引；對于腰曲全弓或上弓下直者，先展開第一維牽引并將墊枕置于腰部，1周之后換用第四維牽引；對于腰曲上弓下曲先展開第二維牽引，1周之后換為第四維牽引；對于腰曲上直下曲者，先以第二維牽引，1周后換為第四維牽引。牽引重量以患者感覺舒適且可促使癥狀減輕為佳。

每天進(jìn)行1次手法治療、1次脊柱四維牽引，每次治療均為30min，1個療程為連續(xù)治療10次。

1.3.3對照組對照組以正骨手法與傳統(tǒng)骨盆牽引法治療，膝關(guān)節(jié)操作與觀察組相同，傳統(tǒng)骨盆牽引為：患者在DYY-3微電腦腰椎牽引機(jī)上仰臥，用骨盆帶對骨盆髂嵴上和腹部固定，利用方向牽引帶對在季肋部對胸肋部固定。牽引重量以患者感覺舒適且可促使癥狀減輕為佳。

對照組每天進(jìn)行1次膝關(guān)節(jié)手法治療、1次傳統(tǒng)牽引，每次治療均為30min，1個療程為連續(xù)治療10次。

1.4觀察指標(biāo)在患者治療2療程之后、出院后1年評價其中期療效及遠(yuǎn)期療效。療效評定方法：在治療前后根據(jù)Lequesne骨關(guān)節(jié)炎疼痛功能指數(shù)(Lequesne指數(shù))對患者膝關(guān)節(jié)體征、癥狀進(jìn)行評定，并根據(jù)Lequesne指數(shù)下降率(治療前積分與治療后積分的差與治療前積分的百分比)作為依據(jù)評價治療效果。治愈：患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，疼痛消失，Lequesne指數(shù)下降率為90%及以上；顯效：患者關(guān)節(jié)活動功能、疼痛均有顯著改善，Lequesne指數(shù)下降率為70%～89%；有效：患者關(guān)節(jié)活動有輕微受限，疼痛減輕，Lequesne指數(shù)下降率為為30%～69%；無效：患者關(guān)節(jié)活動與疼痛未見改善，Lequesne指數(shù)下降率為不足30%。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計出院后1年治愈患者起效次數(shù)(起效時已治療次數(shù))及總治療次數(shù)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時間療效分析治療2療程后，對照組治療總有效率90.3%，觀察組治療總有效率93.5%；兩組治療總有效率無顯著差異(P>0.05)，觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。出院后1年，對照組治療總有效率64.5%,觀察組治療總有效率91.9%,觀察組治愈率、治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組不同時間治療效果比較　(例，%)

2.2兩組出院后1年治愈患者治療情況分析回顧兩組出院1年后治愈患者治療情況，對照組8例起效次數(shù)(8.7±2.3)次，總治療次數(shù)(11.2±2.6)次；觀察組19例起效次數(shù)(5.0±1.2)次，總治療次數(shù)(7.3±1.5)次。觀察組治愈患者起效次數(shù)、總治療次數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05)。

3　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)病、常見病，為中老年人殘疾的主要致病原因，其發(fā)病因素為免疫性因素、化學(xué)因素、力學(xué)因素等，尤其是力學(xué)因素極受重視[3]。現(xiàn)階段膝骨性關(guān)節(jié)炎治療手法主要局限在膝關(guān)節(jié)局部的推拿治療，推拿可對膝關(guān)節(jié)四周組織代謝、血液循環(huán)發(fā)揮促進(jìn)作用，同時還可促使炎癥介質(zhì)被盡快吸收，對肌肉痙攣現(xiàn)象予以緩解[4]。近期研究[5]發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)單純局部推拿雖然近期療效較好，而其遠(yuǎn)期療效并不十分理想，疾病容易反復(fù)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)基于該病發(fā)病機(jī)制，對中醫(yī)治療方案加以優(yōu)化，從而提高疾病治療效果。

手法治療是近年來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常用的治療方法，很多醫(yī)師在用手法對此類疾病治療時，僅僅是在膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行手法治療，而并未重視骨盆調(diào)整和腰椎調(diào)整促使下肢承重力線改善的重要性。我院在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者展開治療時，對照組以正骨手法與傳統(tǒng)骨盆牽引法治療，而觀察組則是以三點(diǎn)一線整脊法治療。三點(diǎn)一線整脊法是通過腰、盆、膝三點(diǎn)的正骨手法治療，并與辨證施治的脊柱四維牽引調(diào)曲治療相結(jié)合，可促使下肢正常的承重力線有效恢復(fù)，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境及局部解剖關(guān)系加以改善，可在最大程度上促使脊柱側(cè)彎、椎曲等得到改善，從根本上促使下肢力學(xué)平衡恢復(fù)正常，改變傳統(tǒng)的“腳痛治腳、頭痛治頭”的機(jī)械推拿治療模式。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)2個療程的治療后，觀察組與對照組患者治療總有效率之間并無明顯差異，而觀察組治愈率明顯高于對照組，由此可見，三點(diǎn)一線整脊法可有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，近期療效十分理想。對兩組患者出院后1年時展開隨訪，觀察組無論是治愈率，還是治療總有效率均明顯比對照組高，說明膝骨性關(guān)節(jié)炎采用三點(diǎn)一線整脊法治療遠(yuǎn)期療效也十分顯著。回顧出院后1年治愈患者的治療次數(shù)，可知觀察組患者起效時間及治療總次數(shù)均明顯比對照組少，說明三點(diǎn)一線整脊法見效快，治療次數(shù)少，可有效減少操作次數(shù)，有利于提高患者的治療依從性與治療信心。

綜上所述，三點(diǎn)一線整脊法對膝骨性關(guān)節(jié)炎有良好的治療效果，起效迅速且遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣。

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遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科 (本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.039

1003-8914(2016)-20-2990-03

?海燕

2016-03-22)