治未病中醫體質辨識與胎動不安的相關性研究

張　藝　關麗萍　凌家杰　曾　嵐　薛　亮

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【學術論著】

治未病中醫體質辨識與胎動不安的相關性研究

張藝1關麗萍1凌家杰2曾嵐1薛亮1

近年來，中醫“治未病”理論逐漸興盛，體質辨識在中醫養生保健中越來越受到重視。體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面的綜合的、相對穩定的固有特質。孕婦的體質與胎動不安的發生是否相關，體質對于其治療及預后的影響有無關聯，了解這些問題，對于我們在孕前對育齡期婦女進行優生優育相關的體質調養等保健活動，有一定的指導意義，對于減少胎動不安的發病率和提高治愈率，也是一個前景廣泛的課題。

治未病；體質辨識；胎動不安

妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。相當于西醫的“先兆流產”[1]。是指妊娠28周前，出現少量陰道流血伴下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經周數相符者。中醫來講，主要由氣血虛弱、脾胃虧損、血熱或外傷，不能攝血養胎所致。治療以安胎為主。及時治療，適當休息，多數可獲治愈；而大量出血，可導致流產，甚者危及生命。

近年來，中醫“治未病”理論逐漸興盛，體質辨識在中醫養生保健中越來越受到重視。體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面的綜合的、相對穩定的固有特質。一般分為九種體質類型:平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質[2]。

“治未病”的提法在中醫婦科由來已久，孫思邈的《千金方·婦人方》七卷主要是關于胎前產后病的防治，含有豐富的“治未病”思想和方法[3]，對于妊娠期間發生胎動不安、胎漏，孫氏依不同癥狀設立安胎方21首以預防流產，為照顧孕婦體質并保護胎兒，妊娠疾病的治療常用味美食療方或藥食結合的藥膳方[4]等。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科曾對100例先兆流產患者進行過體質與先兆流產的相關性觀察。發現，早期先兆流產的發病與婦女體質類型相關，陽虛、氣郁、氣虛和陰虛體質與本病的發生關系最為密切。其證候類型與體質類型存在相關性，體質決定患者的證候類型，并影響著證候的演變和發展。體質可調性觀點的證實，說明體質的穩定性是相對的，具有可變性。通過中醫藥調整婦女體質的偏頗，對易感體質進行早期干預，有望成為預防早期先兆流產的有效途徑，值得進一步研究[5]。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年7月1日—2014年10月30日在廣州市荔灣區中醫醫院婦科住院部安胎的“胎動不安”患者150例。

1.2納入標準診斷標準：①妊娠28周以內。②腰酸、下腹墜脹，或伴少量陰道出血。③陰道少許出血來自宮腔，子宮口關閉，羊膜囊未破，子宮大小與停經月份相符。 ④妊娠試驗陽性；B超檢查提示孕囊在宮腔內，胎芽大小符合妊娠月份，或見胎心搏動(《中醫婦科學》2008年版)。納入標準：①符合診斷標準的患者，妊娠12周以內。②年齡20～45歲。③在本院住院安胎，自愿進行本研究者。排除標準：患精神病或心理疾病，不能配合研究者。根據上述標準納入150例20～45歲，符合胎動不安診斷的婦女進行中醫體質辨識和“治未病”干預觀察，并簽署知情同意書。

1.3體質辨識及干預方法

1.3.1體質辨識方法對納入觀察的患者，在入院3天之內，安排到醫院“治未病”中心，進行專門的體質辨識。并將結果記錄在病程記錄中。

1.3.2體質調理干預方法由醫院“治未病”中心專業醫師根據患者的體質辨識結果，給予相對的干預指導意見，供患者在婦科病房的主管醫師參考，主管醫師以“治未病”中心的意見為藍本，剔除不利于安胎的因素，加入專科“三步六法十八方”中醫綜合療法理論[6]，為患者提供綜合體質及安胎因素的調理方案，分為：膳食調理，起居調理，運動養生，經絡調理等。

1.4療效評價隨訪到患者妊娠期滿3個月。治愈：血止胎安，兼證消失，各項檢查證實正常妊娠。好轉：漏紅減少，兼證改善，各項檢查為正常妊娠。未愈：出血不止，甚至墮胎流產，或胎死腹中。(《中醫婦科病證診斷療效標準》2010年版)

1.5統計學方法數據采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。

2　結果

2.1一般情況150例患者，年齡最大43歲，最小25歲，平均年齡(34±1.28)歲。

2.2胎動不安發病情況與體質的關聯分析150例胎動不安患者體質辨識情況以陽虛質最多，占總患病人數的29.3%；氣虛質其次，占總患病人數的18.0%；濕熱質排名第三，占比12.7%。見表1。

表1　胎動不安患者體質辨識情況　(例，%)

2.3胎動不安治愈率與體質的相關性分析不同安胎結果患者體質辨識情況分布無統計學差異(χ2=14.391，P=0.072)。進一步分析兩者的關聯程度，結果顯示兩者亦不存在相關關系(Pearson列聯系數=0.103，P=0. 208)。見表2。

表2　不同安胎結果患者體質辨識情況　(例，%)

3　討論

研究結果表明，患者體質與胎動不安的發生率有一定的相關性，以陽虛、氣虛體質患者居多，此結果與廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科曾經的研究結果不謀而合。中醫認為，妊娠與陰陽、氣血關系密切，陳自明《婦人大全良方》記載：“然婦人挾疾無子，皆由勞傷血氣生病；或月經閉澀，或崩漏帶下，致陰陽之氣不和，經血之行乖候，故無子也。”張景岳《婦人規》里也說：“凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產。”可見婦人陽氣不足，則難以受孕成胎，即使受孕以后，也更加容易流產。

研究結果表明，患者的體質與安胎成功率不存在相關性。但陽虛體質的胎動不安患者，安胎失敗率達到53.6%，遠高于其他體質患者的安胎失敗率。對于此結論，可以進一步加大樣本量，延長觀察周期，進行更深入的研究與分析。

既然體質與胎動不安存在一定的聯系，那么育齡期婦女最好能夠普及進行中醫體質辨識，認清自己的體質情況。對于陽虛、氣虛體質的育齡期婦女，要特別注重調養，要在專業醫師的指導下運用飲食、起居、運動、經絡調養等手段，改善體質情況，以避免出現難以受孕及受孕后容易流產的風險。對于已經懷孕或已經出現胎動不安癥狀的女性，也應該關注體質情況，在醫院進行專業的中醫體質辨識，在安胎治療的同時，注意體質調養，改善體質狀況，尤其要注重改善陽虛、氣虛的狀態，以便取得更好的安胎效果。

[1]歐陽惠卿.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2001:150.

[2]王琦.人分九種：人體體質辨識與養生[M].廣州：廣東科技出版社，2010：1-2.

[3]孫思邈.藥王千金方[M].高文柱主編.北京：華夏出版社，2004：31-82.

[4]鄧月娥.《千金方》胎產病中的“治未病”特色[J].上海中醫藥大學學報，2010，24(4)：29-31.

[5]趙穎，吳惠君，羅頌平.早期妊娠婦女及早期先兆流產患者中醫體質類型的研究[J].新中醫，2010，42(7)：42-43.

[6]沈堅華.沈堅華中醫臨證心鏡[M].廣州：羊城晚報出版社，2010：3-5.

Study on the Correlation between the Preventive Treatment of Disease TCM Constitution Identification and Fetal Irritability

ZHANG Yi1GUAN Liping1LING Jiajie2ZENG Lan1XUE Liang1

(1. Department of Gynecology, Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510140, China;2. “Preventive Treatment of Disease” Center, Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510140, China)

In recent years, TCM “preventive treatment of disease” theory is gradually flourishing, and identification of constitution in Chinese medicine health care has more and more attention. The constitution refers to the human life process, the obtained in congenital endowment and acquired on the morphological structure, physiological function and psychological status of the synthesis, the relative stability of the inherent qualities. Constitution and fetal pregnant women uneasy occurrence is related, physical impact on the treatment and prognosis has no relevance, understanding these problems, for our eugenics related physique recuperation and other health activities on women of childbearing age in pregnancy, has certain guiding significance to the pathogenesis, to reduce the rate of fetal irritability and improve the cure rate, and it is also a broad prospect for the topic.

Preventive treatment of disease; Identification for constitution; Fetal irritability

1.廣東省廣州市荔灣區中醫醫院婦科(廣州 510140)；2.廣東省廣州市荔灣區中醫醫院“治未病”中心(廣州 510140)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.001

1003-8914(2016)-20-2909-03

?穎茵

2016-04-15