前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術(shù)中動脈瘤破裂后影響手術(shù)效果的可能因素分析

鄭中慧　高明明　孫志敏　賈文志　趙鳳鳴　姚志剛　郝亮

?

前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術(shù)中動脈瘤破裂后影響手術(shù)效果的可能因素分析

鄭中慧高明明孫志敏賈文志趙鳳鳴姚志剛郝亮

目的分析前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術(shù)中因發(fā)生動脈瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture，IAR)影響預(yù)后的可能因素。方法選取接受顯微動脈瘤夾閉術(shù)的90例患者，在術(shù)后1、3及6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行Glasgow評分，分析患者年齡、性別、動脈瘤大小、破裂位置、術(shù)前Hunt-Hess評級、高血壓病史、術(shù)中臨時(shí)阻斷夾的應(yīng)以及術(shù)中失血量用等因素進(jìn)行單因素分析，并對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行Logistic多因素分析。結(jié)果在90例患者的動脈瘤夾閉術(shù)中，共有19例(占21.1%)患者的動脈瘤發(fā)生術(shù)中破裂，隨訪患者中Glasgow評分5分患者59例，4分患者16例，3分患者7例，2分患者4例，1分患者4例；影響IAR預(yù)后因素分析:IAR患者的年齡、性別、高血壓病、動脈瘤大小、是否應(yīng)用臨時(shí)阻斷夾以及術(shù)中失血量對于預(yù)后的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前Hunt-Hess評級(OR=42，95%CI=2.611～519.168，P<0.01)與動脈瘤破裂位置(OR=42，95%CI=2.611～519.168，P<0.01)對IAR患者預(yù)后具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)前Hunt-Hess評級和動脈瘤破裂的位置都是導(dǎo)致IAR患者預(yù)后不良的因素，瘤頸部破裂是導(dǎo)致患者不良預(yù)后的主要因素，IAR患者的預(yù)后被多種因素所干擾。

前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術(shù)；動脈瘤破裂；Hunt-Hess評級

顱內(nèi)動脈瘤(intracranial aneurysm,AN)是僅次于腦梗死和高血壓性腦出血之后一種常見腦血管疾病，是人體的“定時(shí)炸彈”，其破裂后常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，病死率高達(dá)25%～60%[1-3]。動脈瘤的早期治療至關(guān)重要，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，目前的手術(shù)治療方式包括動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎、動脈瘤孤立術(shù)以及介入治療動脈瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture，IAR)雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)生率已經(jīng)明顯降低在，一旦發(fā)生往往兇猛而難以控制，常導(dǎo)致死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)1個(gè)月內(nèi)的病死率高達(dá)50%以上且存活的患者往往伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙[4]。因……