原發性高血壓伴急性腦梗死患者心率變異性與血壓變異性分析

王仙云　王韌　韓衛星　鄭林林

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原發性高血壓伴急性腦梗死患者心率變異性與血壓變異性分析

王仙云王韌韓衛星鄭林林

目的探討原發性高血壓伴急性腦梗死患者的心率變異性(heart rate variability，HRV)和血壓變異性(blood pressure variability，BPV)。方法收集原發性高血壓合并急性腦梗死患者82例、單純原發性高血壓患者108例，進行動態心電圖和動態血壓同步測量，計算機自動計算HRV和BPV各指標。結果腦梗死組HRV各指標均低于單純高血壓組，且差異有統計學意義(P<0.05)；夜間血壓下降率腦梗死組均低于單純高血壓組，BPV各指標腦梗死組均高于單純高血壓組，其中夜間舒張壓下降率、24 h平均收縮壓(24 h SBP)和24 h收縮壓變異系數(24 h SCV)兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論與單純原發性高血壓患者相比，原發性高血壓合并急性腦梗死患者自主神經功能受損明顯。隨訪觀察HRV和BPV指標的變化對高血壓及高血壓合并急性腦梗死患者的病情評估及改善預后有一定的臨床意義。

原發性高血壓；急性腦梗死；心率變異性；血壓變異性

心率變異性(heart rate variability，HRV)是心臟自主神經功能損傷的敏感指標，HRV降低是心源性猝死預測的獨立危險因素[1-2]；血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是指一定時間內的血壓波動幅度，BPV增高可引起高血壓患者靶器官損害[3-4]，故二者臨床意義重大。同時，二者可以通過簡單無創的動態心電圖和動態血壓二合一檢查得到，一直是臨床研究的熱點。急性腦梗死是臨床常見急癥，致死致殘率高，而原發性高血壓是腦梗死常見的病因，以往研究主要探討血壓水平和急性腦梗死的關系，而本研究主要通過比較急性腦梗死合并高血壓與單純性高血壓患者的HRV、BPV變化，探討隨訪兩種指標的變化對原發性高血壓及原發性高血壓合并急性腦梗死患者病情評估的臨床意義，為臨床治療及改善預后提供一定的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月至2016年4月我院神經內科收治的急性腦梗死合并高血壓患者82例為腦梗死組，同期于我院就診的原發性高血壓患者108例為單純高血壓組。納入標準：① 急性腦梗死診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]，且為首次發生腦梗死的原發性高血壓患者；② 原發性高血壓診斷標準符合《中國高血壓防治指南2010》[6]，均為首次診斷；③ 兩組患者均常規使用降壓藥物，用藥情況無明顯差異。排除標準：繼發性高血壓或合并冠心病、嚴重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、肝腎功能不全等其他系統疾病者。

1.2研究方法

兩組患者入院或就診后72 h內進行動態心電圖和動態血壓的同步測量，采用無錫中健cB2302記錄盒，記錄時間均為上午08∶00—09∶00至次日上午08∶00—09∶00。血壓設定分白天06∶00—22∶00和夜間22∶00—06∶00兩個時段，有效測量范圍為收縮壓(SBP)70～260 mmHg、舒張壓(DBP)40～150 mmHg，白天和夜間均為每30 min自動測量一次，血壓測量值有效次數需達到應測次數的90%以上。檢查前囑患者在檢查過程中避免劇烈活動、情緒激動、飲酒吸煙、飲咖啡濃茶等，以少這些因素對觀察指標的影響。

1.3評價指標

本次研究評價的主要指標包括，① HRV相關指標：正常竇性R-R間期標準差(SDNN)、每5 min正常竇性R-R間期平均值標準差(SDANN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、相鄰RR間期互差>50 ms的心跳數占總竇性心搏的百分比(pNN50)；② 夜間血壓下降率：收縮壓下降率、舒張壓下降率；③ BPV相關指標：24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h收縮壓變異系數(24 h SCV)、24 h舒張壓變異系數(24 h DCV)、24 h收縮壓標準差(24 h SSD)、24 h舒張壓標準差(24 h DSD)。

1.4統計學方法

2　結果

2.1基本資料

腦梗死組男54例，女28例，平均年齡(64.45±11.53)歲；單純高血壓組男62例，女46例，平均年齡(62.06±14.46)歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2HRV指標

腦梗死組SDNN、SDANN、rMSSD和pNN50值均顯著低于單純高血壓組，且差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3夜間血壓下降率、血壓變異性指標

夜間收縮壓和舒張壓下降率腦梗死組均小于單純高血壓組，24 h SBP、24 h DBP、24 h SCV、24 h DCV、24 h SSD、24 h DSD腦梗死組均高于單純高血壓組，其中24 h SBP、24 h SCV及夜間舒張壓下降率兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組HRV各項指標比較

表2　兩組BPV及夜間血壓下降率各項指標比較

3　討論

HRV是通過研究心率變化的差異和規律反映自主神經系統對心血管活動的影響，是已知的心源性死亡的獨立危險因素，也是預測心源性惡性事件發生的重要指標[1-2]。BPV反映的是一定時間內血壓波動的幅度，與高血壓靶器官損害密切相關[3-4]，機制可能與炎癥因子參與的血管內皮損傷有關[7-8]。BPV受多重因素影響，其中自主神經功能是影響長時BPV的主要因素，中樞神經系統，尤其腦干區域對血壓的調控也在血壓變異形成上起重要作用[9]。原發性高血壓患者較同年齡段正常人群HRV降低、BPV增高，已經在很多研究[10-12]中得到證實，在此基礎上我們進行了高血壓合并急性腦梗死患者的HRV和BPV對比研究，結果顯示急性腦梗死組比單純高血壓組HRV明顯降低、夜間血壓下降率降低、BPV進一步增高，和部分學者研究結果[13]基本一致。這種變化一方面是由于急性腦梗死患者顱內血液循環、中樞神經受損，影響下丘腦-垂體軸和神經內分泌調節系統，心臟自主神經功能受累，HRV降低、 BPV增高[14]，可致心血管并發癥風險進一步增加，直接影響近期或短期預后；另一方面，高血壓病患者如果出現HRV和BPV指標的進一步惡化，心腦血管事件如心源性猝死和腦卒中等發生率亦會升高[15]，故兩者緊密相關。BPV指標中，24 h SBP、24 h SCV及夜間舒張壓下降率兩組存在明顯差異(P<0.05)，提示24 h收縮壓水平、24 h收縮壓變異系數和夜間舒張壓下降率與腦梗死的關系更為密切。但本研究存在一些不足之處：一是樣本數量有限；二是僅僅為橫斷面觀察，缺乏縱向比較和長期隨訪對比的數據；三是對急性腦梗死的部位沒有進行區分，可能對數據統計結果有所影響。

綜上所述，如果對高血壓患者隨訪觀察HRV和BPV的變化，不僅能了解血壓控制情況，更能早期發現自主神經功能損傷，早期干預能更好地預防靶器官損害；對于急性腦梗死患者，盡早了解HRV和BPV的情況，能更好地評價病情和預估并發心血管并發癥的風險，早期干預對預后的改善有一定幫助。有研究發現，不同種類的降壓藥物對HRV和BPV也有一定的影響，β受體阻滯劑和血管緊張素受體拮抗劑能增加BPV，但可以明顯改善HRV；而鈣離子拮抗劑可同時降低BPV和改善HRV[16-17]。故我們在高血壓治療過程中，在藥物的選擇上除了要降低血壓水平，同時應兼顧HRV和BPV指標的改善，以有益于高血壓靶器官損害，如腦梗死的預防和預后[15]。由于HRV和BPV指標易于獲得、重復性高，對于高血壓患者和腦梗死的高血壓患者應在早期及治療過程中定期進行動態心電圖和動態血壓檢查，隨訪HRV和BPV的變化，指導臨床制定合理的個性化治療方案。

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(本文編輯：李政萍)

Analysis of heart rate variability and blood pressure variability in patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction

WangXian-yun,WangRen,HanWei-xing,ZhengLin-lin

(Cardiac Function Section, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230022, China)

ObjectiveTo investigate the heart rate variability(HRV) and blood pressure variability(BPV) in patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction. MethodsA total of 82 patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction and 108 patients with pure essential hypertension were enrolled in our study. Their ambulatory electrocardiography and ambulatory blood pressure were measured synchronously. Indices of HRV and BPV were calculated by computer automatically. ResultsCompared with pure essential hypertension group, the value of each HRV index was lower in cerebral infarction group, with statistically significant difference(P<0.05). In cerebral infarction group, the descending rate of nocturnal blood pressure was lower than that in pure essential hypertension group while the value of each BPV index was higher. And there were statistically significant differences(P<0.05) in the descending rate of nocturnal diastolic blood pressure, 24-hour average systolic blood pressure(24 h SBP) and 24-hour systolic blood pressure coefficient of variation(24 h SCV) between the two groups. ConclusionThe autonomic nervous function of the patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction is significantly impaired if compared with the cases attacked by pure essential hypertension. It is clinically significant for evaluating severity and improving prognosis of hypertensives and those complicating acute cerebral infarction to make tracing observation on changes of HRV and BPV indices.

essential hypertension; acute cerebral infarction; heart rate variability; blood pressure variability

國家自然科學基金資助項目(81070210)

230022 安徽 合肥，安徽醫科大學第一附屬醫院心電心功能科

王仙云，住院醫師，主要從事心血管內科心律失常研究。

鄭林林，E-mail：doctorzheng507@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.008

2016-08-30)

R544.11；R743

A

2095-9354(2016)05-0342-04