過期妊娠，應對瓜熟蒂未落

指導專家┃周敏（北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心）編輯┃嚴芳

過期妊娠，應對瓜熟蒂未落

指導專家┃周敏（北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心）編輯┃嚴芳

期盼了十個月的寶寶，卻遲遲不肯出來，孕媽媽摸著自己的大肚子，一天比一天焦慮，為什么會發生過期妊娠呢？對媽媽和寶寶會都有哪些不良后果呢？

早自然分娩的準確日期難以預知，據統計正好在預產期分娩的大約只占5%，雖然絕大多數寶寶均在孕37周～42周期間足月出生，有些急性子的寶寶孕37周前就呱呱落地了，也有些寶寶孕42周后才姍姍來遲。

過期遲到的寶寶約占5%

過期妊娠是指從末次月經第一天算起，孕周達到或超過42周仍未分娩的情況。臨床上還把孕周滿41周未達42周稱為晚期足月妊娠。過期妊娠發生率大約占妊娠總數的5%左右。

過期妊娠的原因至今還不十分明確。研究者已經發現了一些與過期妊娠有關的因素，包括初產婦、既往有過期妊娠史、男胎寶寶、孕婦肥胖、遺傳因素、胎兒異常等等。

過期妊娠，對母嬰的不利影響

對胎寶寶的影響

若胎盤功能正常，胎寶寶在媽媽子宮里繼續生長，有約25%的可能成為巨大兒，即體重≥4000克，其中大約5%的寶寶出生體重可達4500克以上，并且由于胎寶寶的顱骨鈣化明顯，胎頭可塑性減小，會增加分娩困難。

若胎盤功能減退，會使胎盤血流不足，胎兒缺氧及營養缺乏，不能繼續正常生長發育，臨床稱為胎兒過熟綜合征，典型的表現為胎寶寶的皮膚干燥、松弛、起皺、脫皮，皮下脂肪減少，身體瘦長，頭發濃密，指甲長，容貌似“小老人”；進而由于羊水減少、胎兒缺氧、胎糞排出，胎寶寶的皮膚黃染，可導致胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒顱內出血等多種疾病，使圍產兒的發病率和死亡率均明顯提高。

對孕媽媽的影響

由于胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒等因素，使得產程延長、難產率高，明顯增加陰道助產和剖宮產率，發生產傷、產后出血、產褥感染等分娩并發癥的風險也明顯增加，不利于產后恢復。

遭遇過期妊娠，你該怎么辦？

理想的自然分娩是“瓜熟蒂落”，但當瓜熟蒂不落時，則應聽從醫生的建議，主動創造條件，適時迎接寶寶的出生。

1再次準確核實胎兒孕周

雖然現在大多數孕媽媽都已經意識到早孕檢查的重要性，醫生也會常規在孕早期為準媽媽核實孕周，但特別是對于一些平時月經不規律、排卵期可能推遲的孕媽媽，在可能發生過期妊娠時，醫生還是首先要再次核對孕周和預產期，以免“虛驚一場”。

核實孕周和推算預產期時，以下情況應注意：詳細回憶孕前月經規律的變化情況，有無服用避孕藥、是否監測過基礎體溫的變化，能否記得同房日期，早孕反應出現的時間，胎心、胎動出現時間以及孕早期婦科體檢時的子宮大小、孕早期B超的胎兒頭臀長、孕中期B超的胎兒雙頂徑、股骨長等指標是否符合孕周等等。

2密切檢測胎盤、羊水及胎兒狀況

孕媽媽自我監測胎動，如胎動明顯減少可提示胎盤功能下降、胎寶寶宮內缺氧，要及時去醫院處理。

孕期超聲檢查不僅能幫助確定孕周、排查胎兒畸形，還可以判斷胎盤功能、羊水過多或過少，預測胎兒體重等。通常在孕37～41周，醫生會為孕媽媽常規安排最后一次B超檢查，通過觀察胎動、胎兒肌張力、呼吸運動，測量羊水量、臍血流等，可以判斷胎寶寶的安危情況。

孕41周后，羊水量會明顯減少，當羊水量少于300毫升時，稱為羊水過少。可使胎兒受到宮縮的壓迫、臍帶也容易受壓，從而導致胎兒缺氧、畸形甚至死亡。超聲檢查是診斷羊水過少較為可靠的方法。

孕36周后建議孕媽媽每周接受一次產檢，孕41周后應特別進行胎兒監護，電子胎兒監護的方法有很多種，醫生會根據醫院的產科常規和孕媽媽的具體情況選擇胎兒監護方法和監護頻率，并給予恰當的判斷和處理。

此外，醫生還可能建議孕媽媽做血、尿化驗的輔助檢查判斷胎盤功能，做羊膜鏡檢查觀察羊水情況等，有助于綜合判定胎寶寶的安危狀況。

3適時引產并選擇恰當的分娩方式

目前大多數醫院建議孕婦如果到孕41周時未自然臨產，則需住院引產，適時終止妊娠，避免過期妊娠。醫生會根據胎兒大小、安危狀況、宮頸成熟度等綜合判斷，為孕媽媽選擇恰當的分娩方式，最好在孕42周前結束分娩。

積極進行引產

醫生會檢查孕媽媽的宮頸條件是否成熟，即是否具備了陰道自然分娩的基本條件。若宮頸條件成熟，又沒有剖宮產指征時，則可以進行引產。常用的引產方法為靜脈滴注縮宮素（又稱催產素），誘發宮縮直到臨產。對于胎頭已經銜接（即胎寶寶的雙頂徑已經進入骨盆的入口平面）的情況，通常先人工破膜（即破水），1小時后再開始滴注縮宮素引產，人工破膜有助增加引產效果，還可觀察羊水性狀，及早發現或排除胎兒窘迫。

在孕媽媽進入產程后，應注意多采取左側臥位，適當給予吸氧，產程中最好連續監測胎心，注意羊水性狀的變化，一旦發現有胎兒窘迫、羊水糞染等情況，應及時處理，盡快結束分娩。胎寶寶娩出后，醫生會及時清理寶寶的呼吸道，可通過喉鏡氣管插管吸出氣管內容物，以減少胎糞吸入綜合征的發生。

必要時實施剖宮產

當過期妊娠出現胎盤功能不良、胎兒窘迫、胎兒為巨大兒或宮內生長受限、胎動明顯減少、胎心監護異常、羊水過少，或有其他較為嚴重的妊娠并發癥/合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病等情況時，則應立即終止妊娠。剖宮產指征主要有：引產失敗、產程延長、胎兒窘迫、破膜后羊水糞染、羊水過少、頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄、高齡初產婦等。

專家

月經不規律的孕媽媽怎么推算預產期？

A 月經不規律的女性如果按常規方法計算預產期，很可能不準確。排卵期通常在下一次月經來潮前的14天左右，如果女性的月經周期通常推遲一周，那么預產期也應推遲一周。如果每次的月經周期都不一定，在準備懷孕后一定要仔細記錄。最好還應記錄同房日期，在發現月經過期疑似懷孕后，盡早到醫院檢查，以便確定妊娠，醫生會根據月經周期、同房日期，以及孕早期婦科盆腔檢查和B超檢查結果，幫助孕媽媽推算預產期。寶寶在預產期前3周到后2周出生均屬正常，因此月經不規律的媽媽也不必過于擔心。

“胎兒宮內一天，相當于外界1周”，這種說法靠譜嗎？

A 雖然孕37周～42周期間出生的寶寶均屬足月，但有研究結果提示，對于有指征需要選擇時間行剖宮產出生的寶寶，若按孕37周、38周、39周的出生孕周分組統計，其新生兒呼吸系統疾病的發生率依次降低，提示在可能的情況下，應盡量讓寶寶接近預產期出生。實際上自然分娩的孕婦要盡量避免早產，順其自然期待臨產即可；而需要剖宮產的孕婦則應遵從醫生建議通常在孕38周或孕39周手術。為了預防過期妊娠，當孕媽媽到41周仍沒有“動靜”時，就要住院引產了，爭取在孕42周前結束妊娠。“胎兒在宮內一天，相當于外界3天、5天或1周”的說法，以及過期妊娠仍等待瓜熟蒂落，盲目排斥引產、催生的做法，都是沒有科學依據的。