老年期癡呆用藥參考

陳金偉

老年期癡呆包括阿爾茨海默癥（我國稱老年性癡呆）、血管性癡呆、額顳癡呆和路易體癡呆等，其中以前二者最為多見。阿爾茨海默癥是發(fā)生于老年和老年前期，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損傷為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。血管性癡呆又分為多發(fā)性梗死性癡呆、關(guān)鍵部位梗死性癡呆和小血管病性癡呆，是在腦血管病的基礎(chǔ)上發(fā)生的認(rèn)知障礙。

所有癡呆的癥狀主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、判斷力、計(jì)算力、語言和空間構(gòu)象能力等減退；患者逐漸出現(xiàn)個(gè)性、人格、情感、行為方式等改變，使生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

老年期癡呆的病情進(jìn)展多為慢性、隱匿性、病情長，但其中的血管性癡呆相對(duì)于阿爾茨海默癥表現(xiàn)為波動(dòng)性、階梯式進(jìn)展（且進(jìn)展較快）。不論何種癡呆一經(jīng)確診即應(yīng)用藥，按規(guī)定完成療程。現(xiàn)將常見的阿爾茨海默病和血管性癡呆用藥方法介紹如下，供參考。

阿爾茨海默癥

蓋菲（多奈哌齊，以認(rèn)知功能障礙為主者最適用）

蓋菲可改善阿爾茨海默癥病患者認(rèn)知功能，經(jīng)美國醫(yī)師臨床研究證實(shí)，口服5毫克或30毫克后，輕、中度患者認(rèn)知功能有明顯提高，值得推廣。臨床上用于輕、中度認(rèn)知障礙的老年性癡呆。

用法：口服，開始每次5毫克，每天1次（睡前）。1個(gè)月后可根據(jù)病情增至10毫克，3～6個(gè)月為一療程。

不良反應(yīng)：多為輕度、一過性反應(yīng)，常見的有胃腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡、失眠、出汗等，偶有心絞痛、心律失常、癇性發(fā)作。

對(duì)本類藥過敏或有過敏史者慎用。過量（癥狀有出汗、心跳減慢、流涎等）應(yīng)到醫(yī)院就診。服藥時(shí)不可飲酒。

此外，還可酌情選用利斯的明（艾斯能）和中成藥棗仁養(yǎng)心膠囊、抗腦衰膠囊、腦力靜糖漿等。

易倍申（美金剛，伴震顫麻痹者最適用）

易倍申可增強(qiáng)老年人記憶力，對(duì)老年性癡呆者的精神和行為有明顯改善作用，且耐受性好。臨床上用于中、重度阿爾茨海默癥；另因本藥可促進(jìn)多巴胺釋放，故也可用于震顫麻痹。

用法：口服，成人及14歲以上青少年：治療前3周按每周5毫克逐漸達(dá)到治療量，即治療第1周每天5毫克（晨服），第2周每天10毫克，分2次服；第3周每天15毫克（早上10毫克，下午5毫克）；第4周開始維持量每天20毫克，分2次服。空腹或與食物同服均可。

不良反應(yīng)：有疲勞、頭痛、咳嗽、心悸和過敏反應(yīng)等。肝功能不全、意識(shí)障礙、妊娠和哺乳期女性禁用。

此外，還可酌情選用中成藥益腦靈片、心腦聯(lián)通膠囊、舒肝解郁膠囊等。

血管性癡呆

寶依恬（尼莫地平，適用于伴高血壓者）

寶依恬可增加腦血流量，保護(hù)腦細(xì)胞，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，改善老年性腦損傷者的記憶障礙，最新證明能有效改善中風(fēng)后認(rèn)知功能。臨床上主要用于改善急性腦血管病恢復(fù)期的腦血循環(huán)、腦血管痙攣、高血壓、偏頭痛以及血管性癡呆等。

用法：口服，每次30～40毫克，每天3次，連用2個(gè)月。

不良反應(yīng)：有血壓下降（下降程度與劑量有關(guān)），偶有頭暈、面色潮紅、胃腸不適、血糖過高等。低血壓、嚴(yán)重心臟病等者慎用；嚴(yán)重肝功能損害、妊娠和哺乳期女禁用。不能與其它降壓藥、減慢心率藥（如心得安等）合用。

此外，還可酌情選用氟桂利嗪和中成藥腦心通膠囊、血塞通片、銀杏葉提取物（如銀杏葉片）等。

益靈舒（茴拉西坦，阿爾茨海默病者也適用）

益靈舒為新一代腦功能增強(qiáng)劑，但沒有鎮(zhèn)靜、興奮和擴(kuò)血管的副作用，對(duì)各種原因引起的記憶減退、認(rèn)知障礙等癡呆癥狀療效良好，特別是對(duì)后者較有效，能增強(qiáng)短、長期記憶功能，使注意力集中，和提高推理、判斷和抽象思維能力。臨床上用于治療腦血管病后記憶功能減退、血管性癡呆和中、老年記憶減退（健忘癥）；也可用于腦梗死后遺癥的情緒不穩(wěn)、帕金森病。

用法：口服，每次0.2克，每天3次。70歲以上老年人每次0.1克，每天3次。1～2個(gè)月為一個(gè)療程，根據(jù)病情調(diào)整用量和療程。

不良反應(yīng)：少偶見口干、食欲減退、便秘、頭暈等，減量或停藥后可消失。對(duì)本類藥過敏者禁用。

此外，還可酌情選用奧拉西坦和中成藥清腦復(fù)神液、腦得生片（丸、膠囊）、腦力寶丸等。

腦復(fù)新（吡硫醇，伴中風(fēng)后遺癥者最適用）

腦復(fù)新為維生素B 6類似物，可促進(jìn)腦對(duì)葡萄糖利用，改善氨基酸代謝，增加腦血流量，使注意力集中，增強(qiáng)記憶、學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。臨床上主要用于腦外傷后遺癥等引起的頭暈、頭痛、注意力不集中、情緒變化等，也可用于腦動(dòng)脈硬化和老年性癡呆。

用法：口服，成人每次100～200毫克，每天3次。

不良反應(yīng)：偶有皮疹、惡心等（停藥后可消失）。肝功能不全、糖尿病、妊娠期和哺乳期婦女慎用。

此外，還可酌情選用阿米三嗪蘿巴新和中成藥腦力靜糖槳、抗衰靈膏、強(qiáng)力腦清素膠囊等。