放下心理壓力，戰勝兒童抽動障礙

芮慧強

5歲多的樂樂就要上小學了，身體挺好，特別喜歡畫畫，可是爹媽卻要他雙休日上數學、語文和外語3門學前輔導班，課后還要做很多作業。他很發愁，有時候夢中還在趕作業。樂樂眼睛累時，就使勁眨眨眼，爸媽見了不停地批評他：“不想學習還添毛病。”偶爾還打過他幾下。誰知樂樂毛病越來越多，眨眼、面部抽動，做鬼臉，不自主發聲，有時還罵臟字。于是，爸媽帶樂樂去了醫院，導診讓他們看心理科，醫生說樂樂可能是患了抽動穢語綜合征。

兒童抽動穢語綜合征比較多見，近年來有增加趨勢。據估計，大約有15%的兒童在某一階段會出現這種問題。其表現形式不同，包括肌肉的抽動、痙攣等所謂的“運動性抽動”，以及發生各種聲音的所謂“發聲性抽動”。

抽動穢語綜合征是以前的叫法，現在準確的叫法是抽動障礙。人們對抽動障礙的關注已有百余年，對這種病的認識及分類逐漸清晰。比如，1952年的《美國疾病診斷和統計手冊》的第1版，還沒有將其納入分類系統。第2版將其歸為特殊癥狀類。到了1980年，《美國疾病診斷和統計手冊》的第3版把抽動癥歸為抽動障礙，并且分為一過性抽動障礙、慢性運動或發聲性抽動障礙、發聲與多運動聯合抽動障礙3個亞型。

抽動障礙起病于兒童和青少年時期，主要表現為不自主的、反復的、快速的一個或多個部位肌肉運動抽動和發聲抽動的綜合征，并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作和思維以及其他行為癥狀。

抽動障礙的病因

總體來講，抽動障礙的病因還不是很清楚。初步的明確原因有以下3點。

1.綜合雙生子和家族史研究，遺傳因素在抽動癥的發病中起了重要作用。

2.近年來的研究顯示，多巴胺D4受體及功能基因與精神病的病因密切相關。現在國外已有報告多巴胺受體D4受體等與抽動障礙也有一定關系。

3.學者們普遍認為遺傳因素要和環境因素共同起作用，引起體內生物學物質發生變化。

此外，某些基礎疾病也可能成為抽動障礙的誘因，如結膜炎、干眼癥、屈光不正等；腺樣體肥大、扁桃腺炎以至鼾癥（睡眠呼吸暫停綜合征）；維生素及微量元素失衡或缺乏；貧血、佝僂病及維生素D相對不足；鼻炎、鼻竇炎、中耳炎；齲齒、牙齦炎、出牙早晚；喘大氣、吃手、嗑指甲等不良習慣等。在考慮抽動癥之前，要排除以上疾病誘因，先積極治療誘發病，再治療抽動癥才有成效。

抽動障礙的臨床表現

抽動是一種不隨意的、突然發生的、快速的、反復出現的、無明顯目的的、非節律性的運動或發聲。抽動不可克制，但常被抑制住一段時間。分為以下5種：簡單運動性抽動；復雜運動性抽動；簡單發聲性抽動；復雜發聲性抽動；發聲與多種運動聯合抽動。

樂樂的癥狀應該屬于發聲與多種運動聯合抽動，癥狀已經很明顯，但為什么醫生說樂樂只是“可能”患了抽動穢語綜合征呢？

這就是醫生的高明之處了，應該點贊。因為大約有15%的兒童在某一階段會出現這種問題，可能有許多誘因，而且樂樂是處于早期、輕癥階段，通過治療誘因、心理治療和生活輔導，癥狀會逐漸減輕，乃至恢復正常。如果馬上就“確診”抽動障礙——發聲與多種運動聯合抽動，過早下結論、戴帽子，也許會加重孩子的心理壓力，增加治療的負能量，不利于疾病康復。

醫生在交代病情時，最好采取內外有別（孩子和家長）方式，爭取更好效果。

患兒家長不能有病亂投醫，最好首次就找當地的權威醫生，可以看兒童醫院的腦系科，也可以看心理科。

抽動障礙的治療方法包括藥物治療和心理治療。

1.藥物治療。藥物治療包括針對抽動癥狀的治療和針對伴發障礙或癥狀的治療。前者可選用氟哌啶醇、泰必利等；后者可選可樂定或抗抑郁藥等。

2.心理治療。應加強支持性心理治療，解除患兒的各種心理困擾，使患兒正確認識該抽動障礙，正確處理所遇到的問題，如同學的恥笑等，積極配合治療。

要幫助家長和老師正確認識該抽動障礙，合理安排患兒生活，避免各種加重抽動的因素，進行一些生理輔導。

對抽動障礙兒童的生活輔導建議

1.讓孩子生活規律，營養均衡，睡眠充足，心情舒暢。身體要健康，心理更要陽光。

2.家長要做孩子的好朋友、好伙伴，彎下身來甚至蹲下來，聽取孩子的講述，了解孩子的喜好，給予引導，而不是以長者自居，不能采用命令式的語氣，過分苛求。

3.學齡前期及小學的重點在于引導孩子適應學習氛圍，培養孩子好的學習習慣，學習盡力即可，孩子成績差時要幫助分析原因，不以學習成績、班次排名定優劣。

4.親子之間要加強疏交流，了解孩子的難處、苦衷，真正幫助孩子解決實際問題。

5.鼓勵孩子的點滴進步，不要吝惜表揚，減少孩子之間的攀比，尤其不能拿別人的優點和孩子的缺點比較，增強孩子的自信心。

6.生活上既要關心孩子，眼中又不要過于注意孩子的小動作，決不能斥責打罵。孩子抽動發作時要轉移他的注意力，不要模仿和嘲笑。

7.要讓孩子喜歡看書，學會玩耍，在其中找到自己的樂趣。要幫助孩子交到同齡的好朋友，互相關心，互相傾吐心聲。

8.讓孩子由內向轉向外向一些，有話敢說，有氣敢出，要讓孩子樂于跟家長講述自己遇到的酸甜苦辣，談論感受和體驗，與大家一起分享。

對于輕癥的抽動障礙，家長表現十分重要。有時候通過綜合治療，包括心理治療或者生活輔導，癥狀會逐漸減輕。有的孩子癥狀本來不重，孩子也不太在意，由于家長過分要求完美，過分“關注”，采取不當方法，強化了抽動癥狀，孩子也郁悶起來，擔心病癥會影響今后的一切，癥狀會越來越重。所以，病在孩子身上，根在家長心中，要想緩解孩子的癥狀，必須解開家長的心結，先給家長治好心病，才能配合治療，爭取佳效。

當然，抽動障礙是一種慢性神經精神障礙，有時需要較長時間服藥治療。大部分患兒到少兒后期癥狀會好轉，也有部分患兒癥狀持續到成年，甚至終生。因此，家長發現孩子有此類問題，必須給予足夠重視，及早地帶孩子就診。