淺析馬寶琳新式“雙心模式”

【摘要】中醫典籍《黃帝內經》里提出，心的兩大功能為“心主血脈”與“心主神志”，二者關系密不可分。現代醫學的心，主要指“心臟”；但近幾十年的研究發現，社會心理因素可增加心血管事件發生率和死亡率，對預后造成不良影響。這與中醫的“心主血脈”與“心主神志”有相似之處，也有分歧。兩套理論中“心”分別處于主動和被動的地位。北京行善堂中醫診所創始人馬寶琳，把中醫的“心”和西醫的“心”融會貫通，提出新式“雙心”理論，對心血管疾病的診斷及治療有積極意義。中醫的“心”指的是“心主血脈”和“心主神明”。

【關鍵詞】雙心模式；馬寶琳新式

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.00.02

1 心主血脈

心主（主宰、主管、主司之義）血脈的生理功能，首見于2000多年前醫學名著《黃帝內經》，內有“諸血皆歸于心““經脈流行不止，環周不休”等記載。《素問·痿論》也說“心其充在血脈”、“心主身之血脈”。其涵義，若合而言之，即指心的生理作用為推動血液在脈道中運行。若分而言之，則指一身之血和心主一身之脈。

心在體合脈，其華（生理功能在外表現的華彩）在面，開竅于舌，居于胸中。所以心主血脈的生理功能，我們可以通過外在表現來判斷，主要是面色、舌色、脈象、以及心胸部的感覺等四個方面[1-2]。這是如心主血脈的生理功能正常，則脈象和緩有力，面色紅潤光澤，舌色紅活榮潤。若心氣不足，血液虧虛，脈道不利時，則面色、舌象、脈象、心胸部也可見異常。如面色不華，舌質淡胖，脈象無力，胸悶氣短、心悸怔忡者，多為心氣虛損；面色晦滯，舌色紫暗，脈象結代（脈律不齊）或沉澀，心前區憋悶疼痛者，多為心脈痹阻。

2 心主神明

“心主神明”即心主神志，也稱心藏神，此為中醫藏象學說的重要組成部分。

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·本神》也有“心藏脈，脈舍神”等觀點。《靈·邪客》篇云：‘心者，五臟六腑之大主，精神之所舍。以上都說明心主神明，且心在五臟六腑中最為重要。民間常說的“耳不聽，心不煩”、“心神不安”等等，也是根據民間智慧，把心作為思維、意識器官來看待的。

“神明”一詞，也有廣義和狹義之分，廣義是對生命活動的高度概括，是指人體生命活動的外在表現，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、反應等。狹義指精神、意識、思維、情志等，而心所藏之神，是涵蓋了全部的廣義和狹義之神。“心主神明”的功能正常，人體則體現為神清氣爽，思維活躍，神志清楚，樂觀豁達，面色紅潤，眼神靈動，口齒清楚，言語利落，反應迅速；反之，則可出現精神萎靡、健忘、失眠、驚悸、癲狂、意識混亂等證候，形體上可見面色無華、目光呆滯、言語低微、反應遲鈍等現象。

2.1 現代醫學的“心”指的是心臟

現代醫學認為心血管系統是由心臟、血管、毛細血管及血液組成的一個封閉的運輸系統。心臟是血液循環往復的動力器官，在機體的整個生命活動期間，心臟都在不停地跳動，不斷地將從靜脈流入心臟的血液以射入動脈血管中。周而往復，以供應氧和各種營養物質，并帶走代謝的終產物，維持人體正常的代謝和功能。這與中醫學的“心主血脈”、“諸血皆歸入心“的認識基本吻合，同樣深刻地說明了心臟在推動血液循環中的作用。因此，維持血液循環系統于良好的工作狀態，是機體得以生存的條件。

當心臟完好，人體生龍活虎，正常工作和生活。如果心臟有問題，患者會感覺到心悸，呼吸困難，發紺，咳嗽，咯血，胸痛，水腫，少尿，心律失常征，脈搏異常等。

2.2 現代醫學也開始重視心理因素

上世紀70年代，恩格爾（Engel）提出“生物-心理-社會”模式，有別于現代單純的生物醫學模式，指出社會發展、環境改變及壓力增加會導致慢性疾病的發生。據世界衛生組織預計，到2020年，我國的心理疾患將成為社會負擔最重疾病。社會心理因素可增加心血管事件發生率和死亡率，對預后造成不良影響。社會心理因素對心血管的影響，世界各國均進行了相關研究，盡管各項研究的樣本量以及抑郁的評價標準不同，但取得的結果相對一致[3-4]：患者發生心肌梗死后抑郁的發病率是普通人群的3倍。

抑郁程度與心臟事件間存在線性關系：抑郁越嚴重，心臟事件發病越早、病情越嚴重。各研究間發現共同的趨勢：在患者發生心梗后的1～2年，若合并抑郁會使心臟事件再發風險加倍。

由于心血管病和精神心理障礙共病率較高，精神心理障礙，尤其是焦慮和抑郁，常見的軀體癥狀為胸痛和心悸，3/4患者因軀體癥狀于專科首診。

目前，心血管疾病和心理問題已經成為國人最嚴重的健康問題之一，越來越多的心血管患者合并有心理問題，因此心臟心理問題越來越受到社會的廣泛關注。為此，近幾年國內提出“雙心醫療”。

2.3 馬寶琳的“雙心模式”新突破

中醫的“雙心”，其中“心主血脈”與現代醫學的心血管循環系統功能比較吻合。看得見，測得出，現代醫學的治療也是比較系統和全面的。中西醫對于“心”的理解，在“神明”方面還是有差異，主要體現在以下三方面。

①中醫的“神明”要比現代醫學的“心理”寬泛很多。中醫的“心主神明”，“神明”一詞，囊括了精神、意識、思維、情志、整個人體的形象以及面色、眼神、言語、反應等。現在醫學多指焦慮、抑郁等癥狀。這樣會導致現在醫學在治療的時候對“神明”的忽視。中醫由于認識到了，療效比較明顯。

②中醫的“心主神明”強調了“心”的主宰和決定作用。如果“心”不好，“神明”肯定好不了。所以體現在治療上，在治療“神明”這個“標”的同時，要治療“心”這個“本”。現代醫學容易單純治療“心理問題”這個“標”。

③中醫的“神明”用現代醫學的檢測手段大部分是檢測不出來的，但又真實存在“神明”的這個特點導致現代醫學對于“神明”治療上的“無從下手”。而中醫2000多年的積累，對“神明”有全面的認識，治療起來也是得心應手的多。北京行善堂中醫診所創始人馬寶琳，祖傳中醫，碩士攻讀西醫心血管領域，從事臨床工作近20年。對中西醫的“雙心”均有深刻體會。經過十五年的潛心研究，貫通中西醫，把中醫的“心主神明”應用于臨床，解決了很多生物醫學難以解決的臨床問題。

筆者在北京某著名的心臟中心工作時，接觸過大量的經過臨床檢查確診的心臟病患者，他們大部分均有不同程度的心理行為異常，有的表現為焦慮，有的表現為抑郁。也處理過較多的感覺到心悸、胸悶、氣短、失眠，甚至嚴重時有瀕死感等類似于心臟病癥狀的“抑郁癥”或者“焦慮癥”人群，他們臨床檢查無異常，或者臨床檢查結果和癥狀不相匹配。

按照現代醫學的診斷標準，此類患者往往被診斷為“抑郁癥“、“焦慮癥”，或者“抑郁癥狀”、“焦慮癥癥狀”。按照現代醫學的抗抑郁、抗焦慮治療，患者收效甚微，甚至根本無效，但卻要承受此類藥物帶來的副作用。有時候很，由于沒有檢查結果支持，現代醫學會認為患者根本“沒有病”，讓患者回家自己調整“情緒”。

對于以上患者，筆者認真分析后得出：此類患者“心主血脈”已經基本解決，關鍵點在于“心主神明”。所以在治療軀體疾病的時候，運用中藥、針灸等多種中醫治療方法對患者進行“治本”的“心主神明”的積極干預：“心氣虛”者補氣；“心血虛”者補血；“氣滯血瘀”者行氣活血；“心腎不交”者滋陰降火，交通心腎。如果失眠、驚悸等“標”臨床癥狀比較顯著，可針對性的進行“治標”。經過治療，現在醫學認為的“焦慮”、“抑郁”明顯減輕或者消失，避免了患者被送到精神病院[5]，以及長期吃抗抑郁焦慮藥物帶來的副作用。

創建北京行善堂中醫診所之后，筆者把自己的“雙心模式”應用到診所的“心臟神經癥”、“早搏”、“房顫”、“陣法室上速”、“單純氣短”、“竇性心動過速”、“冠脈狹窄<75%（不適合放支架）的冠心病”這七個疾病的診治中。主要采用獨創的“心臟交感神經節生物阻滯術（生物針）加中藥治療，滿意度達到96%以上。

馬寶琳的新式“雙心模式”成為北京行善堂的重要理論基礎，體現于理、法、方、藥等諸多方面，并在臨床得到充分的利用。對心血管疾病的診斷及治療有積極意義。

參考文獻

[1] 李 婧.雙心醫學的研究現狀[J].心血管病學進展，2015（01）.

[2] 劉梅顏.雙心醫學的發展與爭議[J].中國循環雜志. 2013（01）.

[3] 袁雪云，王 營.“雙心醫學”模式在心血管疾病中的指導與應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2012（10）.

[4] 袁 蓉，王 階，劉 巍.冠心病“雙心”異常的診療進展及中醫藥防治探討[J].中國中藥雜志，2015（03）.

[5] 余燕華.中西醫結合治療心血管疾病伴焦慮癥的研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2015（13）.

本文編輯：徐 陌