急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預后對比

張煜

【摘要】目的 對比急診和擇期介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后效果。方法 選擇醫院2013年1月～2014年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者137例，依據治療方法，分為急診組94例和擇期組43例，兩組患者出院后均隨訪1年，對比兩組患者術后7天和術后6個月的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVED），觀察兩組患者住院期間心臟破裂發生情況，隨訪期間，記錄兩組患者梗死復發住院人數、30天內及1年內死亡人數。結果 急診組術后7天、術后6個月LVEF高于擇期組，LVED低于擇期組，且急診組住院期間心臟破裂發生率、梗死復發住院率、30天內死亡率、1年內死亡率均低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死患者時，與擇期介入治療相比，急診介入治療方法患者預后情況更佳。

【關鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；介入治療；預后

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

急性心肌梗死為臨床常見病，多發于中老年人中，病死率比較高。ST段抬高型為急性心肌梗死中的一種，病情進展快，臨床治療時，主要采用介入治療，治療效果良好，可有效改善患者預后，本院以收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，分別給予急診介入治療和擇期介入治療，對比預后，現將對比結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2013年1月～2014年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者137例，其中，男66例，女71例；年齡37～80歲，平均年齡（63.2±2.9）歲；發病至入院時間2～16 h，平均入院時間（9.6±3.5）h；梗死部位：前壁69例，前間壁47例，下壁21例。納入標準：（1）均為首次發病，癥狀持續時間>20 min；（2）入院前未采用任何治療；（3）主要癥狀為胸痛、心律不齊；（4）心電圖檢查顯示ST段抬高；（5）排除肝腎功能嚴重不全、血液系統疾病患者。依據治療方法，分為急診組94例和擇期組43例，兩組患者基本情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

急診組患者給予急診介入治療，術前，給予患者阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，口服；并給予肝素3000 u，通過靶管常規給藥，于冠狀動脈造影前進行，術前，再次給予患者肝素5000～7000 u，術中，間隔1 h給予患者肝素1000 u；擇期組患者給予擇期介入治療，先給予患者常規治療，包含給予患者抗凝藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等，7～10天后，再進行介入治療。兩組患者出院后均隨訪1年。

1.3 觀察指標

分別于術后7天、術后6個月檢測兩組患者LVEF、LEVD；記錄兩組患者住院期間心臟破裂發生情況，隨訪期間梗死復發住院情況、30天內死亡人數、1年內死亡人數。

1.4 統計學方法

數據資料采用SPSS18.0軟件統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后7天、術后6個月LVEF、LVED比較

急診組術后7天、術后6個月LVEF高于擇期組，LVED低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 住院時及隨訪期間相關指標比較

急診組住院期間心臟破裂發生率、梗死復發住院率、30天內死亡率、1年內死亡率均低于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）基礎為冠狀動脈病變，由于心肌快速的出現缺血性壞死，嚴重減少冠狀動脈的血液供應，最終導致心肌持久性缺血[1]。與正常心電圖相比，STEMI患者心電圖中的ST段出現明顯抬高，這說明，靶血管出現閉塞，心肌細胞因缺血而出現壞死，損傷心臟組織全層，加重血栓的負荷，提高患者的病死率。

臨床治療STEMI患者時，關鍵在于快速的恢復前向血流，改善心肌細胞缺血狀況，阻止左心室重構，改善患者的生活質量[2]。治療過程中，主要選擇經冠狀動脈介入治療，但應用過程中，醫生一直爭論的焦點在于手術時機的選擇。根據治療時機，介入治療包含急診和擇期兩種，選擇急診介入治療時，可有效的改善患者心肌缺血癥狀，實現再灌注，實現治療目的，不過，急診介入治療要求時間窗，一般來說，患者伴有新發左束支傳導阻滯、且癥狀時間不超過12 h；心肌梗死發生后，心源性休克出現在發病36 h之內，且休克時間不超過18 h；充血性心力衰竭比較嚴重，發生時間在12 h之內，比較適合采用急診介入治療[3]。如果患者超出以上范圍，采用急診介入治療時，不僅起不到治療的目的，甚至會加重患者病情。擇期介入治療通常是在患者入院接受7～10天的常規治療之后再進行，盡管改善患者心肌缺血的效果較急診差，但在阻止左心室重構方面效果比較好。

在本研究中，急診組患者LEVF、LEVD明顯優于擇期組，考慮與急診介入手術在早期干預患者相關動脈，相關血管及時開通相關，同時，急診組預后效果高于擇期組，說明臨床治療STEMI患者時，急診介入治療的遠期效果更佳。

參考文獻

[1] 佟 軍.急性ST段抬高性心肌梗死急診冠狀動脈介入（PCI）治療的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（35）：

126-127.

[2] 吳先明，周建軍，何 輝，等.急診與擇期經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：46-48+52.

[3] 張克連.急診冠狀動脈介入治療急性ST段抬高性心肌梗死的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：380-381.

本文編輯：徐 陌