cTnI和BNP在診斷急性心肌梗死中的臨床意義

崔淑芬　劉紅敏

【摘要】目的 探討聯(lián)合檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和B型腦鈉肽（BNP）在診斷急性心肌梗死（AMI）中的臨床意義。方法 選取2012年3月～2013年3月我院心內(nèi)科收治的AMI患者110例作為觀察組，同期隨機(jī)選擇年齡相仿的健康體檢者70名為對照組。cTnI和BNP采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測。結(jié)果 觀察組患者中cTnI和BNP均明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 cTnI和BNP是AMI早期診斷和預(yù)后的敏感指標(biāo)，聯(lián)合檢測cTnI和BNP對急性心肌梗死的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】AMI；cTnI；BNP

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

AMI為目前我國發(fā)病率較高的一種心血管疾病，是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷所導(dǎo)致的一種局部的心肌缺血和壞死。患者的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)劇烈胸骨后的疼痛感且疼痛持續(xù)時間久，患者在休息后且服用硝酸酯類藥物疼痛無法緩解，患者檢測血清心肌酶活性有增高現(xiàn)象或有進(jìn)行性的心電圖變化，部分患者可以并發(fā)心律失常、心力衰竭等，并多危及生命安全[1]，為臨床危重癥之一，其發(fā)病急、病死率高，而早期診斷對AMI患者的及時救治，防止心臟突發(fā)事件，降低病死率和改善預(yù)后有著重要的意義[2]。AMI時可引起多項生化指標(biāo)改變，其中心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin-I，cTnI）和腦鈉肽（B-type natriurctic peptide，BNP）在已經(jīng)成為廣泛應(yīng)用的指標(biāo)，本實驗將心肌肌鈣蛋白及腦鈉肽兩項指標(biāo)聯(lián)合使用，用以評估兩項指標(biāo)聯(lián)合對于AMI的價值，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月我院心內(nèi)科收治的AMI患者110例作為觀察組，其中，男66例，女44例，年齡30～75歲，平均年齡（56±8）歲。并同期隨機(jī)抽取我院與觀察組年齡、性別比例相仿的健康者70名為對照組，男43例，女27例，年齡30～75歲，平均年齡（59±7）歲，均自愿參與到本次研究，兩組被檢者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有突發(fā)胸痛、胸悶或出現(xiàn)暈厥等臨床癥狀，且患者的胸痛、胸悶等癥狀持續(xù)時間在

30 min以上，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，或冠狀動脈造影顯示冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞者。排除在24 h內(nèi)死亡的患者、有陳舊性心肌梗死的患者，有心功能衰竭病史，有急性感染、肺動脈栓塞、嚴(yán)重肝腎功能衰竭等。

1.3 檢測方法

患者禁食共12 h，于第2日清晨給予采集空腹肘靜脈血，共2 mL，并置于抗凝管（內(nèi)含10%乙二胺四乙酸）中，高速離心5 min后，取分離血漿進(jìn)行測定。兩組操作手法相同，采用西門子全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行定量檢測，并注意嚴(yán)格遵守儀器的使用說明書操作，在測定前對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，并加入質(zhì)控品給予實驗監(jiān)控。對兩組被檢者的檢測結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件包方面采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組血漿BNP和cTnI水平比較，觀察組血漿BNP和cTnI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著心臟介入技術(shù)和溶栓技術(shù)的不斷提高，AMI的診斷，治療及預(yù)后對于AMI患者至關(guān)重要。cTnI是發(fā)病早期特異性強(qiáng)，敏感度高的生化指標(biāo)之一。AMI對機(jī)體來說是一個較大的創(chuàng)傷，患者不但有缺血和缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷，還會激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的病理生理過程，引起各項生化指標(biāo)的改變[3]。cTnI是發(fā)病早期特異性強(qiáng)，敏感度高的生化指標(biāo)之一。

心肌蛋白為心肌收縮的一種調(diào)節(jié)蛋白，其主要由cTnI，cTnT與 cTnC等亞基所組成，且其中釋放入血的主要為cTnI復(fù)合物，占90%，正常情況下在血清中濃度較低，而在心肌發(fā)生損傷后，由于細(xì)胞膜的完整性受損，導(dǎo)致cTnI會快速釋放入血。本試驗中cTnI在AMI中的水平明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明cTnI是診斷早期AMI的敏感指標(biāo)。此結(jié)果與相關(guān)報道相一致。

BNP是臨床一種常見的肽類激素，在1988年日本學(xué)者首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)[4]，其具有一定的利尿和利鈉效果，且可以有效地抑制交感-腎上腺素能系統(tǒng)，對腎素-醛固酮系統(tǒng)也有較好的抑制作用，且還可以抑制體內(nèi)的醛固酮分泌，并減少心肌細(xì)胞的纖維化，對機(jī)體平滑肌產(chǎn)生松弛作用，擴(kuò)張血管。此外BNP還可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織的作用，降低纖溶原激活物生成。在健康狀態(tài)下，BNP存在于心室肌內(nèi)，分泌較少[5]。而在心功能損傷后，左心室會分泌出較多的BNP。

本試驗中BNP在觀察組中的水平明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對觀察組患者進(jìn)行隨訪觀察，B-型鈉尿肽濃度越高的患者預(yù)后越差，此觀察結(jié)果同以往報道一致。BNP能夠較好地反映AMI患者的心功能受損嚴(yán)重程度，是對AMI監(jiān)測的重要指標(biāo)，可以對AMI患者的臨床診斷、療效觀察及預(yù)后進(jìn)行評估。

AMI是中老年人較常見的一種急癥，發(fā)病率高，死亡率高，對人們的健康形成極大的威脅。且發(fā)病早期病情嚴(yán)重，不便行復(fù)雜檢查，臨床上用簡單方便的方法判斷患者病情很重要。cTnI是發(fā)病早期特異性強(qiáng)和敏感度較高的生化指標(biāo)之一。血漿B-型鈉尿肽（B-type natriurctic peptide，BNP）濃度在AMI后早期心衰的診斷上有其優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳國浩，黃錦洲，吳 啟.肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合快速檢測對急性心肌梗死的早期診斷價值及預(yù)后評價[J].中外醫(yī)療，2011（28）：5-6.

[2] 丁 微.肌鈣蛋白I對急性心肌梗死早期診斷價值的探討[J].2011，31（3）：99-100.

[3] 高宇囡，張蔚華，佟 倩.聯(lián)合檢測腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及D二聚體對急性心肌梗死的臨床價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，13（8）：1032-1035.

[4] 黃 侖，牛曉明，趙良辰，等.利鈉肽在心肌梗死PCI術(shù)后的心臟保護(hù)作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：740.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：165，251，274.

本文編輯：徐 陌