探討心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素

張樂

【摘要】目的 探究心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素。方法 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科手術(shù)患者82例，術(shù)后重返重癥監(jiān)護病房的患者65例，收集并回顧患者的資料，分析患者重返重癥監(jiān)護室的原因以及危險因素。結(jié)果 患者重返重癥監(jiān)護病房的原因有：低氧血癥、活動性出血、重度低心排血量、神志改變等。結(jié)論 心臟外科術(shù)后患者仍然存在眾多危險因素，護理人員應(yīng)該進行全方位的護理，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護室的人數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心臟外科手術(shù)；術(shù)后；重返重癥監(jiān)護室

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

患者心臟術(shù)后入重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，經(jīng)恢復(fù)期后出院，但仍有少數(shù)患者在病房期間病情加重，需重新轉(zhuǎn)入ICU搶救治療，患者和家屬又需承受身體和精神上的痛苦，而且患者的病死率很高[1-2]。本實驗主要研究分析了心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素。具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科術(shù)后重返重癥監(jiān)護病房的患者82例，其中男52例，女30例，年齡為24～74歲，平均年齡為（41.3±1.2）歲。

1.2 方法

收集患者的基本臨床資料，調(diào)查分析患者重返重癥監(jiān)護病房的原因以及危險因素，并提出針對性護理對策。

2 結(jié) 果

患者轉(zhuǎn)入普通病房后，再次轉(zhuǎn)入ICU在0～3天內(nèi)39例，轉(zhuǎn)入ICU在4～7天內(nèi)10例，轉(zhuǎn)入ICU在7天之后9例；經(jīng)搶救治療無效后死亡7例，重返重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率為79.3%（65/82）。發(fā)生低氧血癥患者32例，重度低心排血量患者20例，活動性出血患者4例，神志改變患者9例，成為患者再次住進ICU的主要原因。

3 重返ICU的原因

3.1 活動性出血

抗凝過度是活動性出血的主要原因，需要進行瓣膜置換術(shù)的患者需要采取抗凝醫(yī)治，引發(fā)了嚴(yán)重出血。

3.2 重度低心排血量

患者由于重度低心排血量重返ICU20例。大部分患者心功能不全，容易導(dǎo)致患者機體代謝不足，同時引起患者血液灌注不充分，前負(fù)荷加重；患者術(shù)后心率減慢或者起搏器動力不足時都會導(dǎo)致其心臟驟停；患者脈壓縮小、呼吸急促、血壓低等均會導(dǎo)致其心律嚴(yán)重失常。普通病房護理人員由于資質(zhì)淺與ICU護理人員，對一些應(yīng)急處理不到位，進而導(dǎo)致患者重返ICU。

3.3 神志改變

腦梗死、腦出血以及高鈉血癥均會導(dǎo)致患者神志發(fā)生變化，影響患者的醫(yī)治療效。

3.4 低氧血癥

本實驗出現(xiàn)低氧血癥而重返ICU的患者32例。患者因為傷口疼痛導(dǎo)致呼吸和咳嗽不敢用力，進而導(dǎo)致患者換氣不充分，形成通氣障礙，體內(nèi)分泌物不能及時排出體外，延長了肺復(fù)張時間，加重了氣道阻力，最終導(dǎo)致了患者產(chǎn)生低氧血癥；患者術(shù)后營養(yǎng)情況不合格者，會導(dǎo)致貧血，Hb（血紅蛋白）下降，攜氧能力下降，進而引發(fā)患者低氧血癥。患者肺部感染時呼吸道分泌物會增加，影響患者的肺換氣功能，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者發(fā)生感染性休克；患者肺內(nèi)右向左分流增加，例如低排血量綜合征，會導(dǎo)致患者最終重返ICU。

4 討 論

心臟外科術(shù)后健康恢復(fù)狀況和諸多因素相關(guān)，部分患者因為病情變化需要再次進入重癥監(jiān)護室，不僅患者需要承受更大的痛苦，也會增加患者的治療費用，少數(shù)患者因為費用太高而負(fù)擔(dān)不起進而放棄治療[3-4]。所以患者轉(zhuǎn)出或者轉(zhuǎn)入ICU時，護理人員都需要密切注視患者的病情變化，采取針對性護理方法，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

本實驗主要研究分析了心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素。實驗結(jié)果顯示，心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率為79.3%，心臟外科術(shù)后患者重新進入ICU的主要因素為低氧血癥、活動性出血、重度低心排血量、神志改變等[5-7]。因此，需要護理人員術(shù)前對患者及其家屬進行疾病宣教，增加患者對疾病的了解，提高患者對于醫(yī)治的配合率；囑咐患者術(shù)后日常生活的飲食注意事項，減少患者家屬的探病次數(shù)，減少感染的發(fā)生；對護理人員進行提高專業(yè)知識和技術(shù)的培訓(xùn)，提高護理人員對于重大情況發(fā)生的處理效率，嚴(yán)格要求護理人員對術(shù)后患者進行各項生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率；醫(yī)院要重視護理的重要性，護理人員的轉(zhuǎn)接要嚴(yán)格按照要求進行，提高交接班質(zhì)量，交接之前需要護理人員熟悉患者病情，可以做好書面記錄，以免遺忘重要事項，準(zhǔn)確交接。降低重返ICU的發(fā)生率。

綜上所述，心臟外科術(shù)后患者仍然存在眾多危險因素，護理人員應(yīng)該進行全方位的護理，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護室的人數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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本文編輯：吳宏艷