256層冠狀動脈CT在H型高血壓患者冠狀動脈病變中的應用分析

趙明珠

【摘要】目的 研究256層冠狀動脈CT（CTA）在H型高血壓患者冠狀動脈病變中的診斷價值。方法 選取2012年1月～2015年10月我院收治的H型高血壓患者150例作為研究對象，均進行冠狀動脈造影檢查、256層冠狀動脈CT檢查，以冠狀動脈造影檢查結果作為冠脈病變診斷金標準，對CTA診斷H型高血壓患者冠脈病變的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值進行計算。結果 150例H型高血壓患者中，經冠狀動脈造影檢查，合并有冠狀動脈病變107例，陽性率為71.33%。256層CTA對H型高血壓患者冠脈病變的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為96.26%、93.02%、95.33%、97.17%、90.91%，存在3例誤診、4例漏診，與冠脈造影結果具有良好的一致性（Kappa=0.729）。結論 采用256層冠狀動脈CT對H型高血壓進行檢查，可有效檢出冠狀動脈病變，具有較高的診斷準確性。

【關鍵詞】H型高血壓；冠狀動脈病變；冠狀動脈CT；冠脈造影

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

H型高血壓的發病率較高，其發病率在原發性高血壓中約占有3/4的比例，這種高血壓往往伴隨有高同型半胱氨酸水平增高，容易合并有冠狀動脈病變，治療難度相對較大，預后效果較差[1]，因此，臨床上應對H型高血壓的冠狀動脈病變進行積極的診斷，以盡早發現冠脈病變，并實施積極有效的治療，以改善預后。本次研究為了探討256層冠狀動脈CT在H型高血壓患者冠狀動脈病變中的診斷價值，選取我院收治的H型高血壓患者150例進行冠脈造影檢查、256層冠狀動脈CT檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年10月我院收治的H型高血壓患者150例作為研究對象，均符合H型高血壓的診斷標準，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，且半胱氨酸水平≥10 μmol/L，并排除肝腎功能嚴重不全、腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病患者。其中男69例，女81例；年齡55～76歲，平均年齡（55.87±18.62）歲；均出現腹瀉、便血、腹痛等臨床癥狀。此次研究經患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均進行冠狀動脈造影檢查、256層冠狀動脈CT檢查，取優維顯370造影劑注入冠脈內，采取Seldinger技術對冠脈進行造影檢查，左支造影圖像截取左右前斜位+頭位、左右前斜位+足位，右支造影圖像截圖左右前斜位，采用德國西門子公司生產的數字顯影機對冠脈造影圖像進行觀察；采用荷蘭飛利浦公司生產的Brilliancce 256層CT機，探測器參數為128×0.625，層厚設置為0.9 mm，重建間隔設置為0.45 mm，轉速為每秒0.27 r，管電壓、管電流分別為120 kV、100 mA，取碘佛醇1 mL/kg和生理鹽水30 mL注入降主動脈，對降主動脈進行橫斷位掃描；獲取圖像后，將圖像傳送至數據處理中心進行處理，由至少2名冠脈造影診斷和CT診斷經驗豐富的臨床醫師進行閱片，并作出診斷。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結果作為冠脈病變診斷金標準，對CTA診斷H型高血壓患者冠脈病變的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值進行計算。

敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性），特異性=真陰性/（真陰性+假陽性），準確性=（真陽性+真陰性）/總例數，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性），陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，采用McNemar檢驗，對診斷結果進行四格表設計，冠脈CT與冠脈造影的診斷準確性采用Kappa一致性檢驗，Kappa>0.7表示一致性良好。

2 結 果

150例H型高血壓患者中，經冠狀動脈造影檢查，合并有冠狀動脈病變107例，陽性率為71.33%。256層CTA對H型高血壓患者冠脈病變的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為96.26%（103/107）、93.02%（40/43）、95.33%（143/150）、97.17%（103/106）、90.91%（40/44），存在誤診3例、漏診4例，與冠脈造影結果具有良好的一致性（Kappa=0.729）。

3 討 論

H型高血壓是一種較為特殊的高血壓，以高半胱氨酸水平為臨床特點，其半胱氨酸水平達到10 μmol/L，往往伴有高同型半胱氨酸血癥。而諸多臨床研究報道指出，半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的發生密切相關，半胱氨酸水平越高，機體內發生冠狀動脈病變的風險性越高[2]，故H型高血壓患者容易伴發冠狀動脈病變。冠狀動脈病變主要表現為冠狀動脈粥樣硬化性斑塊、冠壯動脈狹窄，容易形成血栓，一旦血栓發生脫落，容易導致腦梗死等腦血管疾病的發生，危及患者的生命安全[3]。因此，臨床上應對H型高血壓患者合并冠狀動脈病變的發生機制進行深入的研究和探討，尋求有效診斷冠脈病變的診斷方法，以盡早檢出冠脈病變，盡早治療。

本次研究結果顯示，150例H型高血壓患者中，經冠狀動脈造影檢查，合并有冠狀動脈病變107例，陽性率為71.33%，256層CTA對H型高血壓患者冠脈病變的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為96.26%、93.02%、95.33%、97.17%、90.91%，存在誤診3例、漏診4例，與冠脈造影結果具有良好的一致性（Kappa=0.729），說明256層CTA對H型高血壓合并冠脈病變的診斷準確性高。本次研究與王蔚等人[4-5]的臨床研究結果基本一致，證實了本次研究思路的可行性和本次研究結果的客觀性。

綜上所述，采用256層冠狀動脈CT對H型高血壓進行檢查，可有效檢出冠狀動脈病變，具有較高的診斷準確性。

參考文獻

[1] 左開華.H型高血壓患者冠狀動脈病變診斷中冠狀動脈CT技術應用的價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，

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[2] 董自雙，劉燦燦，姜雅秋，等.血漿同型半胱氨酸、hs-CRP、IL-10與冠心病冠脈病變程度的相關性[J].中國老年學雜志，2015，35（7）：1765-1767.

[3] 陳錦峰，徐 新，唐良秋，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像在無保護左主干冠脈病變PCI中的應用價值[J].中國心血管病研究，2014，12（8）：698-701.

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本文編輯：孫春宇