骨科大手術合并高血壓患者術后深靜脈血栓形成臨床觀察及護理

王玉鑫

【摘要】目的 分析骨科大手術合并高血壓患者術后深靜脈血栓形成的臨床特點及護理措施。方法 選擇我院2013年12月～2015年8月收治的骨科大手術患者84例作為研究對象，隨機將其分為觀察組40例（合并有高血壓）與對照組44例（無高血壓）。對比患者術后深靜脈血栓的發生率。結果 觀察組患者的深靜脈血栓發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組患者隨著高血壓等級的上升，深靜脈血栓發生率也逐漸提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 骨科大手術合并高血壓患者深靜脈血栓發病率明顯高于未合并高血壓的患者，且血壓越高、發病率越高，提示高血壓是術后深靜脈血栓發生的高危因素。

【關鍵詞】淺談骨科大手術；高血壓；深靜脈血栓；護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02..02

深靜脈血栓是骨科大手術患者術后常見并發癥之一，也是對患者生命健康威脅最大的并發癥[1]。其發生原因主要是骨科大手術后患者需要長期臥床休息，由于活動少、血液循環狀況差，下肢深靜脈形成血管堵塞血管的可能性非常高，而血栓脫落還會進一步造成組織缺血缺氧，造成各種嚴重并發癥，發現不及時還可能對患者生命健康構成威脅[2]。因此，對于骨科大手術后深靜脈血栓要做到盡早預防和及時處理，找出與該病癥相關的危險因素，從而確保患者圍手術期的生命健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月～2015年8月收治的骨科大手術患者84例作為研究對象，隨機將其分為觀察組40例（合并有高血壓）與對照組44例（無高血壓）。其中，觀察組，男24例、女16例；年齡44～82歲，平均年齡（63.1±7.3）歲；高血壓分級：1級15例、2級17例、3級8例。對照組，男20例、女24例；年齡41～83歲，平均年齡（63.9±7.8）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術之前行下肢血管彩色圖超聲檢查，確認沒有下肢深靜脈血栓形成，手術結束之后密切觀察下肢狀況，如測量周徑、檢查是否存在疼痛和壓痛、皮膚色素沉著等，手術后3～5天內再次應用多普勒超聲檢查，明確發生深靜脈血栓的病例人數。

1.3 統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件對本組資料實施數據處理，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組40例患者，出現深靜脈血栓22例，發生率為55.0%；對照組出現12例患者，發生率為27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組中15例高血壓1級患者中發生深靜脈血栓的有5例（33.33%）、17例2級患者高血壓患者有10例（58.82%）、8例高血壓3級患者中有7例（87.5%），根據結果可見，隨著高血壓分級的提高深靜脈血栓的發生率隨之提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

骨科大手術之后患者需要長期臥床休息，發生下肢深靜脈血栓的可能性非常高。其主要發生機制為：（1）靜脈血液流動滯緩；（2）血液處于高凝狀態；（3）手術造成靜脈內皮破損[3]。主要臨床表現為肢體疼痛與腫脹，病情的發展還可能出現靜脈曲張、以及白細胞升高和體溫上升等全身性反應，一旦血栓脫落還可能造成肺栓塞以及血栓后綜合征，對患者生命健康構成極大的威脅。相關資料報道，科大手術后不采取其他預防措施，發生有癥狀下肢深靜脈血栓的可能性高達45%～85%[4]，采取科學的護理手段非常重要。本組中，給予患者以下護理措施：（1）基礎護理：給予患者吸氧護理，確保血壓穩定。如果患者血壓過高，可適當應用降壓藥物；加強飲食護理，多喝水，保證大小便通暢。通過補液治療糾正水電解質失衡現象，手術后可以將患肢抬高20～30 cm，促進下肢靜脈回流，麻醉消失之后即可以給予患者下肢逆向被動按摩，指導患者盡早進行功能鍛煉，通過主動或被動活動促進血液循環。（2）加強觀察，除了做好切口觀察之外還應當密切注意下肢肢體是否出現水腫、變色、疼痛，根據實際情況予以處理。必要的情況下可以使用止痛藥物，以免由于疼痛過度引發血壓上升。（3）心理護理：加強對患者術后的心理疏導，密切關注其心理活動，積極與患者及家屬交流，鼓勵患者將內心的不安與恐懼表達出來，解答患者的疑問、獲得其信任[5-6]。（4）出院護理：在出院之前對患者進行訪視，囑咐出院后的注意事項，改善生活方式，并囑其定期來院進行復查。

通過采取相同的護理手段，觀察組患者深靜脈血栓發生率明顯高于對照組，且隨著高血壓分級的上升發生率也隨之提高，提示高血壓是骨科大手術后發生深靜脈血栓并發癥的危險因素，在今后的護理工作中應當密切注意對此類患者的觀察護理。

參考文獻

[1] 徐起琴.低分子肝素預防骨科大手術后深靜脈血栓的療效及護理《中國藥業》，2012，21（23）：60-61.

[2] 李永艷.創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國衛生產業，2014，（3）：52-53.

[3] 鄭碎珠，王瑩瑩，金倩倩，等.骨科術后深靜脈血栓形成的相關危險因素分析及護理對策[J].中華全科醫學，2013，

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[4] 于 芳，李冬梅，張靜玉，等.老年髖部骨折深靜脈血栓形成的高危因素及護理干預[J].河北醫藥，2011，33（23）：3671-3672.

[5] 田 會，王晶瑩，趙振英.氣壓治療儀對預防骨科病人術后下肢深靜脈血栓形成的影響《護理實踐與研究》，2011，

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[6] Zheng Suizhu， Wang Yingying， Jin Qianqian and so on Risk factors analysis and nursing countermeasures of deep venous thrombosis after operation in DepChinese Journal of general medicine， 2013，11 （11）： 1806-1807.

本文編輯：徐 陌