綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

喬波　原永康　王花明

【摘要】目的 探討腦卒中后肩手綜合征（SHS）應用綜合康復治療的療效。方法 選取我院2013年9月～2015年8月收治的腦卒中后SHS患者192例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各96例。對照組給予常規基礎治療，觀察組在與對照組基礎上，給予綜合康復治療，包括藥物治療、運動治療、物理治療、空氣波壓力治療等，觀察兩組患者治療前后的改善情況。結果 兩組患者治療后疼痛、水腫以及運動功能、生活活動能力評分均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中后SHS患者采用綜合康復治療，可以取得較佳的療效，改善患者病情，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】綜合康復治療；腦卒中后肩手綜合征；療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02..02

SHS是腦卒中的常見并發癥，其臨床癥狀主要有手腫脹、疼痛、關節活動受限等，發生時間多是腦卒中后1～3月，發展到晚期可能會出現軟骨組織、關節萎縮，上肢功能障礙，給患者帶來極大痛苦，并影響患者的正常生活質量[1]。本文選取腦卒中后SHS患者172例作為研究對象，探討綜合康復治療應用的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年8月收治的腦卒中后SHS患者192例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各96例。對照組男50例，女46例，年齡45～83歲，平均年齡（58.4±6.8）歲，腦梗死53例、腦出血43例，發作時間21～115天，平均發作時間（45.5±6.4）天；觀察組男49例，女47例，年齡43～81歲，平均年齡（57.6±5.5）歲，腦梗死52例、腦出血44例，發作時間20～117天，平均發作時間（46.3±5.9）天。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型以及SHS病情等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者相同的常規基礎治療，包括常規藥物治療（腦卒中藥物、營養神經藥物、抗凝藥物、降壓藥物等）、早期良肢位擺放（平臥位、患側臥位、健側臥位和坐位）、基礎康復訓練，且禁止從患手進行輸液。在此基礎上，再給予觀察組綜合康復治療，措施如下：

1.2.1 避免屈曲腕部

使用石膏制作小夾板，夾板一端需尖、向上翹，將其置于患手掌側，遠端低于手掌橫紋，采用綁帶綁定，確保腕關節保持背稍向橈側位，避免屈曲。

1.2.2 向心加壓纏繞

使用1～2 mm線繩纏繞患側手指，纏繞順序是從遠端到近端、從手指到手掌、手背、腕關節，纏繞完成后立刻放松，每天可進行多次。

1.2.3 主動、被動運動

①給予患者鼓勵，使其主動活動患側肩關節、患手，或者通過健側手幫助，主動運動患側關節，以刺激患側上肢功能，使其逐漸恢復；主動運動聯系方式有抓握放松動作、Bobath握手、聳肩等。②在護理人員或家屬幫助下，被動進行上肢關節的運動，避免關節活動度降低，恢復前臂旋前、旋后功能，在此過程中，要保證動作的輕柔，以不疼痛為基本標準。

1.2.4 其它物理治療

①冷療：使用9～11℃冷水浸泡患手，浸泡2次/d，<30 min/次，以免造成反射性血管收縮后擴張，加重患手水腫程度。②電針治療：使用平補平瀉法對患側各穴位（包括阿是穴、合谷穴、外關穴、曲池穴、手三里以及肩貞穴等）進行針刺，在針刺得氣后，連接上電針治療儀（6805-AⅡ型），給予連續波刺激，刺激量不能超過患者能耐受度，1次/d，留針維持30 min，20次為1個療程。③超短波療：采取DL-C-M型超短波電療機（汕頭市醫用設備廠），輸出功率、工作頻率分別設為200 W、27.12 MHz，長方形電極規格為：15 cm*20 cm，間隙保持3 cm，將電極按對置法安放到患側肩部、手部，1次/d，1次/20 min，20次為1個療程。

1.3 評價指標

①患者上肢疼痛、水腫程度：通過視覺模擬評分（VAS）法評定。②患者上肢運動功能、生活活動能力：通過Fugl-Meyer（FMA）、改良Barthel指數（MBI）評定[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經1個月治療后，兩組患者治療后疼痛、水腫以及運動功能、生活活動能力評分均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

SHS又被稱為反射性交感神經營養障礙，其發病機制尚沒有明確定論，通常來說，多認為其相關因素有（1）肩關節半脫位、肩-手泵機制受到影響、腕關節異常屈曲等，造成靜脈血液回流受阻；（2）大腦品質、皮質下部受損，交感神經功能出現障礙，造成血管運動神經麻痹，引起局部充血水腫[3]。

針對肩手綜合征發病特點，積極有效的綜合康復治療是臨床治療的主要措施，其原理有：（1）正確放置良肢位，可以預防肩關節損傷，避免腕關節屈曲；（2）避免屈曲腕部，使腕關節保持輕度背身，可以改善靜脈回流、淋巴液回流，進而起到預防腕關節損傷效果；（3）向心加壓纏繞能夠給予靜脈血管壓迫作用，促進血液回流，緩解浮腫；（4）主動、被動運動可以通過肌肉舒張、收縮，對血液、淋巴回流起到促進作用，增進組織代謝，避免肌肉攣縮，起到較好消腫作用；（5）冷療可以促進患手的血管收縮，減少滲出液產生的刺激，減輕疼痛感；電針則可對肩部、手部經絡氣血起到疏通作用，反饋到皮質血管運動中樞系統，有良性調節作用；超短波主要是對血液循環起到促進作用，減小肌肉張力、降低感覺神經興奮，有效消炎、消腫和鎮痛。

在本組研究中，兩組患者治療后疼痛、水腫以及運動功能、生活活動能力評分均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此結果表明，采取綜合康復治療，可以顯著改善腦卒中后肩手綜合征病情，減輕患者的疼痛度，提高患者生活質量。

綜上所述，綜合康復治療對腦卒中后肩手綜合征有著顯著療效，對患者健康與正常生活起著重要幫助，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孫立華，匡瑞娟.綜合康復治療缺血性腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].牡丹江醫學院學報，2013，34（6）：60-61.

[2] 侯妮娜，呂曉穎，孫永新，等.綜合康復療法在腦卒中后肩手綜合征治療中的應用[J].護理研究，2015，（25）：2996-2997.

[3] 范 江.腦卒中后肩手綜合征的中醫康復治療[J].中國中醫急癥，2015，24（09）：2206-2208.

本文編輯：劉帥帥