PICC維護(hù)與患者穿刺部位針眼發(fā)紅及留置時(shí)間的關(guān)系

林娟，聞萍，陶紅

上海市同仁醫(yī)院腫瘤科，上海200051

PICC維護(hù)與患者穿刺部位針眼發(fā)紅及留置時(shí)間的關(guān)系

林娟，聞萍，陶紅

上海市同仁醫(yī)院腫瘤科，上海200051

目的研究探討在PICC治療維護(hù)期間，患者穿刺部位針眼發(fā)紅及留置時(shí)間之間的關(guān)系，為提高PICC維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥提供一定的客觀依據(jù)。方法選取2015年1月—2016年1月于該院就診并行PICC穿刺導(dǎo)管維護(hù)的患者共596例，回顧性分析患者的臨床資料及PICC導(dǎo)管維護(hù)中發(fā)生的情況，依據(jù)入選患者的PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的不同（第1～6個(gè)月，共6個(gè)時(shí)間段），分別記錄其PICC導(dǎo)管的維護(hù)例次數(shù)及其穿刺部位針眼發(fā)紅情況。分析與比較其不同留置時(shí)間段的穿刺部位針眼發(fā)紅發(fā)生率。結(jié)果患者的PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的不同，其穿刺部位針眼發(fā)紅的發(fā)生率不同，分別為3.83%、3.18%、4.04%、8.11%、4.65%、0.00%，各組時(shí)間段內(nèi)其發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且患者PICC導(dǎo)管維護(hù)留置期間，其針眼發(fā)紅高發(fā)時(shí)間段分布在維護(hù)的第4個(gè)月周期內(nèi)。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管維護(hù)留置時(shí)間的長(zhǎng)短不同，其穿刺部位針眼發(fā)紅發(fā)生率不同，掌握其規(guī)律及原因，在穿刺部位針眼發(fā)紅高發(fā)時(shí)間段強(qiáng)化護(hù)理、宣教、及時(shí)處理，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；留置時(shí)間；針眼發(fā)紅；相關(guān)性

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peraipherally inserted central catheter，PICC）是利用導(dǎo)管從人體外周手臂靜脈穿刺，導(dǎo)管末端直達(dá)心臟右心房入口處的一種臨床靜脈置管方法，其目的是為患者提供更加安全、長(zhǎng)期、方便、有效的使用化療用藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)用藥及搶救用藥的靜脈通道，其主要優(yōu)點(diǎn)是可避免長(zhǎng)期使用藥物后對(duì)患者靜脈血管的損傷和刺激［1］。因此，PICC在臨床上頗受醫(yī)務(wù)工作者及患者的喜愛，臨床應(yīng)用極其廣泛，尤其對(duì)于需要接受反復(fù)化療的腫瘤患者。然而，隨著PICC的臨床應(yīng)用不斷普及，其相關(guān)并發(fā)癥也隨之而來，嚴(yán)重影響了臨床疾病的治療效果，所以也引起了醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。有統(tǒng)計(jì)研究表明［2］，導(dǎo)管相關(guān)性感染是院內(nèi)感染最常見的原因，其發(fā)生率高達(dá)50%左右，每年約有3～10萬人發(fā)生PICC相關(guān)性感染等并發(fā)癥。臨床上，我們?cè)趹?yīng)用PICC的過程中，還能發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位針眼發(fā)紅亦是PICC穿刺置管維護(hù)留置期間較為常見的并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的發(fā)生率高低可能與PICC維護(hù)留置的時(shí)間長(zhǎng)短存在一定的關(guān)系［3］，因此，筆者研究探討在PICC治療維護(hù)期間，患者穿刺部位針眼發(fā)紅及留置時(shí)間之間的關(guān)系，為提高PICC維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥提供一定的客觀依據(jù)，現(xiàn)將其綜合報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月于該院就診并行PICC穿刺導(dǎo)管維護(hù)的患者共596例，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者均符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)［4］和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者300例，女性296例；老人（65歲以上）136例，中青年378例，未成年人（＜18歲）82例；正中靜脈置管120例，貴要靜脈置管400例，頭靜脈置管70例，其他靜脈置管6例；肺癌患者96例，乳腺癌患者180例，食管癌患者120例，胃癌患者190例，其他惡性腫瘤患者10例。

1.2方法

1.2.1PICC管理維護(hù)成立PICC管理維護(hù)小組，形成三級(jí)管理維護(hù)制度，制定包括沖管、封管、更換敷料、定期換藥等操作在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)操作流程，定期考核護(hù)士的執(zhí)行操作能力，定期專項(xiàng)培訓(xùn)，以保證PICC維護(hù)的安全性和高質(zhì)量。

1.2.2PICC置管后維護(hù)PICC置管后維護(hù)具體操作方法和流程:①首次換藥操作在置管后24h時(shí)進(jìn)行，后定期3 d換藥1次，換藥后統(tǒng)一使用透明敷料，更換1次/d透明敷料；②每次維護(hù)時(shí)需要觀察置管局部皮膚有無紅腫、疼痛、滲血等異常情況，如有發(fā)生需及時(shí)處理；③及時(shí)記錄每例患者的維護(hù)情況，包括維護(hù)日期、穿刺靜脈、敷料、導(dǎo)管留置時(shí)間、發(fā)生異常情況、處理方法等。

1.3導(dǎo)管留置時(shí)間段

第1～6個(gè)月，共6個(gè)時(shí)間段，分別為第1、2、3、4、5個(gè)月、第6個(gè)月及以上，前5個(gè)時(shí)間段中每個(gè)時(shí)間段均為30 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1觀察每位患者在6個(gè)不同留置時(shí)間段內(nèi)的置管穿刺部位的針眼發(fā)紅發(fā)生情況，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4.2置管穿刺部位的針眼發(fā)紅判斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)置管穿刺部位皮膚局部發(fā)紅、腫脹、疼痛、伴或不伴分泌物。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性，則組間比較采用單因素方差分析，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1穿刺部位針眼發(fā)紅與性別、年齡、靜脈類型之間的關(guān)系

PICC置管穿刺部位針眼發(fā)紅的發(fā)生率與患者的性別、年齡、靜脈類型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　穿刺部位針眼發(fā)紅與性別、年齡、靜脈類型之間的關(guān)系

2.2穿刺部位針眼發(fā)紅與置管留置時(shí)間的關(guān)系

患者的PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的不同，其穿刺部位針眼發(fā)紅的發(fā)生率不同，分別為3.83%、3.18%、4.04%、8.11%、4.65%、0.00%，各組時(shí)間段內(nèi)其發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　穿刺部位不同留置時(shí)間針眼發(fā)紅情況

3　討論

PICC是目前臨床上一種有效的靜脈輸液方式，它不僅能減少患者診療過程中的痛苦感，還能減輕藥物的不良刺激，給醫(yī)護(hù)人員及患者帶來諸多便利，但如果置管后維護(hù)不當(dāng)，亦會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，這是目前臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)［5］。該研究探討穿刺部位針眼發(fā)紅與置管留置時(shí)間的關(guān)系，其結(jié)果顯示，患者的PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的不同，其穿刺部位針眼發(fā)紅的發(fā)生率不同，各組時(shí)間段內(nèi)其發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明穿刺部位針眼發(fā)紅與置管留置時(shí)間存在一定關(guān)系的。PICC穿刺置管后其穿刺部位針眼發(fā)紅也有一定原因的，其主要原因可能是器械穿刺、藥物理化因素等多種損傷性因素引起的局部皮膚、血管損傷導(dǎo)致的炎癥性反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)如果處理不當(dāng)，亦會(huì)引起多種組織損傷進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)［6］。該研究中顯示，PICC穿刺置管后的第一個(gè)月維護(hù)中，出現(xiàn)了9例針眼發(fā)紅病例，其發(fā)生率為3.83%，且其中有6例發(fā)生在穿刺置管后的2周時(shí)間內(nèi)，說明穿刺部位針眼發(fā)紅多出現(xiàn)在早期，其主要原因可能與早期穿刺時(shí)的傷口破損、摩擦、出血等因素有關(guān)［7］。研究結(jié)果還顯示出，針眼發(fā)紅的高發(fā)生率集中在置管維護(hù)的第4個(gè)月，其發(fā)生率高達(dá)8.11%，這可能與置管留置時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，但在第5及第6個(gè)月維護(hù)時(shí)，其發(fā)生率又呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。綜合分析其原因，可能有以下幾個(gè)方面［8-9］:①早期穿刺置管留置時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及患者均較為小心謹(jǐn)慎，通過健康宣教后患者的護(hù)理維護(hù)自我意識(shí)較強(qiáng)，但后期可能由于意識(shí)方面的疏忽，不能較好地保護(hù)置管傷口局部的清潔干燥，加上日常生活中的洗浴、出汗等導(dǎo)致傷口細(xì)菌容易滋生繁殖，因而出現(xiàn)針眼處感染發(fā)紅；②部分病患穿刺置管后期會(huì)出現(xiàn)局部繼發(fā)性血栓性靜脈炎，這一炎癥的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致穿刺部位的針眼發(fā)紅感染；③因PICC穿刺置管患者多為腫瘤病患，治療后期其抵抗力及免疫力較低，局部皮膚的耐受力亦會(huì)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，容易繼發(fā)皮膚感染導(dǎo)致針眼發(fā)紅。

綜上所述，該研究表明，PICC導(dǎo)管維護(hù)留置時(shí)間的長(zhǎng)短不同，其穿刺部位針眼發(fā)紅發(fā)生率不同，掌握其規(guī)律及原因，在穿刺部位針眼發(fā)紅高發(fā)時(shí)間段強(qiáng)化護(hù)理、宣教、及時(shí)處理，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。

［1］王曉燕.PICC日常維護(hù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（23）:117-119.

［2］段盈芳，胡小艷，張永莉.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)護(hù)理質(zhì)量及導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）:171-173.

［3］朱雁，蓋垚，彭小花.PICC留置時(shí)間的影響因素分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）:131-133.

［4］路必瓊，陳海燕，陳佩，等.PICC維護(hù)與患者穿刺部位針眼發(fā)紅及留置時(shí)間的關(guān)系［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2014，29（1）: 19-21.

［5］賈永紅，馬玲，賀振民，等.癌癥化療患者發(fā)生PICC靜脈炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.腫瘤藥學(xué)，2013，3（3）：236-240.

［6］李艷，文啟連，李婷，等.PICC置管的腫瘤患者采取改進(jìn)護(hù)理方案對(duì)其導(dǎo)管相關(guān)性不良事件及留置時(shí)間的影響分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）:117-118.

［7］趙園，劉軍，張杰.PICC置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的因素及預(yù)防措施［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，12（12）:137.

［8］戈娜，龐啟英，趙譽(yù)杰，等.PICC置管后局部皮膚過敏患者的循證護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（14）:13-15.

［9］李艷群，馬麗麗，高竹林，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療對(duì)老年腫瘤患者血液流變學(xué)及輸液相關(guān)并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（9）:2344-2346.

Correlation between PICC Maintenance and Rubefaction and Retention Time of Puncture Site Needle Eye

LIN Juan，WEN Ping，TAO Hong
Department of Oncology，Shanghai Tongren Hospital，Shanghai，200051 China

Objective To research and discuss the correlation between PICC maintenance and rubefaction and retention time of puncture site needle eye during the PICC treatment and maintenance period and provide a certain objective basis for improving the PICC maintenance quality and reduce complications.Methods 596 cases of patients with PICC puncture catheter maintenance in ourhospital from January 2015 to January 2016 were selected and the clinical data and occurrence in the PICC catheter maintenance process were retrospectively analyzed，the maintenance case number and puncture site needle eye situation were retrospectively recorded according to the different catheter retention time（from 1 month to 6 month and 6 time periods in total），and the incidence rates of puncture site needle eye in different retention time periods were analyzed and compared.Results There was an obvious difference in the incidence rate of puncture site needle eye in different PICC catheter retention time，（3.83%，3.18%，4.04%，8.11%，4.65%，0.00%），and the differencehad statistical significance（P＜0.05），thehigh-incidence time period was distributed in the 4 month.Conclusion The incidence rate of puncture site needle eye varies from different PICC catheter maintenance retention time，and we must master its law and cause and intensify nursing，education andhandle it in time in thehigh-incidence time period of puncture site needle eye，which can prevent the occurrence of related complications and improve the catheter maintenance quality.

Peripherally inserted central catheter（PICC）；Retention time；Needle eye；Correlation

R472

A

1672-5654（2016）08（c）-0028-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.028

（2016-05-31）