心臟大血管外科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理模式對(duì)患者生存質(zhì)量的影響研究

吳寧

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽(yáng)473001

心臟大血管外科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理模式對(duì)患者生存質(zhì)量的影響研究

吳寧

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽(yáng)473001

目的調(diào)查心臟大血管外科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理模式對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，匯總提高患者生存質(zhì)量的護(hù)理模式。方法選取我市4所醫(yī)院心臟大血管外科，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)73例心臟大血管外科手術(shù)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)24名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行走訪匯總主要護(hù)理模式。結(jié)果年齡小于40歲、城鎮(zhèn)居民、無(wú)高血壓糖尿病合并癥以及無(wú)吸煙飲酒等不良生活方式患者的生存質(zhì)量顯著高于其他患者。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于改善患者生理領(lǐng)域的生存質(zhì)量顯著高于其他護(hù)理模式，人性化護(hù)理在改善患者心理領(lǐng)域的作用顯著優(yōu)于其他護(hù)理模式。結(jié)論心臟大血管外科開(kāi)展可行的護(hù)理模式，有助于改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理管理水平的全面提升。

心臟大血管外科；護(hù)理模式；生存質(zhì)量；調(diào)查研究

隨著社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病的發(fā)病率日趨增高。由于心臟大血管外科患者病情變化快，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，使得心臟大血管外科臨床護(hù)理工作的更為艱巨，相比之下護(hù)理人員需要消耗更多精力和體力，同時(shí)因風(fēng)險(xiǎn)事件的處理不當(dāng)所引發(fā)的護(hù)患糾紛等不良事件的發(fā)生率居高不下［1］。選擇適宜的護(hù)理模式有助于降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員必須面臨的課題［2］。該次研究通過(guò)對(duì)我市4所醫(yī)院心臟大血管外科73例患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討不同特征患者生存質(zhì)量的狀況，通過(guò)對(duì)24名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行走訪匯總現(xiàn)階段主要護(hù)理模式，探討其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)查研究選取我市4所醫(yī)院心臟大血管外科，均為三級(jí)醫(yī)院。73例心臟大血管外科手術(shù)患者中房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)15例、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)11例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)28例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)9例、二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)10例。

1.2研究方法

1.2.1生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF中文版）［3-4］對(duì)心臟大血管外科患者的生存質(zhì)量從心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)放調(diào)查量表的同時(shí)向患者詳細(xì)介紹該次研究的目的，并對(duì)量表中的項(xiàng)目及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解，由患者或其家屬根據(jù)2周內(nèi)的感受現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立進(jìn)行填寫(xiě)，調(diào)查量表收回后由專人進(jìn)行評(píng)判，總分為80分，所得數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)Excel辦公軟件，根據(jù)該次研究的方案設(shè)計(jì)進(jìn)行分類篩選和統(tǒng)計(jì)。量表得分越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.2.2主要護(hù)理模式優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式:在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量以改善患者生存質(zhì)量。拓寬了包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在內(nèi)的手術(shù)室護(hù)理的范圍和深度，加強(qiáng)病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生、主管醫(yī)生之間的協(xié)助與配合，提高團(tuán)隊(duì)服務(wù)意識(shí)，建立全方位、無(wú)縫隙、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

人性化護(hù)理模式:以患者為中心、以患者健康為中心，通過(guò)對(duì)患者的生活習(xí)慣、病情發(fā)展階段、即將接受的手術(shù)方式等進(jìn)行綜合分析和考量，制訂人性化的護(hù)理方案和措施，將人性化護(hù)理貫穿于護(hù)理的每一項(xiàng)具體工作中，在滿足患者改善疾病狀態(tài)需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)患者心理需求的滿足，使患者處于舒適的狀態(tài)，降低不適感。

分層級(jí)護(hù)理模式:根據(jù)護(hù)士職稱和實(shí)際工作能力將護(hù)士分為專家護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士四個(gè)等級(jí)，并分別制訂相應(yīng)的護(hù)理崗位職責(zé)。專家護(hù)士參加科室疑難護(hù)理問(wèn)題的討論，參加醫(yī)生臨床查房，解決護(hù)理活動(dòng)出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，提出工作重點(diǎn)，發(fā)揮指導(dǎo)、組織、監(jiān)督職能；高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)危重癥患者的護(hù)理，負(fù)責(zé)治療與各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，并承擔(dān)部分安排中級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作；中級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理工作，按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施做好每日交接班工作，并承擔(dān)夜班輪值主班職責(zé)；初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上一級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成護(hù)理工作，護(hù)送并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并承擔(dān)患者飲食等生活護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同特征患者生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

根據(jù)被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、居住所在地、合并癥以及吸煙飲酒等不良生活方式進(jìn)行分組比較，調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別與文化程度患者生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；年齡小于40歲、城鎮(zhèn)居民、無(wú)高血壓糖尿病合并癥以及無(wú)吸煙飲酒等不良生活方式患者的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　不同特征患者生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

2.2不同護(hù)理模式質(zhì)量指標(biāo)比較

分別對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式、人性化護(hù)理模式、分層級(jí)護(hù)理模式下患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及調(diào)查量表總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于改善患者生理領(lǐng)域的生存質(zhì)量顯著高于其他護(hù)理模式，人性化護(hù)理在改善患者心理領(lǐng)域的作用顯著優(yōu)于其他護(hù)理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　不同護(hù)理模式質(zhì)量指標(biāo)比較

3　討論

心臟大血管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，因此心臟大血管外科手術(shù)對(duì)臨床護(hù)理工作的評(píng)價(jià)也不僅僅局限于對(duì)患者滿意度的評(píng)價(jià)，更多的是以患者的生存質(zhì)量作為評(píng)價(jià)的量度。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式研究的深入，心臟大血管外科手術(shù)的成功與醫(yī)師、麻醉、器械、護(hù)在增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的同時(shí)，為患者提供更為安全有效的手術(shù)治療，通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量化解醫(yī)患矛盾提高患者及家屬滿意度的同時(shí)實(shí)現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量的目的［5］。

手術(shù)在給患者帶來(lái)身體康復(fù)的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷性的刺激，同時(shí)由于患者的恐懼還會(huì)產(chǎn)生一定的不良心理反應(yīng)，這些反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈，還會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響。人性化護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理相比能夠有效減輕患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，對(duì)不同文化背景和認(rèn)知能力患者的護(hù)理需求進(jìn)行甄別，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，為患者提供被尊重、被關(guān)愛(ài)的治療氛圍，有利于積極的心理防御機(jī)制的建立，戰(zhàn)勝焦慮和緊張情緒，樹(shù)立起樂(lè)觀的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，有助于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定生命體征，大大改善患者的各項(xiàng)綜合要求，提高患者生存質(zhì)量［6］。

伴隨著醫(yī)療體制改革，越來(lái)越多的醫(yī)院科室開(kāi)展分層級(jí)護(hù)理模式。在保障患者安全和護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)本著科學(xué)管理、按需設(shè)崗的原則，實(shí)行崗位責(zé)任制度，合理設(shè)置護(hù)理崗位并制定各崗位說(shuō)明書(shū)以明確崗位職責(zé)。護(hù)士角色由單一向多元化轉(zhuǎn)變和發(fā)展，有更多的機(jī)會(huì)投入到管理工作中去，極大地調(diào)動(dòng)了工作和學(xué)習(xí)提升的積極性，為提高患者生存質(zhì)量提供了原動(dòng)力［7］。

綜上所述心臟大血管外科開(kāi)展可行的護(hù)理模式，有助于改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理管理水平的全面提升。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)不同特征患者生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果存在顯著的組間差異，不同護(hù)理模式對(duì)患者生存質(zhì)量的心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分結(jié)果存在差異，針對(duì)患者的具體情況開(kāi)展綜合護(hù)理模式，為臨床提供最優(yōu)的護(hù)理措施是未來(lái)研究的趨勢(shì)所在。

［1］陸雯靜，李海燕，盧菁，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管外科護(hù)理管理中的多中心應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2016（2）：673-675.

［2］楊帆，趙梓含，王蕓.改革護(hù)理管理模式，提高病人滿意度［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014（B07）：507-507.

［3］付會(huì)斌，林小鵬，孔丹莉，等.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表在高校學(xué)科帶頭人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中的信度與效度研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（17）：867-869.

［4］李佳玲，趙艷霞，顧菁，等.基于項(xiàng)目反應(yīng)理論修訂生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表WHOQOL-BREF［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，36（2）：284-293.

［5］支慧，秦德華，山慈明，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（9）：77-79.

［6］呼敏，馬超慧，郝桂琴.人性化護(hù)理模式對(duì)手術(shù)室患者的應(yīng)激水平及滿意度的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）：150-151.

［7］王寧，陳杰.心臟外科分層級(jí)護(hù)理模式對(duì)患者生存質(zhì)量和積極性的影響［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（3）：291-292.

Survey Research on Effect of Nursing Model of Medical Staff in the Department of Cardiovascular Surgery on the Survival Quality of Patients

WU Ning
Department of Cardiovascular Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473001 China

Objective To survey the effect of nursing model of medical staff in the department of cardiovascular surgery on the survival quality of patients and summarize the nursing models of improving the survival quality of patients.Methods The department of cardiovascular surgery in 4hospitals in our city was selected and the survival quality of 73 cases of patients in this department was assessed by the survival quality measurement scale，and main nursing models of 24 cases of medical staff were summarized by follow-up.Results The survival quality of urban dwellers aged below 40 withouthypertension and diabetes complications and adverse lifestyles including smoking and alcohol was obviouslyhigher than that of other patients，the excellent nursing model in improving the survival quality in physical filed washigher than the other nursing models，and the effect ofhumanistic nursing in improving the mental filed of patients was obviously better than that of the other nursing models.Conclusion The development of feasible nursing model in the department of cardiovascular surgeryhelps improve the survival quality of patients and promote the overall improvement of nursing management level.

Department of cardiovascular surgery；Nursing model；Survival model；Survey research

R47

A

1672-5654（2016）08（c）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.052

吳寧（1984.11-），女，河南鄧州人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理類工作。

（2016-05-27）