莎車縣免疫規劃工作現況及應對策略分析

李光明，馬玉萍，景新梅

1.莎車縣人口和計劃生育委員會，新疆喀什844700；2.莎車縣疾病預防控制中心，新疆喀什844700

莎車縣免疫規劃工作現況及應對策略分析

李光明1，馬玉萍2，景新梅2

1.莎車縣人口和計劃生育委員會，新疆喀什844700；2.莎車縣疾病預防控制中心，新疆喀什844700

目的用描述流行病學的方法對莎車縣疫苗相應傳染病進行了流行病學分析，為查明病因提供現場流行病學調查方面的依據，以便盡早采取預防控制措施。方法對莎車縣2008—2015年高發的甲肝、麻疹、乙肝、百日咳病例進了流行病學分析。結果莎車縣的各類疫苗相應傳染病在0～4歲兒童中高發，主要分布在城鎮的社區、偏遠鄉鎮及城鄉結合部的鄉鎮。結論通過流行病學分析方法，找出了免疫規劃工作的薄弱點，提出了應對策略。

免疫規劃；疫苗相應傳染?。涣餍胁W分析；流行因素分析；應對策略

莎車縣位于新疆維吾爾自治區西南部，塔里木盆地西部，喀喇昆侖山北麓，帕米爾高原南面，在塔克拉瑪干沙漠和布古里沙漠之間的葉爾羌河上中游沖積平原上。平均海拔1 231.2 m，常年干旱少雨，縣域土地總面積為8 955.65 km2。莎車縣是古代絲綢之路南道的終端，東望塔克拉瑪干大沙漠，西倚昆侖山脈。總面積7 960.5 km2。兩條古道在此匯合后，便沿葉爾羌河折向西南，沿昆侖山，登帕米爾高原而出國境，再取道赴印度、巴基斯坦、阿富汗，乃至西亞、歐洲。莎車縣行政區域南北長190 km，東西寬56 km，最遠服務點130 km，平均海拔1 231.2 m，平原占60.82%，山地占39.18%，耕地面積126萬畝，屬暖溫帶大陸性氣候，有得天獨厚的光熱水土資源，四季分明，氣候干燥，日照長，水分蒸發量大。莎車是個多民族的地區，有維吾爾、漢、塔吉克、回、烏孜別克、柯爾克孜等民族，維吾爾族95.8%，漢族3.37%，是新疆維吾爾自治區人口最多的一個縣。

1　莎車縣免疫規劃工作人員構成情況

莎車縣2015年底戶籍人口總數為839249人，農村人口占到85%以上。0～6歲免疫規劃適齡兒童191078人，2015年出生率28.7‰。死亡率6.4‰。轄29個鄉鎮，491個行政村，72個社區。莎車縣疾控中心在編人員45人，從事免疫規劃工作人員4人，鄉級從事免疫規劃工作人員38人（5個鄉鎮的5名免疫規劃專干為村醫，均為無學歷人員），村醫780人，均為小學或初中畢業。莎車縣的經濟以農業生產為主，衛生條件差，廣大群眾防病意識不強，疫苗相應傳染病常年流行。

2　莎車縣2008　年以來疫苗相應傳染病的發病情況分析

2008年，國家擴大了免疫規劃疫苗的種類，我縣的“五苗防七病”擴大到了“十苗防十一病”。通過國家擴大免疫規劃疫苗接種的實施，極大降低了莎車縣的兒童發病率和死亡率。但是疫苗相應傳染病還是時有流行，不容忽視。2008—2015年以來，有幾類疫苗相應傳染病時有暴發流行，發病情況如下。

表12008　—2015年莎車縣疫苗相應傳染病發病情況（例）

2008年5月，莎車縣根據上級文件精神針對18月齡～6歲兒童開展了甲肝疫苗強化免疫活動，10月份，正式將甲肝減毒活疫苗、A群流腦、麻風、麻腮風、A+C群流腦疫苗、無細胞百白破等疫苗納入免疫規劃。擴大了疫苗種類，增加了疫苗所預防的傳染病。

2.12008—2015年麻疹疫情流行病學分析

背景:2004年莎車縣暴發了麻疹疫情，為控制麻疹疫情，對8個月齡～15歲的兒童開展了麻疹強化免疫活動，之后2年麻疹無流行，2007年底，陸續出現麻疹病例，到2008年達到高峰，2008年開展了8個月齡～6歲兒童的麻疹強化免疫活動；2010年、2011、2013年分別對8月齡～4歲、8月齡～15歲兒童開展了麻疹類疫苗的強化免疫活動，每年開展3～8次的麻疹類疫苗查漏補種。2014—2015年除常規疫苗接種外，每月開展各類疫苗的查漏補種工作。

2.1.1地區分布莎車縣的麻疹疫情主要集中在莎車鎮的各社區；古力巴格鄉、米夏鄉、托木斯塘鄉等幾個城鄉結合部鄉鎮；達木斯鄉、霍什拉甫鄉、阿瓦提鎮、阿扎提巴格鄉等偏遠的山區和農村。

2.1.2時間分布2008年發生大的暴發疫情，2008—2012年連續開展了4次的麻疹疫苗強化免疫活動。仍然出現麻疹發病高峰。從2010年開始每年都在不間斷的發病，2013年出現發病高峰。

2.1.3人群分布2008—2015年麻疹累計發病699例，其中0歲組365例（其中8月齡以下不到麻風疫苗接種年齡的是214例）占30.61%；1歲組82例，占11.73%；2歲組88例，占12.59；3歲組55例，占7.87%；4歲組33例，占4.72%；5～14歲組35例，占5%；15～19歲組5例，占0.72%；20歲及以上人群36例，占5.15%。從年齡的發病趨勢看，免疫規劃適齡兒童占大多數，成人發病出現小的高峰。

2.1.4免疫史分析699例麻疹病例中，不到接種年齡的214例，占總比例數的30.61%。8月齡～15歲以下兒童444例，有麻疹疫苗免疫史的133例，占30%；無免疫史的266例，占60%；免疫史不詳的45例，占10%。15歲以上兒童及成人41例，免疫史不詳。

2.2莎車縣2008—2015年甲肝疫情流行病學分析

莎車縣的甲肝病例常年都有發生。2008年5月，莎車縣根據上級文件針對18月齡～6歲兒童開展了甲肝疫苗強化免疫活動。同年10月，甲肝疫苗隨著其他疫苗納入免疫規劃工作。但是，甲肝疫情仍然時有暴發或流行，現將2008—2015年的甲肝疫情分析如下:

2.2.1地區分布莎車縣甲肝病例主要分布在莎車鎮的各社區、人口多的鄉鎮如:古勒巴格鄉、白什坎特鎮、依蓋爾其鎮、阿斯蘭巴格鄉、吾達力克鄉、米夏鄉、伊什庫力鄉、塔尕爾其鄉等鄉鎮。

2.2.2時間分布2010年、2013年、2015年甲肝疫情出現了發病高峰。2010年，莎車縣的雨水比往年多，地下水被污染，導致發病增高。

2.1.3人群分布近年來，甲肝發病人群集中在1～4歲的免疫規劃適齡兒童，學生和青壯年人群也是發病的群體。0～1歲幼兒發病120例；2～5歲兒童發病人數528例，占總病例數的53.3%；6～14歲人數113例，占總病例數的11.4%；15歲以上人群發病數為230例，占總病例數的23.2%。病例數在10～40歲人群出現流行高峰。

2.2.4甲肝疫苗免疫史分析發病的991例甲肝病例中，不到接種年齡的兒童120例，占發病總數的12.1%；納入免疫規劃適齡兒童發病數601例（有免疫史的220例，無免疫史的381例，占）占發病總數的60.6；位納入免疫規劃人發病數270例，占發病總數的27.2%。

2.3莎車縣2008—2015年百日咳病例疫情流行病學分析

2.3.1地區分布2008—2015年莎車縣的百日咳總體發病的鄉鎮為城鎮的社區、城鄉結合部、人口多的鄉鎮。發病率低的鄉鎮為英吾斯塘鄉、巴格阿瓦提鄉、孜熱敷夏提鄉、亞克熱克鄉等村數和人口總數少的鄉鎮。

2.3.2時間分布莎車縣2008—2015年的百日咳疫情在2011年出現暴發，延伸至2012年達到高峰。通過百白破疫苗的查漏補種和應急接種后，疫情得到控制，2013年、2014年呈散發狀態。2015年疫情又有抬頭，出現高峰。在時間分布上有明顯的發病趨勢，2～3年出現一次暴發流行。

2.3.3人群分布莎車縣近年來的百日咳發病人數以小年齡段兒童為主，主要為0歲兒童，其次是1～2歲兒童。2.3.4免疫史分析2008—2015年百日咳累計發病人數429例，其中3月齡以下不到疫苗接種年齡的23例。3月齡以上兒童為406例，406例病例中有4劑次百白破疫苗接種針次兒童的有42例，占10.3%；接種3劑次的有60例，占14.8%；接種2針次的96例，占23.6%；接種1劑次的有162例，占39.9；無免疫史的46例，占11.3%。

2.4乙肝發病情況

2013年前，莎車縣各醫療機構把乙肝表面抗原陽性的病原攜帶者都作為乙肝病例報告，每年的乙肝病例報告數在2000例以上。2013年，經過上海援疆專家指導培訓，乙肝表面抗原陽性、有臨床癥狀、轉氨酶高于160U/L作為乙肝病例報告。規范了乙肝病例報告后，2013年開始乙肝報告數大幅度下降，呈逐年下降的趨勢。莎車縣自2002年乙肝疫苗納入常規疫苗接種后。兒童組的乙肝發病數逐年降低。發病年齡集中在15～60歲的人群。15歲以上的人群沒有得到疫苗保護，出現發病高峰。

3　疫苗相應傳染病流行因素分析

①2008年擴大免疫規劃后，工作量成倍增加，人員卻未增加?？h、鄉、村三級免疫規劃專干缺乏、加之我縣范圍廣，工作任務繁重，流動人口較多，防疫人員缺少，引起免疫空白人群多，增加了病毒的傳播機會。②部分鄉（社區）常規免疫接種工作不夠扎實，未形成人群免疫屏障。麻疹、甲肝、百日咳等病例的無免疫史人數達到了11.3%～63.4%。易感人群未建立牢固的免疫屏障是引起人群發病的主要原因。③常規免疫接種管理存在漏洞。④麻疹強化免疫、各類疫苗查漏補種工作不到位，質量不高、效果不佳。⑤由于這次發生麻疹病人的母親大部分接受過麻疹疫苗接種，自然感染機會較低，從母體傳給胎兒的麻疹抗體滴度較低，也是引起發病的原因。⑥8月齡以下兒童發病主要是因為因其他疾病到醫院就診過程中交叉感染而得麻疹。⑦醫療機構存在院內感染、消毒工作不規范，發熱門診、預檢分診沒有專人負責，發現病人未規范隔離觀察，縣醫院傳染科探視人員隨意進出，無防護措施，使病毒擴撒。部分病人在縣醫院門診就診后，在初步診斷麻疹后，因傳染科就醫環境差，病人自行離開，到外地去就診，也是引起疾病擴散的原因之一。⑧基層接種單位存在“筆頭接種”的現象。“三卡”不一致，填寫混亂，有涂改現象。⑨因承擔接種任務的醫療機構的防疫人員和村醫忙于健康檔案建檔和合作醫療工作，因人員缺少，沒有到基層詳細摸底和登記查漏補種對象。⑩某些疫苗（如麻疹、百白破）免疫接種成功以后，隨著時間延長，抗體滴度逐漸下降，再次接觸傳染源可能發生輕型感染。11○預防接種技術，不正確的注射部位和接種途徑（皮內，皮下，肌肉），不能有效地產生抗體，必須按照接種要求部位和接種途徑實施接種。12○造成疫苗的無效接種，村醫每月啟動免疫接種1次，采取定點和入戶相結合的方式進行接種。疫苗冷鏈轉運不當極有可能導致疫苗失效。

4　莎車縣免疫規劃工作中存在問題的應對策略

（1）增加縣、鄉兩級免疫規劃專干人員；（2）增加基層衛生院冷鏈設備的投入，必須保證冷鏈的正常運轉，保證疫苗的質量。在居民相對集中的地方，設立集中接種點，擴大村醫的服務半徑，相鄰幾個村的兒童集中接種，配置冷鏈設備，這樣可避免疫苗效力的損失；（3）加強村醫的培訓，同時提高村醫的待遇，提高村醫的業務水平和責任心。切實保證疫苗對兒童健康的保護作用；（4）疾控中心加大免疫規劃工作的督導頻次和力度，堅決杜絕“筆頭接種”的現象；（5）加強疫情監測、落實病例追蹤調查；（6）開展麻疹疫情的風險評估、研判疫情形勢定期組織有關專家，結合歷年麻疹疫情、接種率及人群免疫狀況等信息進行綜合分析，預測本地麻疹疫情發生發展趨勢，并及時向衛生局報告及建議；（7）迅速建立人群免疫屏障，阻斷疫情傳播。①落實環形應急接種。根據麻疹病人的活動情況（病例出疹前后兩周內活動范圍和接觸的人群）確定疫點，對疫點范圍內15歲以下兒童進行環形應急接種，接種范圍規定原則是村（小組）100戶以下時，查找未接種兒童進行應急接種；村（小組）100戶以上時，在疫點周圍500米環形范圍查找未接種兒童進行應急接種。接種麻疹疫苗5281人。②開展查漏補種。針對15歲以下兒童，特別注重流動兒童、計劃外生育兒童等重點人群開展查漏補種工作，提高適齡兒童麻疹疫苗的接種率，建立免疫屏障。

（8）落實傳染源管理，控制醫源性感染。①隔離治療。住院病例采取集中收治的原則（醫療機構必須具備隔離條件，獨立設區，病房內通風良好）。杜絕將確診或臨床高度疑似病例與其他疾病患者收治在同一病房內；按照最長潛伏期傳染病病例進行隔離治療，同時對密切接觸者進行醫學觀察，防止疫情進一步蔓延開展了醫學觀察。②預檢分診制度。嚴格執行《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，設立傳染病預檢分診臺。對具有發熱、出診等癥狀的患者引導至發熱門診，要為患者和家長提供一次性口罩，做到發熱與不發熱的患兒分室診治（輸液）；設有兒科的醫療機構應設相對獨立的兒童發熱門診。③做好醫務人員防護工作。④醫院消毒措施。開展濕式衛生，減少揚塵機會，必要時可采用含氯消毒劑擦拭環境表面與拖地；診療（輸液）室使用移動式消毒機，并在輸液期間不間斷消毒；工作結束時，在靜態下采用紫外線燈照射30 min。

（9）做好有針對性的健康教育宣傳工作。針對性的在疫點及其周圍、流動人口和嬰幼兒集中場所對家長進行預防疫苗相應傳染病、免疫規劃咨詢和宣傳教育。各級各類醫療機構應利用多種途徑，加大在醫院兒科、輸液大廳等場所的宣傳力度，對患者及其家屬、密切接觸者開展疾病預防知識宣傳和入戶宣傳工作。

（10）加強培訓，提高診療和防控水平。對各級各類醫療機構的醫務人員進行疫苗相應傳染病防治知識的培訓，使醫務人員掌握傳染病診斷、報告、隔離治療及個人防護等知識，學會鑒別麻疹、風疹和其他出疹性疾病，提高診斷的準確率，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

（11）對流調及疫點處理人員開展專項的培訓，切實掌握傳染病的流調技巧、提高疫點處理能力，最大限度地找到疫情發生、發展的原因，為疫情的防控提出科學的控制措施。加大對基層免疫規劃管理和接種員技能培訓，提高疫苗接種質量。鄉（鎮）衛生院和社區疫情處置人員應及時完成病家的消毒等相關工作，做好終未和隨時消毒。

（12）夯實常規免疫工作，提高各類疫苗的及時接種率。免疫規劃工作是具有公共性、公益性、公平性的最基本公共衛生服務，而其中預防接種是預防控制傳染病最經濟、安全、有效而簡便易行的措施。莎車縣的免疫規劃工作任重而道遠，全部免疫規劃專干人員應繼續為兒童開展預防接種，提高兒童的身體素質，減少相應傳染病的發生。

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Analysis of Immune Planning Current Situation and Countermeasures in Shache Country

LI Guang-ming1，MA Yu-ping2，JING Xin-mei2
1.Shache Population and Family Planning Commission，Kashi，Xinjiang，844700 China；2.Shache Center for Disease Control and Prevention，Kashi，Xinjiang，844700 China

Objective To carry out the epidemiology analysis of infectious diseases in the vaccination program by the descriptive epidemiology method and provide current epidemiology survey basis for finding out causes in order to adopt the prevention and control measures as soon as possible.Methods Thehigh-incidence cases withhepatitis A，hepatitis B，measles，pertussis disease in Shache country from 2008 to 2015 were carried out the epidemiology analysis.Results The various infectious diseases in the vaccination program in Shache country was popular in children aged from 0 to 4，and mainly distributed in the town community，remote townships and townships in the rural-urban fringe zone.Conclusion We should find out the weak spots in the immune planning work and put forwards the countermeasures by the epidemiology analysis method.

Immune planning；Infectious diseases in the vaccination program；Epidemiology analysis；Analysis of epidemic factor；Countermeasure

R18

A

1672-5654（2016）08（c）-0099-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.099

李光明（1977-），男，四川綿陽人，大專，主治醫師，研究方向:傳染性疾病預防與控制。

（2016-05-26）