規范化分級治療對哮喘患者生活質量的影響探討

冀長城

黑龍江省第二醫院呼吸內科，黑龍江哈爾濱150001

規范化分級治療對哮喘患者生活質量的影響探討

冀長城

黑龍江省第二醫院呼吸內科，黑龍江哈爾濱150001

目的探討規范化分級治療對哮喘患者生活質量的影響。方法在醫院2014年1月—2015年2月期間診治的哮喘患者中抽取60例作研究對象，對其應用規范化分級治療，對比該組患者治療前后的生活質量與肺功能指標變化。結果相較于治療前，該組患者治療后的社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機能評分均明顯升高（P＜0.01），且治療后的FEV1、PEF高于治療前（P＜0.05）。結論規范化分級治療可對哮喘患者生活質量產生正面影響，并能改善其肺功能，值得借鑒。

規范化分級治療；哮喘；生活質量

支氣管哮喘作為一種慢性呼吸系統疾病，具有反復發作、遷延不愈的特點，對患者生活質量造成了難以忽視的負面影響。同時，生物醫學模式的改變，促使哮喘臨床治療目的從控制患者病情發作、緩解癥狀，轉向了提升患者生活質量、減少哮喘對患者心理等方面不良影響上［1］。規范應用抗哮喘藥物是控制哮喘發作的主要治療手段，而該研究為明確規范化分級治療對哮喘患者生活質量的影響，對60例哮喘患者實施規范化分級治療。將該組治療前后生活質量變化報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該次研究的60例哮喘患者均為醫院自2014年1月—2015年2月收治，其均與中華醫學會中呼吸病學分會制定的支氣管哮喘臨床診斷標準［2］相符合。其中，男30例，女30例；年齡為19～75歲，平均年齡為（39.45±4.65）歲；病程是2～8年，平均病程是（6.17±0.75）年；文化水平:小學6例，初中32例，高中20例，本科2例；該研究已經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準:①患者年齡在18歲以上；②已簽訂知情同意書；③參與該次研究前1個月未應用過全身激素治療；④停用了除沙丁胺醇氣霧劑外的抗組胺藥物、解痙平喘藥物1周以上；⑤按照計劃治療并接受隨訪；

（2）排除標準:①合并智力障礙、認知障礙者；②合并肝腎心等器質性病變、惡性腫瘤、甲狀腺疾病以及其他內分泌系統疾病者；③處于妊娠期、哺乳期女性；④激素依賴者；⑤急性發作期哮喘患者；⑥哮喘急性加重需要住院治療者。

1.3治療方法

該組患者均應用規范化分級治療方法，即依據中華醫學會制定的支氣管哮喘非急性發作期分級標準［3］予以分級，同時參考全球哮喘防治創議中哮喘管理分級治療方案［4］。其治療方式如下:①全部患者均根據全球哮喘防治創議所推薦劑量的糖皮質激素，可任意選取丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松以及布地奈德氣霧劑之一；②根據患者病情需要應用沙丁胺醇氣霧劑，重度患者加入長效β2受體激動劑；③按照病情需要服用緩釋茶堿片劑；④結合患者實際需求服用孟魯司特等抗白三烯藥物；⑤急性加重期患者可服用糖皮質激素。

1.4觀察指標

（1）參考健康調查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）［5］，評估該組患者治療前、治療后的健康狀況，主要檢測項目包括社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機能八項，上述八個維度的評分范圍是0～100分，其分值與生活質量之間成正比例關系。由專業調查員進行調查，盡可能使患者獨立填寫，對于有疑問項目，需按照標準予以詳細解釋，非導向式。對于因重病、視力差等特殊情況而無法自主評分者，調查員需逐一詢問并代評。

（2）統計該組患者治療前后肺功能指標變化，即應用自動肺功能檢測儀，檢測該組患者治療前、治療后的第一秒用力呼吸容積（FEV1）和呼吸流量峰值（PEF）。

1.5統計學方法

該研究中資料均應用SPSS 19.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組計量資料對比則進行t檢驗；P＜0.05表示兩組數據對比差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比該組患者治療前后的生活質量變化

相較于治療前，該組患者治療后的社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機能評分均較高，其治療前后的八項生活質量維度評分比較差異均有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1　該組患者治療前后的生活質量比較［n=60，（±s）］

表1　該組患者治療前后的生活質量比較［n=60，（±s）］

項目治療前（分）治療后（分）t值P值社會功能情感職能精力一般健康狀況軀體疼痛生理職能生理機能精神健康7 5 . 5 6 ± 1 5 . 5 9 4 8 . 9 5 ± 1 2 . 8 4 5 7 . 4 8 ± 1 4 . 2 6 3 3 . 9 7 ± 1 5 . 6 8 4 5 . 8 6 ± 1 2 . 5 8 4 6 . 9 4 ± 1 6 . 7 9 7 0 . 4 1 ± 1 1 . 5 8 5 6 . 9 8 ± 7 . 8 9 9 4 . 0 5 ± 5 . 0 2 8 7 . 1 8 ± 1 3 . 2 5 8 2 . 5 8 ± 5 . 6 8 5 9 . 4 7 ± 1 6 . 6 9 6 5 . 7 8 ± 1 9 . 7 5 7 8 . 9 5 ± 6 . 9 4 8 9 . 9 4 ± 6 . 5 5 7 7 . 4 7 ± 2 . 8 2 7 . 9 4 2 9 . 4 4 5 8 . 5 1 4 8 . 6 1 4 7 . 0 1 7 7 . 0 4 4 6 . 7 4 1 6 . 9 7 8 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 8 0 . 0 0 9

2.2對比該組患者治療前后的肺功能指標變化

相較于治療前，該組患者治療后的FEV1、PEF均有所升高，其治療前后的肺功能指標對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　該組患者治療前后的肺功能指標變化比較［n=60，（x±s）］

3　討論

支氣管哮喘屬于一種慢性呼吸系統疾病，作為臨床常見的慢性、難治性疾病之一，存在臨床癥狀反復發作、發作時不可預知性特點，不但可對患者生理功能造成影響，還可誘發心理情緒障礙，并改變其社會角色，嚴重影響患者生活質量［5］。全球哮喘防治創議中明確指出，控制哮喘患者臨床癥狀發作為哮喘管理目標，同時提出了肺功能、藥物應用、活動能力和癥狀為基礎的八個控制指標［6］。然而，上述指標僅能部分反映患者的病情控制情況，而無法反映患者生理健康、社會職能以及對疾病認知等。因此，單純使用生理指標無法全面反映患者健康狀態，而需采取含有社會、心理、生理功能等維度的SF-36生活質量評估量表方可綜合判定其治療效果和健康狀態［7］。

相較于單純判定患者生理指標，滿足患者對于生活質量需求更為重要。對于哮喘，傳統臨床上通常依據臨床診斷結果予以經驗性用藥。然而，不同患者病情不盡相同，因此經驗性用藥療法無法徹底解除其臨床癥狀，且在改善患者生活質量方面效果一般。該研究建議應用規范化分級治療，即根據患者病情選擇用藥品種、服用劑量和給藥方法等，最終取得最佳用藥療效。當前，臨床上公認的關于哮喘規范化分級治療方法主要如下:①依據患者哮喘發作類型、綜合征用藥；②所選用藥物具有針對性，可在最大限度上降低患者不良反應發生率；③自最小劑量開始用藥，隨后根據患者病情變化增加用藥劑量；④治療期間定期檢測其腎功能、肝功能等；⑤選擇藥品和進行藥物配伍時，應考慮特殊情況［8］。根據該組研究發現，該組患者治療后的社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機能評分均遠高于治療前，同時其肺功能指標也優于治療前，充分證明了規范化分級治療在改善哮喘患者肺功能、生活質量方面的積極作用。

綜上所述，哮喘患者應用規范化分級治療的臨床效果肯定，可明顯改善其肺功能指標，并提升其生活質量，可作為哮喘患者首選治療模式。

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Study on Effect of Standardized Grading Treatment on Quality of Life of Patients with Asthma

JI Chang-cheng
Department of Respiratory Medicine，Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

Objective To study the effect of standardized grading treatment on quality of life of patients with asthma.Methods 60 cases of patients with asthma diagnosed in ourhospital from January 2014 to February 2015 were selected as the research objects，and applied the standardized grading treatment，and the changes of quality of life and lung function indexes before and after treatment were compared.Results Compared with those before treatment，the social function，emotional function，mentalhealth，energy，generalhealth condition，body pains，physiological function obviously increased after treatment，all P＜0.01，and the FEV1and PEF after treatment werehigher than those before treatment，all P＜0.05.Conclusion The standardized grading treatment canhave a positive effect on the quality of life of patients with asthma，and improve their lung functions，which is worth reference.

Standardized grading treatment；Asthma；Quality of life

R562.2

A

1672-5654（2016）08（c）-0140-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.140

冀長城（1980.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫師，研究方向:慢性阻塞性肺疾病。

（2016-05-23）