路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

李凌凌

承德市圍場縣醫院普外科，河北承德068450

路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

李凌凌

承德市圍場縣醫院普外科，河北承德068450

目的分析路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法將2015年5月—2016年5月來該院行例腹腔鏡膽囊切除術的80例患者按照隨機數字表法均分為兩組：對照組40例給予傳統模式健康教育，觀察組40例給予路徑式健康教育措施，比較兩組康復效果和患者健康知識掌握情況。結果觀察組術后下床時間、肛門首次排氣時間以及住院天數均較對照組顯著縮短（P＜0.05）；觀察組健康知識分數為（93.52±1.58）分，較對照組的（86.33± 2.05）分顯著提高（P＜0.05）。結論對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者，給予路徑式健康教育可顯著提高患者對疾病相關知識的掌握程度，更有利于促進患者的早日康復，縮短住院時間，值得推廣。

［關建詞］腹腔鏡膽囊切除術；臨床護理路徑；健康教育

腹腔鏡膽囊切除術是當前治療膽囊息肉、膽囊炎的常見手術，具有創傷小、出血量少、安全性好和術后恢復快等優點，在臨床中得到了廣泛的普及和應用［1］。給予腹腔鏡膽囊切除術患者有效的護理措施，對確保手術治療效果具有重要意義。為分析路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，該院2015年5月—2016年5月間將路徑式健康教育應用于腹腔鏡膽囊切除術患者以來，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取來該院行腹腔鏡膽囊切除術的80例患者作為研究對象，患者均具有手術指證，知情同意，排除合并其他感染病灶患者、凝血功能障礙患者、嚴重心、腦、肝、腎功能不全患者。將患者按照隨機數字表法均分為兩組：觀察組40例中，男26例，女14例，年齡27～65歲，平均（46.2±5.6）歲；學歷：初中及以下10例，高中12例，大專及以上18例；疾病類型：膽囊息肉3例，膽囊結石10例，膽囊炎27例。對照組40例中，男28例，女12例，年齡24～67歲，平均（47.1±5.2）歲；學歷：初中及以下11例，高中10例，大專及以上19例；疾病類型：膽囊息肉4例，膽囊結石11例，膽囊炎25例。兩組患者的一般資料，如性別、疾病類型、年齡、文化程度等，經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予傳統健康教育方法。由責任護士口頭講解疾病相關知識，包括手術方法、手術相關并發癥、手術后的相關注意事項、發放健康教育宣傳冊等。觀察組患者給予路徑式健康教育。全面調查患者相關資料，結合患者治療方案和不同階段的健康需求制定健康教育計劃。①入院當日：告知患者醫院規章制度及相關檢查項目，給患者介紹主管醫師、護士。向患者介紹醫院環境、告訴患者日用品的擺放點、呼叫器的使用方法等，告知患者妥善保管自己的貴重物品。詳細詢問患者的病史，對患者病情進行全面評估。②術前教育：給予患者心理疏導，為緩解患者的緊張情緒，為患者講解疾病的相關知識，包括疾病的原因、發展、治療方法和預后，實施腹腔鏡手術治療的優點、效果、手術相關注意事項等，讓患者對手術有一定了解，避免過度緊張［2］。介紹手術醫師的技術，及相關治愈病例例子，也可以讓處于恢復期的病友與患者交流，提高患者戰勝疾病的信心。讓患者家屬多于患者交流，轉移患者注意力，消除患者悲傷、抑郁、難過等不良情緒，積極配合手術治療。為患者講解術前皮膚相關準備工作，手術選擇臍部做切口，告知患者手術前1 d要沐浴，更換干凈衣物，保持臍部和會陰部的衛生。為確保術中手術視野，囑咐患者術前2 d禁食容易產生氣體的食物，如豆類、牛奶等，避免腸道差生大量氣泡［3］。在手術前1 d，禁食高脂、辛辣等刺激性持物，保持飲食清淡，宜選低脂及易消化食物。術前1晚給予患者400 mL生理鹽水加20%的甘露醇100 mL混合液，用于清潔腸道。向患者介紹麻醉方式，在實施手術中應該如何配合等。③手術日教育：向患者講解各項生命體征監測、置管、導管的原因和意義，術前用藥的作用。④術后教育：腹腔鏡膽囊切除術雖然創傷小，但也是一個應激過程，加上術中CO2制造氣腹的使用，會增加患者術后的不適感和疼痛感［4］。護士應及時告知患者術后肩部不適合腹部出現輕微的疼痛屬于正常現象，讓患者保持身心放松，不要將注意力過度集中在疼痛上，可以讓患者聽一些輕柔的音樂放松，也可以通過看娛樂節目、電影以及看書方式等轉移注意力。告知患者術后去枕平臥6 h的意義，術后6 h協助患者床上活動，指導并協助患者翻身、抬腿等，待患者各項生命體征穩定后，拔掉胃管、指導飲食和術后用藥，飲食保持清淡和易消化為主，可選擇粥類，面條，禁食牛奶、碳酸飲料及豆漿類容易產生氣體的食物。指導患者術后用藥，并向患者解釋用藥的作用和有可能引發的不良反應。手術2～5 d后，可多食水谷、蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。禁食動物內臟、油炸食品等，盡量減少膽固醇類食物的攝入。⑤出院指導：指導患者遵醫囑用藥，按時、按量服藥，指導患者戒煙、戒酒，改變生活中的不良習慣。注意保持切口干燥，術后1周內禁止淋浴，當發現傷口局部有滲液、紅腫時，要及時到醫院就診。保持心情愉悅，可適當散步、打太極等，注重勞逸結合。

1.3觀察指標

記錄兩組患者下床活動時間、肛門恢復正常排氣時間以及術后住院時間。出院前1 d評價兩組健康知識掌握情況，包括入院教育、心理教育、疾病知識教育、術前教育、相關檢查、飲食教育、術后教育、遵醫教育、藥物知識教育以及出院指導等，每項分數為10分，總分為100分。

1.4統計方法

采用SPSS 11.5軟件進行數據統計分析，康復效果及健康知識評分以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。

2　結果

2.1兩組康復效果對比

觀察組術后下床時間、肛門首次排氣時間以及住院天數均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組康復效果對比±s）

表1　兩組康復效果對比±s）

組別術后下床時間（h）肛門首次排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）t值P值5 . 1 2 ± 0 . 7 6 8 . 7 8 ± 0 . 9 5 1 9 . 0 2 6 7＜0 . 0 0 1 3 8 . 3 2 ± 1 . 5 5 4 6 . 4 2 ± 1 . 8 3 2 1 . 3 6 1 3＜0 . 0 0 1 5 . 3 2 ± 1 . 2 3 8 . 6 4 ± 1 . 5 2 1 0 . 7 3 8 6＜0 . 0 0 1

2.2兩組健康知識評分對比

觀察組健康知識分數為（93.52±1.58）分，較對照組的（86.33±2.05）分顯著提高，差異有統計學意義（t=17.569 4，P＜0.05）。

3　討論

傳統健康教育中，多以口頭教育為主，缺乏計劃性，目標不明確，且受到護士資質、知識水平以及學歷的影響，不能確保健康教育的質量［5］。路徑式健康教育是事先制定好健康教育計劃，根據健康教育路徑給予患者針對性的健康教育，實現對患者的連續、系統以及動態的個性化教育，更有利于患者及家屬對疾病相關知識的掌握［6］。與傳統護理模式相比，該模式護理流程清晰，臨床路徑將健康教育的內容進行了標準化處理，護士可以根據指定的教育標準、流程，按照路徑式健康教育表開展護理干預工作，對于護士的工作進行了規范、完善以及系統的指導，可以避免護士工作中的疏忽或遺漏，有效避免傳統護理的“盲目性”。且此種護理模式，對于年輕的護士尤其是沒有護理經驗的護士尤為適用，可以確保工作的積極性和主動性的同時，提高護士工作效率。在該研究中，觀察組患者對腹腔鏡膽囊切除術相關知識掌握評分達到了（93.52±1.58）分，與對照組的（86.33±2.05）分比較顯著提高。

路徑式健康教育以Orem理論為指導，在手術前、手術中以及手術后給予患者系統性的健康指導，可促進患者術后的快速康復。同時，患者及家屬對健知識的掌握程度，也直接影響到了患者疾病的康復和預后［7］。路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用，讓患者及家屬全面的了解了治療、護理的全過程，患者術后進行早期功能鍛煉，讓患者積極主動地參與到護理和治療中來，促進疾病的快速康復［8］。在該研究中，觀察組術后下床時間、肛門首次排氣時間以及住院天數與對照組比較均顯著縮短，這與舒曉等人［9］研究結果一致，提示路徑式健康教育在行腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用，可顯著縮短患者下床時間，讓疾病得以快速康復，在縮短住院時間的同時，也減少了住院相關費用，達到節約經濟的目的。此外，在路徑式健康教育中，護士與患者及家屬主動溝通和交流，建立友好的護患關系，有有助于促進護患關系的和諧，提高患者護理滿意度，減少護患糾紛［10］。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施路徑式健康教育，在顯著提高患者健康知識掌握程度的同時，還可以促進患者疾病的快速康復，縮短住院時間，降低患者住院費用，值得推廣。

［1］鐘美興，謝紅英，曾琳，等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27（19）：63-65.

［2］許英，傅巧美，常俊，等.健康教育路徑模式在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.解放軍護理雜志，2012，25（19）：11-13.

［3］呂蔚豐.健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用的效果評價［J］.海南醫學，2012，23（12）：152-153.

［4］趙改麗，黃素云，應曉燕，等.路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者健康教育中的應用效果［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，25（8）：78-80.

［5］劉羅薇，樊倩紅，李靜，等.中西醫結合健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.護理學雜志，2013，24（16）：91-92.

［6］單桂梅，單詠梅.健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：10-12.

［7］羅新斌.路徑式健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用研究［J］.中國衛生產業，2014，21（5）：54，56.

［8］孫桂梅.腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑的應用［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（a4）：244-245.

［9］舒曉，楊文，孫曉紅，等.老年患者采用LC圍手術期的護理經驗探討［J］.中國衛生產業，2012，33（30）：31.

［10］黃先濤，薛軍，湯學勤，等.膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術臨床路徑健康教育內容的制定與研究［J］.河北北方學院學報：自然科學版，2014，33（5）：99-101.

Application of Pathway Health Education in Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

LI Ling-ling
Department of General Surgery，Weichang County Hospital of Chengde，Chengde，Hebei Province，068450 China

Objective To analyze the application effect of pathway health education in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods 80 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups with 40 cases in each，the control group adopted the traditional health education，the observation group adopted the pathway health education measures，and the rehabilitation effect and patient's mastery of health knowledge were compared between the two groups.Results The getting out-of-bed time after operation，anal exhaust time for the first time and length of stay in the observation group were obviously shortened compared with those in the control group（P＜0.05）；the health knowledge score in the observation group was obviously improved compared with that in the control group［（93.52±1.58）scores vs（86.33±2.05）scores］（P＜0.05）.Conclusion For patients with laparoscopic cholecystectomy，the pathway health education can obviously improve the patient's mastery degree of disease related knowledge，which is more conducive to the early rehabilitation of patients and shorten the length of stay，which is worth promotion.

Laparoscopic cholecystectomy；Clinical nursing pathway；Health education

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.081

李凌凌（1980.8-），女，滿族，河北承德人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理。

（2016-06-25）