PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸科教學(xué)中應(yīng)用的效果分析

瑪麗葉古·阿吾提　孫峰

PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸科教學(xué)中應(yīng)用的效果分析

瑪麗葉古·阿吾提孫峰

目的PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸教學(xué)課程中應(yīng)用的效果分析。方法 通過設(shè)立經(jīng)典的LBL教學(xué)模式作為對照組，PBL教學(xué)作為實驗組，并在實習(xí)期內(nèi)觀察兩組的呼吸科教學(xué)效果差異。結(jié)果 兩組實習(xí)生出科成績比較，實驗組對專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握及臨床實際操作技能方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組綜合素質(zhì)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 PBL教學(xué)使不僅可以解決留學(xué)生實習(xí)的病歷書寫以及臨床分析能力、漢語表達(dá)能力、團(tuán)隊合作能力方面的困難，還可以提升專業(yè)綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)學(xué)生的操作技能、學(xué)習(xí)興趣、以及臨床應(yīng)變能力和溝通能力，迅速縮短和臨床的距離，提高臨床教學(xué)效果。

呼吸內(nèi)科；留學(xué)生；PBL教學(xué)法

近年來，隨著我國強烈支持建設(shè)《絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶醫(yī)學(xué)研究中心》，在此幫助下，我國經(jīng)濟(jì)水平和國際文化交流不斷提高，我國綜合實力和地位日益增強，使我國在國際上的影響力日益增大，并在建設(shè)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶醫(yī)學(xué)中心工作中起著主導(dǎo)作用，其將隨著教育的深度加強，拓展了醫(yī)學(xué)研究空間，與中亞各國的合作研究關(guān)系更加密切，在國際上已成為留學(xué)生交流的主要平臺[1］。目前我國在公派出國留學(xué)的同時，各所高校也招收了來自世界各地諸多留學(xué)生，培養(yǎng)留學(xué)生及其教育已成為我國高校教育的新教學(xué)模式。目前對留學(xué)生教學(xué)模式不斷探索及其更新發(fā)展，為確保留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高在新形勢下面臨的挑戰(zhàn)，其改革在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域及國際合作人才交流中具有重要的地位和特殊的意義[2］。如何制定效果良好的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)模式，提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，吸引更多的海外學(xué)者加入，使來自不同國家的留學(xué)生得到優(yōu)質(zhì)教育，使其成為優(yōu)秀人才，是我國廣大高校教師在留學(xué)生教學(xué)實踐中追求的新目標(biāo)。

我校自2001年開始負(fù)責(zé)招收周邊中亞國家的眾多留學(xué)生，主要來自于巴基斯坦、印度、哈薩克斯坦，吉爾吉斯坦，塔吉克斯坦以及沙特阿拉伯等。我校以優(yōu)越的教學(xué)質(zhì)量和地理優(yōu)勢已成為我區(qū)最大的涉外教育機構(gòu)和培養(yǎng)中心。隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生進(jìn)入呼吸科臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)并科室實踐教學(xué)中一些不足之處也逐漸突顯出來。應(yīng)用PBL（Problem Based Learning，PBL） 教學(xué)法在留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中已獲得較好的教學(xué)效果并解決存在的許多問題[3］。該教學(xué)法以問題為著手點的教學(xué)法，以“提出問題→建立假設(shè)或模擬→收集相關(guān)資料→論證假設(shè)→小組總結(jié)并討論”等五個環(huán)節(jié)的教育模式。本文主要結(jié)合我校留學(xué)生在呼吸科臨床實習(xí)的教學(xué)實踐，討論PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸科實習(xí)中的應(yīng)用并其得到的教學(xué)效果。

1　PBL教學(xué)法的特點

傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（lecture based learning）是一種以教師授課為主，采取“灌輸式”或“填鴨式”的方法，使學(xué)生在教學(xué)過程中常處于被動呆滯接受的狀態(tài)。雖然能集中系統(tǒng)地傳授相關(guān)理論知識，但在一定程度上教師與學(xué)生缺乏互動、溝通，抵消了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力積極性。PBL“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出的教學(xué)模式[4］。其以問題為著手點、學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的小組討論及相互學(xué)習(xí)的新的教學(xué)方法，這種教學(xué)法能充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，強調(diào)以發(fā)現(xiàn)、提出、解決問題和多種學(xué)習(xí)途徑為中心。此方法目前已成為國際流行的一種教學(xué)模式。而呼吸內(nèi)科是一門實踐性和應(yīng)用性較強的臨床專業(yè)課程，它涉及的疾病諸多并復(fù)雜，要求學(xué)生除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和基本操作技能外，還要掌握常見疾病的診療方法，在此我們通過在呼吸科教學(xué)中運用PBL教學(xué)法，取得了較好教學(xué)效果和學(xué)習(xí)交流目的。

2　研究對象與方法

2.1研究對象

選取30名呼吸科見習(xí)的新疆醫(yī)科大學(xué)留學(xué)實習(xí)生作為研究對象，其中15名男生，15名女生，隨機分為研究組和對照組，每組15名。兩組留學(xué)生男女比例，入科時平均成績等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2研究方法

對照組采用經(jīng)典的LBL教學(xué)方法，研究組則實施PBL教學(xué)模式，并實習(xí)期內(nèi)觀察兩組的教學(xué)效果。

3　教學(xué)效果評價

教學(xué)效果的評估分為學(xué)生綜合素質(zhì)評估和專業(yè)成績測試兩個部分。

專業(yè)成績測試：學(xué)生出科時進(jìn)行理論測試和診療及操作能力測試。試題由呼吸科教學(xué)負(fù)責(zé)秘書隨機抽取。

綜合素質(zhì)評估：采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行，內(nèi)容包括4個方面：病歷書寫以及臨床分析能力、漢語表達(dá)能力、醫(yī)患關(guān)系。

4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫和SPSS 16.0分析統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　結(jié)果

5.1兩組留學(xué)生實習(xí)生呼吸科出科專業(yè)成績對比

呼吸科實習(xí)結(jié)束時，研究組理論測試和操作技能分?jǐn)?shù)均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　留學(xué)生實習(xí)生呼吸科出科專業(yè)成績（±s）

表1　留學(xué)生實習(xí)生呼吸科出科專業(yè)成績（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

理論測試 　　操作技能研究組 　86.33±3.11* 　89.12±4.20*對照組 　77.21±2.80 　74.16±1.20

5.2兩組留學(xué)生實習(xí)生呼吸科綜合素質(zhì)評估對比

兩組在綜合素質(zhì)評估比較發(fā)現(xiàn)，實驗組在臨床分析能力、漢語表達(dá)能力、病歷書寫能力與醫(yī)患關(guān)系方面均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　留學(xué)生實習(xí)生呼吸科綜合素質(zhì)評估（±s）

表2　留學(xué)生實習(xí)生呼吸科綜合素質(zhì)評估（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

研究組 　　對照組病歷書寫能力 　19.24±0.74* 　16.32±1.12臨床分析能力 　24.17±2.13* 　20.04±2.73漢語表達(dá)能力 　25.14±2.17* 　17.72±1.21醫(yī)患關(guān)系 　22.77±1.27* 　19.96±1.81

6　討論

目前我國許多高校在理論知識學(xué)習(xí)中，講師以幻燈片形式傳遞每個章節(jié)的核心內(nèi)容，普遍采用經(jīng)典的LBL教學(xué)法，在這種教學(xué)方法中以教師授課為主體，學(xué)生在上課過程中只是扮演的“聽眾”角色，來自不同國家的，包括性別及信仰不同的留學(xué)生均集中在一個教室，人數(shù)也較多，常常缺乏主動性。涉及呼吸系統(tǒng)疾病種比較多并比較復(fù)雜，其聯(lián)系的組織器官多，各有特點，掌握點比較細(xì)，使學(xué)生記憶有一定的困難，教學(xué)難度較大[5］。PBL教學(xué)法的引入給傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的LBL教學(xué)帶來挑戰(zhàn)，能夠有機會培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

學(xué)生進(jìn)入呼吸科臨床實習(xí)后，為了達(dá)到以上理想的PBL教學(xué)效果，我們要求學(xué)生必須要有足夠的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱通過各種網(wǎng)路平臺查閱相關(guān)資料，做好PBL教學(xué)實施前的準(zhǔn)備工作。同樣的要求，教室必須提前精心設(shè)立一個典型的PBL案例，設(shè)置的問題要結(jié)合知識點之間的邏輯關(guān)系，順序要由易到難，循序漸進(jìn)。學(xué)生以這個問題為起點，由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識及臨床知識[6］。

6.1PBL教學(xué)模式有利于提高留學(xué)生漢語水平

PBL教學(xué)法促進(jìn)了學(xué)生與患者交流并有助于提高語言表達(dá)能力，增加了帶教老師與學(xué)生之間的合作。目前我國留學(xué)生以英語授課，因此絕大多數(shù)留學(xué)生漢語水平普遍較低，與患者交流有一定的難度，導(dǎo)致了留學(xué)生臨床實踐的一個大障礙。我們本課題研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的漢語聽說交流能力比對照組有所提高[7］。

6.2PBL教學(xué)模式更好地促進(jìn)學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作

通過隨機分組可以達(dá)到減少學(xué)生之間的相互依賴性，正確定位好自己的角色，培養(yǎng)學(xué)生的自主性，獨立的學(xué)習(xí)及操作能力。因為在臨床教學(xué)實踐中，我們要求學(xué)生既要獨立又要協(xié)同合作。在某種程度上，這又極大地促進(jìn)了學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。因中亞國家的留學(xué)生依然存在性別歧視，對女性的偏見或者不愿合作，通過PBL教學(xué)方法這種因性別引起的隔閡使得解決，并得到良好的團(tuán)隊合作精神[8］。

6.3實施模擬臨床實際操作，使理論知識聯(lián)系實踐

以模擬臨床診療場景教學(xué)模帶來的教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以單純書本為中心的教學(xué)模式。學(xué)生通過與“模擬患者”面對面的互動過程中對各類臨床疾病的感性認(rèn)識有所提高，使學(xué)生敢問并主動發(fā)現(xiàn)問題，加深了對相關(guān)臨床常識的理解，加強了自身的操作實踐能力。與患者如何交流是國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的重中之重，通過實施該教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，聯(lián)系現(xiàn)今國內(nèi)存在的緊張的醫(yī)患關(guān)系，對教學(xué)法的選擇及更新具有現(xiàn)實意義[9］。

7　總結(jié)

綜上所述，通過應(yīng)用PBL教學(xué)使不僅可以解決留學(xué)生實習(xí)生的病歷書寫以及臨床分析或思維能力、漢語表達(dá)能力、團(tuán)隊合作能力方面的困難，還可以提升專業(yè)綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)學(xué)生的操作技能、學(xué)習(xí)興趣、以及臨床應(yīng)變能力和溝通能力，迅速縮短和臨床的距離，達(dá)到提高臨床教學(xué)效果。

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Application of PBL Pedagogy on the International Clinical Trainee of Department of Respiratory

Maliyegu·Awuti SUN Feng The Second Department of Respiratory， The First Hospital Af liated to Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830011， China

Ob jective To analyze application of PBL pedagogy on the international clinical trainee of Pneumology department. Methods The PBL and LBL teaching modes were used as the experimental group，control grouprespectively， and the difference of the teaching effects of the two groups were observed during the internship period at department of respiratory. Resu lts There were significant differences on academ ic performances of two groups in which experimental group better than control group （P＜0.05）， including comprehensive quality. Conclusion PBL can not only help the international trainees improve the problem-solving ability in clinic， medical recording ability， clinical analysis ability， the presentation ability in Chinese， but the professional quality， clinical operative capacity and self-learning interest wereimproved as well. So achieved efficient educational results in clinic training.

Respiratory， Clinical teaching， PBL teaching method

G642

A

1674-9308（2016）28-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.004

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊830011

2.3PBL教學(xué)目標(biāo)

（1）掌握呼吸科常見疾病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療或急救措施、預(yù)后及預(yù)防等知識；（2）指導(dǎo)學(xué)生理論知識聯(lián)系臨床實踐技能，診斷和有效的處理呼吸科常見疾病；（3）培養(yǎng)合格的臨床實習(xí)生并建立正確的臨床思維。

2.4教學(xué)過程

對照組：在帶教教師的指導(dǎo)下，先簡單復(fù)習(xí)所學(xué)理論知識，講解呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷及治療預(yù)后，然后帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)病區(qū)詢問病史、體檢，實習(xí)生總結(jié)病例特點并提出檢查內(nèi)容，采用臨床實習(xí)病例進(jìn)行討論再由教師總結(jié)，分析診斷及治療方案。

研究組：根據(jù)指導(dǎo)老師已設(shè)立的具有代表性的臨床病例或教學(xué)大綱，如急性哮喘發(fā)作，呼吸衰竭，肺心病等，在我校構(gòu)建的PBL教學(xué)用網(wǎng)絡(luò)資源平臺（網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館、參考課程材料）查閱相關(guān)資料，然后在教師的協(xié)助和引導(dǎo)下，學(xué)生與日常查房，詢問病史、體檢檢查以及高科技電子設(shè)備操作等實際操作相結(jié)合，對疾病進(jìn)行自由討論分析，提出診斷思路、診斷依據(jù)、鑒定診斷及處理方法，再通過上級醫(yī)師具體講解下對眼前病例的臨床知識及相關(guān)的臨床思考進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)與歸納。