二次剖宮產術中應用腰硬膜外聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果對比分析

王毅　彭國慶

二次剖宮產術中應用腰硬膜外聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果對比分析

王毅1彭國慶2

目的 研究二次剖宮產術中用腰硬膜外聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果。方法 抽取我院2015年5月～2016年5月接收的二次剖宮產病例，共計68例。采用電腦隨機盲法原理，將68例病例分成A、B兩組，每組均34例。A組予以腰硬膜外聯合麻醉，B組予以持續硬膜外麻醉。觀察并比較兩組的麻醉效果。結果 A組麻醉起效時間與麻醉阻滯完善時間短于B組，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組麻醉有效率高于B組，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用腰硬膜外聯合麻醉法對二次剖宮產術者進行麻醉，可顯著提升麻醉效果。

對比分析；二次剖宮產術；起效時間；腰硬膜外聯合麻醉

對于二次剖宮產產婦而言，其手術的危險程度與術后并發癥發生風險顯著增加。術中應對患者的生命安全做出最有大的保障[1-2］。研究發現，臨床上腰硬膜外聯合麻醉法的實際應用，可提高手術安全性與麻醉效果。對此，本文將著重報道腰硬膜外聯合麻醉用于二次剖宮產術中的效果，以供臨床借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料

二次剖宮產手術產婦68例，按照電腦隨機盲法原理，將所選病例分成A、B兩組，每組34例。A組年齡為24～36歲，平均年齡（26.4±1.3）歲；孕周為38～41周，平均孕周（39.2±0.3）周。B組年齡為23～37歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；孕周為38～41周，平均孕周（39.3±0.1）周。兩組孕周、文化程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組術前均完善常規檢查，并于術前0.5 h肌注苯巴比妥鈉與阿托品，兩者的用藥劑量分別為0.1 g、0.5 mg，同時于麻醉前建立靜脈通道，給予林格氏液400 ml。

A組采用腰硬膜外聯合麻醉法[3］，即：經腰3～4椎間隙實施硬膜外穿刺，進入硬膜外腔后改用腰麻針做穿刺，腰穿針規格27 G、硬膜外針18 G。確定進入蛛網膜下腔后經腰麻穿刺針注入經10%葡萄糖液稀釋后的布比卡因10 mg。此后，置入硬膜外管3 cm，并對其進行良好的固定。視患者具體情況，對其麻醉平面進行合理的調整。若麻醉效果不理想，可適當通過硬膜外腔給予0.5%鹽酸羅哌卡因。當阻滯平面上界達到T8時，便可對患者進行手術治療。

B組采用持續硬膜外麻醉法，即：腰1～2椎間隙穿刺，直至硬膜外腔。于患者頭側置管3 cm，同時注入試驗劑量的2%利多卡因3 m l。待觀察10 min無脊麻表現后間斷分次給予0.5%鹽酸羅哌卡因6 m l，直至麻醉平面上界達到T8便可手術。兩組手術結束后均予以硬膜外自控鎮痛泵，所用藥物為芬太尼與羅哌卡因[4］。

1.3臨床觀察指標

記錄兩組麻醉起效時間與麻醉阻滯完善時間。

1.4麻醉效果判定標準[1］

優：術中無不適感，手術耐受性好，肌肉松弛度佳；良：術中有輕微疼痛，肌肉松弛度較好；差：疼痛明顯，肌肉松弛度較差，需給予鎮痛藥物。麻醉有效率計算：優率+良率。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組麻醉起效時間與麻醉阻滯完善時間對比

A組麻醉起效時間為（3.27±0.36）min、麻醉阻滯完善時間為（8.69±0.83）min，B組分別為（8.78±1.49）min、（16.18±0.45）min。A組明顯比B組短。兩組對比，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2兩組麻醉有效率對比

A組麻醉有效率為100.0%（34/34），B組為79.41%（27/34）。A組高于B組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者麻醉有效率比較 [n（%）］

3　討論

綜上所述，對于接受二次剖宮產手術治療的患者而言，其首次術后多有硬膜外腔粘連情況發生，若在此情況下，我們依舊采用持續硬膜外麻醉法對其進行麻醉，將極易引發麻醉阻滯不全的現象，嚴重時亦可導致麻醉失敗[5-6］。腰硬膜外聯合麻醉乃新興的一種麻醉手段，具有起效快、肌松良好與麻醉安全性高等特點，研究發現，與持續硬膜外麻醉法相比，此法在二次剖宮產術中更具有應用價值，如：起效快；母嬰預后條件好；并發癥少；肌松良好[7］。

本研究，A組麻醉起效時間，麻醉阻滯完善時間及麻醉效果均明顯優于B組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

總之，二次剖宮產術用腰硬膜外聯合麻醉法，起效快，手術安全性高，麻醉效果顯著。

[1]劉麗. 腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的比較[J］. 中國衛生標準管理，2016，7（3）:175-176.

[2]周洪貴，李佳平，黃錦，等. 腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的比較[J］. 重慶醫學，2010，39（1）: 64-68.

[3]陳衛華. 腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比研究[J］.中外醫療，2013，32（7）:98-99.

[4]朱云峰. 腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比分析[J］.中國保健營養（下旬刊），2012，22（7）: 2511-2512.

[5]黃新華，張琦，潘云. 腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉應用于二次剖宮產術效果的評價[J］. 全科醫學臨床與教育，2011，9（2）: 162-164.

[6]梁初宏. 腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比分析[J］.醫藥前沿，2013，3（10）:192-193.

[7]龍石.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比研究[J］.東方食療與保健，2016，11（5）:70-71.

Com parative Analysis of the Efect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Continuous Ep idural Anesthesia in the Second Cesarean Section

WANG Yi1PENG Guoqing21 Department of Anesthesiology， The Second People's Hospital of Yandu District in Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224031， China， 2 Department of Anesthesiology， The People's Hospital Af liated to Jiangsu University of Jurong City， Jurong Jiangsu 212400， China

Ob jective To study the effect of combined spinal epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in the second cesarean section. Methods A total of 68 cases of women with cesarean section were selected in our hospital from May 2015 to May 2016， two cases were selected. Using the principle of computer random blind method， 68 cases were divided into A， B two groups， 34 cases in each group. Group A was combined with epidural anesthesia， and group B was given continuous epidural anesthesia. Observe and compare the ef ect of anesthesia in the two groups. Results The onset time of anesthesia and the improvement time of anesthesia block in A group were signif cantly shorter than that of group B，and the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The A group was signif cantly higher than that of the B group. The dif erence was statistically signif cant between two groups （P＜0.05）. Conclusion The use of combined spinal epidural anesthesia for two cesarean section anesthesia， which can signif cantly enhance the ef ect of anesthesia.

Comparative analysis， The second cesarean section， Onset time， Combined Spinal epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）28-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.031

1鹽城市鹽都區第二人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城224031；2 江蘇大學附屬句容市人民醫院麻醉科，江蘇 句容 212400

彭國慶，E-mail:13812366420@qq.com