補氣活血中藥足浴聯合護理干預治療早期糖尿病足病

王麗穎，高天舒

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

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·辨證施護·

補氣活血中藥足浴聯合護理干預治療早期糖尿病足病

王麗穎，高天舒

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

目的觀察早期糖尿病足病患者應用補氣活血中藥足浴聯合護理干預的臨床療效。方法將符合納入標準的76例患者按隨機數字表分為觀察組與對照組，各38例。對照組采用常規治療加護理，觀察組在對照組的基礎上加予補氣活血中藥足浴聯合護理干預，連續護理3周，觀察2組臨床癥狀、下肢神經傳導速度及足背動脈血流動力學的改善情況。結果觀察組總有效率81．6%優于對照組的57．9%(P<0．05)；2組下肢神經傳導速度、足背動脈血流動力學均有改善，且觀察組改善程度優于對照組(P<0．05)。結論補氣活血中藥足浴能提高藥物吸收率，有效作用于病位，療效優于單純護理組。

糖尿病足病；補氣活血；中藥足浴；護理干預

糖尿病足病是糖尿病最為嚴重的并發癥之一，主要表現為肢體發涼、麻木、疼痛、間歇性跛行，甚至足部潰瘍和壞疽、足趾壞死，還可出現全身中毒癥狀。研究表明此癥狀的發生是由于糖尿病合并神經及不同程度血管病變而導致下肢感染、形成潰瘍和(或)深部組織損傷[1-2]。糖尿病屬于中醫消渴病范圍，糖尿病足病則歸屬于中醫“脫疽”“血痹”范疇[3-4]。筆者采用隨機對照方法，應用補氣活血中藥足浴聯合護理干預治療38例早期糖尿病足病，觀察臨床有效率、神經傳導速度及足背動脈血流動力學改善情況。現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料研究對象來源于2014年10月—2015年6月遼寧中醫藥大學附屬醫院以糖尿病足病為診斷住院的患者76例。采用隨機數字表分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男26例，女12例；年齡55～67歲，平均(59．2±6．4)歲；病程6～13．5年，平均(8．5±3．7)年。對照組男24例，女14例；年齡54～65歲，平均(60．1±5．8)歲；病程5～14年，平均(8．2±4．1)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準參照《糖尿病國際指南》[5]中有關糖尿病足病的診斷標準制定。Wager分級：存在足潰瘍的危險因素，但足部無潰瘍癥狀設為0級；表面有潰瘍，但臨床上無感染癥狀設為1級；有較深層的潰瘍及合并軟組織炎者設為2級；深度感染伴有骨組織病變或膿腫者設為3級；出現趾、足跟或前足背等部位局限性壞疽者設為4級；全足壞疽為5級。病人或家屬簽署知情同意書。

1．3治療方法

1．3．1常規治療2組均參照中國2型糖尿病防治指南[2]及科室診療規范，在強化糖尿病治療的基礎上，采用控制血壓、血脂、抗血小板聚集、改善循環等治療。觀察組在常規治療上應用補氣活血中藥足浴聯合護理干預。均治療3周。

1．3．2補氣活血足浴藥物組成：黃芪40 g，當歸30 g，川芎20 g，赤芍20 g，紅花20 g，通草3 g。加水1 000 mL，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎至500 mL，將藥液倒入足療盆內，加清水至3 000 mL，水溫保持40 ℃左右，浸泡雙足，30 min/次，早晚各1次，療程3周。

1．3．3護理干預告知糖尿病足病危害及保護足部的重要性；每天檢查雙足，特別是足趾間；定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間；避免赤足行走；保暖足部時不宜用熱水袋、電熱器等物品直接接觸皮膚；水平地剪趾甲；不可用化學制劑來處理胼胝或趾甲；可使用油膏類護膚品對干燥的足部皮膚進行護理；每天換襪子；不穿過膝、過緊或有毛邊的襪子或鞋；穿鞋前先檢查鞋內是否有異物或異常。

1．4觀察指標1)神經傳導速度測定：采用肌電圖儀(NeuroExam M-800C)測定下肢感覺和運動神經傳導速度。2)足背動脈血流動力學測定：于靜息狀態下，采用彩色多普勒超聲儀(深圳邁瑞彩色多普勒超聲儀M5)檢測2組治療前后足背動脈(踝關節下方3 cm)血管內徑、峰值流速及血流量變化。

1．5療效標準痊愈：各癥狀消失、體征無異常；顯效：癥狀明顯好轉、體征明顯改善；有效：癥狀及體征改善；無效：癥狀及體征改善不明顯。

1．6統計學方法采用SPSS 19．0軟件進行統計分析，使用Epidata 3．1錄入原始數據，采用t檢驗進行計量資料統計，采用χ2檢驗進行計數資料統計，以P<0．05為差異具有統計學意義。

2　結果

2．12組臨床療效結果比較見表1。

表1　2組臨床療效結果比較(n=38)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組護理前后神經傳導速度變化比較見表2。

表2　2組護理前后神經傳導速度變化比較±s，n=38)　m/s

注：與護理前比較，#P<0．05； 與對照組比較，△P<0．05

2．32組治療前后足部動脈血流動力學指標比較見表3。

表3　2組治療前后足部動脈血流動力學指標比較±s，n=38)

注：與護理前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0．05

2組治療期間均未出現嚴重不良反應。

3　討論

中醫認為，“脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到”，即所謂病“發于四末，藥物難達”[6-13]。中藥浸泡屬中醫外用方法，可直達病所[14]，主要通過溫熱作用刺激病變部位，將藥效通過腠理進入皮膚的血管和神經，改善血液循環和周圍神經功能，起到疏暢血脈、消腫散瘍、改善局部病變的作用[15-16]。本研究足浴方中黃芪、當歸補氣養血，扶正祛瘀，托瘡生肌；川芎、赤芍活血理氣，化瘀止痛；紅花、通草活血祛瘀，通行經脈。現代藥理研究證實黃芪可以促進機體代謝，提高免疫功能；川芎、當歸、赤芍具有抗血栓形成，改善血液循環的作用，并且赤芍還具有抗炎止痛之功效；紅花可以擴張周圍血管，抑制血小板聚集[17]；通草具有一定的調節免疫和抗氧化作用。諸藥合用，共奏補氣活血，通絡止痛之功效。通過熱、藥的雙重作用，熱能疏松腠理，活血通絡[18]；藥物在熱能的協同作用下通過皮膚、腧穴吸收入血，輸布全身而發揮藥效作用，促進血液循環，改善組織營養，激發機體自身調節功能[19-20]。本研究證實，補氣活血中藥足浴聯合護理干預治療早期糖尿病足病有較好療效，且本療法操作簡單，價格低廉，無明顯不良反應。

[1]陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學[M].14版.北京:人民衛生出社,2013:1008.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,(7):447-498.

[3]武義華,章合生,張星辰.中藥足浴、足底穴位按摩及護理干預對早期糖尿病足的療效觀察[J].護士進修雜志,2010,25(7):604-606.

[4]趙慧玲,高欣,高彥彬.針刺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(4):312-314.

[5]中華中醫藥學會.糖尿病國際指南[M].北京:人民軍醫出版社,2003:5.

[6]劉樹林,蔡文就,凌燕.中醫治療糖尿病足100例臨床分析[J].陜西中醫,2010,31(8):33-34.

[7]閆萍.糖尿病足的中醫治療和護理[J].護士進修雜志,2008,23(7):650-651.

[8]吉學群,王春梅,張萍.調理脾胃針法對糖尿病周圍神經病變神經傳導功能的影響[J].針刺研究,2010,35(6):443-447.

[9]劉瑞云,趙鵬臺.中藥浴足治療糖尿病周圍神經病變120例[J].光明中醫,2008,23(3):347.

[10]楊栓柱.芪丹桃紅四物湯配合中藥浴足治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2011,13(6):54-55.

[11]魏玲玲,張明泉.溫經活血化痰方治療2型糖尿病周圍神經病變64例臨床觀察[J].中醫雜志,2011,52(16):1383-1386.

[12]徐旭英,呂培文.糖尿病足辨證分析[J].北京中醫藥,2009,28(9):696-698.

[13]伍志勇,龍亞秋,聶玲輝,等.川芎嗪聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的系統評價[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(14):286-290.

[14]劉嶸,張芙蓉,張漢平,等.穴位埋線合加味四神煎治療糖尿病周圍神經病變30例[J].中國針灸,2013(增刊1):75-76.

[15]金真,朱章志,林明欣,等.運用中醫外治三聯模式治療0級糖尿病足40例臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2013,28(2):443-446.

[16]王軍,張庚揚,侯玉芬.中醫綜合外治方案治療糖尿病足潰瘍期療效觀察[J].中醫雜志,2013,54(11):946-948.

[17]吳翠娥.鹽酸川芎嗪注射液聯合足浴治療糖尿病足50例[J].河南中醫,2015,35(8):1935-1937.

[18]邵莜宏,丁亞琴,竺春玲,等.中藥足浴防治糖尿病足療效觀察[J].山東醫藥,2014,44(1):62-64.

[19]趙迪.中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2007,34(4):452-453.

[20]王建春,白爽,黃學陽,等.重癥糖尿病足筋疽型34例中醫外治回顧性分析[C].//第十六次全國中西醫結合瘍科學術交流會論文集.西寧,2013:41-43.

Supplement qi and Chinese medicine foot bath with nursing intervention therapy treatment of diabetic foot disease

WANG Liying,GAO Tianshu

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTo observe the early diabetic foot patients applied for qi and the clinical curative effect of Chinese medicine foot bath joint nursing intervention.MethodsWill be included in the standard of 76 patients were divided into two groups according to random number tables,the experimental group 38 cases,control group 38 cases.Control group using conventional treatment and care,on the basis of the subjects in the control group with qi and Chinese medicine foot bath joint nursing intervention and nursing for three weeks in a row,observe two groups of patients with clinical symptoms,lower limb nerve conduction velocity and the improvement of the dorsalis pedis artery blood flow mechanics.ResultsDetection after nursing clinical curative effect,experimental group total effective rate was 81.6%,while the control group total effective rate is only 57.9%,the experimental group curative effect than the control group,two groups of comparison results show that the difference was statistically significant (P<0.05);In the two groups after nursing patients with lower limb nerve conduction velocity,dorsalis pedis artery blood flow mechanics were improved,and the degree of the experimental group improved obviously,the effect is better than that of control group,comparing the two groups showed statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTonifying qi huoxue Chinese medicine foot bath can increase the drug absorption rate,effective role in the disease,joint nursing intervention on early diabetic foot disease clinical curative effect was better than conventional treatment alone.

diabetic foot;Buqi Huoxue recipe;Chinese medicine foot bath;nursing intervention

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.055

國家自然科學基金項目(81503468)；遼寧省自然基金項目(2015020390)；遼寧省科學技術廳項目(2014226035)。

王麗穎(1978-)，女，大學本科，副主任護師，主要從事中西醫結合內科護理學研究。

R255.4

A

2095-6258(2016)05-1036-03

2016-02-29)