PBL教學模式對全科醫(yī)師的效果分析

冀慧玲，胡海霞，吳　昊，李國驊

(吉林大學第二醫(yī)院，長春 130041)

?

PBL教學模式對全科醫(yī)師的效果分析

冀慧玲，胡海霞，吳昊，李國驊*

(吉林大學第二醫(yī)院，長春 130041)

目的通過對全科醫(yī)師進行PBL教學模式的培養(yǎng)，調(diào)查其有效度，以檢測住培工作的管理效果，促進我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利進行。方法采用整群抽樣法，選取吉林大學三家附屬醫(yī)院，分別為吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院和吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2015級共100名全科專業(yè)的住院醫(yī)師作為研究對象，并對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果人口社會學資料中，以24～26歲學員居多，本科學歷的學員為主，95%的全科醫(yī)師為單位人，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的學員僅占8%。通過采用PBL教學模式，學員認為“注重醫(yī)德建設的能力”此項培訓效果最高(占90．1%)，培訓效果最低的一項是“培養(yǎng)學員臨床思維和獨立工作能力”(占66．7%)。結(jié)論通過采用PBL教學培養(yǎng)模式，全科醫(yī)師的各方面能力均得到提高，說明三家醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化管理取得了較好成效，推進了基地住培管理工作的進程。

PBL教學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；全科醫(yī)師

為貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)的通知》(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,國家中醫(yī)藥管理局,中華人民共和國財政部.國衛(wèi)科教函[2014]434號)、《吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》(吉林省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件,吉衛(wèi)科教發(fā)[2014]13號)等文件精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我院自2009年開始探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“住培”)工作，2010年獲得吉林省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格，并于2011年正式招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員(簡稱“住培學員”)，為我省乃至全國培養(yǎng)了眾多優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，2014年我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作取得了突破性進展，獲得首批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格，培訓專科由原來的15個增至24個，極大地滿足了各臨床科室需求。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。全科住培作為專科培訓的重要組成部分，因培養(yǎng)對象、服務對象和提供服務人群的特殊性，受到社會的普遍關(guān)注。如何更好地建設全科醫(yī)師培訓基地，提高全科醫(yī)生的培訓質(zhì)量，一直是培訓基地的重點和難點問題。本研究基于“醫(yī)學人才可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略，通過對長春市3家住培基地100名全科醫(yī)師進行PBL教學培養(yǎng)模式的調(diào)查，旨在探索出適合吉林省的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，以達到提高全科醫(yī)師醫(yī)療水平，改善基層服務質(zhì)量，更好的滿足基層大眾需求的目的。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用整群抽樣法，選取吉林大學三家附屬醫(yī)院，分別為吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院和吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2015級5月招收的共100名全科專業(yè)的住院醫(yī)師作為研究對象。納入標準：1)嚴格遵守我院住培管理規(guī)定，按管理措施進行輪轉(zhuǎn)的學員；2)自愿參加本研究者。排除標準：不按規(guī)定輪轉(zhuǎn)，缺勤時間≥1個月的學員。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查表該表由研究人員組織學員管理部門與人力資源部門合作設計而成，包括對學員年齡、性別、文化程度、人員屬性(社會人/單位人)及是否具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證等方面的調(diào)查。

1.2.2PBL教學培養(yǎng)模式效果問卷在查閱相關(guān)上級文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身，制定效果問卷。問卷由有效、一般、無效3部分組成，經(jīng)過前期測評，該問卷能較好地反映我院住培管理的基本措施，信效度較高。

1.3調(diào)查方法調(diào)查人員為3家醫(yī)院專門負責住培的專業(yè)人士，于2016年5月15日共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效問卷100份，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計學分析采用Epidata 3.12軟件對數(shù)據(jù)進行錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查表見表1。

表1　一般資料調(diào)查表(n=105)

2.2PBL教學培養(yǎng)模式效果度調(diào)查表見表2。

表2　PBL教學培養(yǎng)模式效果度調(diào)查表　例(%)

3　討論

3.1一般人口學資料分析2015年長春市3家附屬醫(yī)院共招收110名全科醫(yī)師，其中符合調(diào)查要求的為100名。由表1可以看出，2015級全科住培學員中男女比例為2∶3，以女學員為主，這與醫(yī)學院校報考的女生逐年增多的趨勢有關(guān)；年齡層以24～26歲居多，占總?cè)藬?shù)的91.0%；文化程度為本科的學員占100．0%。作為吉林省三級甲等醫(yī)院，3家醫(yī)院招收的學員分為省招和單位人兩部分，全科專業(yè)的醫(yī)師大多以單位人為主，占95．0%，這與其在國家政策全科專業(yè)定向培養(yǎng)有關(guān)。職業(yè)醫(yī)生資格證，作為頒發(fā)住院醫(yī)師結(jié)業(yè)證的一項標準，促進了住院醫(yī)師培訓期間不斷學習和不斷實踐的主觀能動性。因全科醫(yī)師剛剛完成本科階段的學習，導致具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證人員僅占8．0%。本研究一般資料調(diào)查結(jié)果與福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院高丹紅等對福建省住培效果的研究相比較，在性別、文化程度和人員屬性上存在一定差異，與地區(qū)差異、培訓重點對象及培訓專科性別比例不同有關(guān)[1]。

3.2全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討

3.2.1全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的國內(nèi)研究現(xiàn)狀近年來，根據(jù)國家全科發(fā)展趨勢和社會需求，全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的研究——PBL教學、“雙導師制”及門診教學等培養(yǎng)模式日益增多。2008年有研究指出，應充分重視門診教學在全科醫(yī)學規(guī)范化培訓中的作用，使全科醫(yī)療作為一種高素質(zhì)的基層醫(yī)療體系，從不明確和低層次的專科化結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向整體性的全科化結(jié)構(gòu)，更好地適應生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[2]。2015年浙江省張小平[3]關(guān)于PBL教學法在基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的實踐研究表明，PBL 教學法在提高住院醫(yī)師學習的主動性、培養(yǎng)自學能力、培養(yǎng)思維能力等方面均有較顯著的效果，特別是在提高臨床思維、增強臨床診療能力方面效果更為顯著，確立了適合基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的PBL 教學方法。

3.2.2全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的國外研究現(xiàn)狀英國是全科醫(yī)學的起源地，在1966年就起動了第1個全科醫(yī)療住院醫(yī)師培訓項目。英國的全科醫(yī)師充當國家衛(wèi)生服務提供的主力軍，建立了全科醫(yī)師首診制度。在英國，全科醫(yī)師的收入待遇主要取決于其從事醫(yī)療保健工作的年限、保健工作量以及所在社區(qū)注冊全科醫(yī)師的居民數(shù)量。英國建立了較為完善的全科醫(yī)學教育與培訓體系，包括5～6年的醫(yī)學本科教育，醫(yī)學院畢業(yè)后的3年全科專業(yè)培訓，以及全科醫(yī)學繼續(xù)教育3個階段。最后通過皇家全科醫(yī)師學院的考試，方可取得全科醫(yī)師資格。

美國家庭醫(yī)學教育起源于20世紀60年代，美國家庭醫(yī)師提供的服務是基本醫(yī)療保健服務。美國的家庭醫(yī)師培訓非常規(guī)范、嚴格。每年必須參加由美國家庭醫(yī)學委員會(ABFP)組織的統(tǒng)一考試，合格者進入下一階段培訓，3年培訓結(jié)束后再參加該委員會統(tǒng)一組織的綜合考試，考試合格者方可獲得由ABFP頒發(fā)的全科醫(yī)師資格證書。

法國對醫(yī)師的培養(yǎng)主要來自于學校醫(yī)學教育，法國醫(yī)學學位體系施行一級學位制度，只設醫(yī)學博士學位，只有獲得醫(yī)學博士學位才有資格當醫(yī)師[4-5]。法國全科醫(yī)師培養(yǎng)的基本特征是法制化、規(guī)范化的醫(yī)學教育管理體系，因全科醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生中能提供方便、及時、綜合、有效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務，其社會價值被市場認可，并得到法國政府的重視。

3.2.3PBL教學培養(yǎng)模式效果分析本研究在全科醫(yī)師中采用PBL教學，通過對學員6個項目(培養(yǎng)學員臨床思維和獨立工作能力，活躍氛圍能力，注重醫(yī)德建設的能力，提高學員分析和解決問題能力，完成培養(yǎng)計劃)的調(diào)查來評價培訓效果，結(jié)果顯示學員認為“注重醫(yī)德建設的能力”此項培訓效果最高(占90.1%)，培訓效果最低的一項是“培養(yǎng)學員臨床思維和獨立工作能力”(占66．7%)，總體來說，培訓效果較好，由此表明，PBL教學培養(yǎng)模式適用于本基地的全科醫(yī)師[6]。

4　小結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實行是醫(yī)院人才培養(yǎng)內(nèi)容中臨床實踐部分最重要的環(huán)節(jié)，是我國深化衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是培養(yǎng)醫(yī)學精英人才的有效支撐，是醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學人才成長規(guī)律的必然要求，更是對臨床住院醫(yī)師實行管理規(guī)范化、精細化的必由之路[7-8]。目前，我院基地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已取得了一定的成績，但仍有不足，如端正學員輪轉(zhuǎn)的依從性態(tài)度、進一步提高各培訓專業(yè)科室對基地管理工作的有效落實、加強帶教師資的集中培訓等問題，將是今后不繼續(xù)努力的方向，我院基地將在不斷汲取同行先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索出更多更好的培訓和管理方式方法，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的精細化管理工作成果與同行探討和分享，為我國的醫(yī)學教育體制改革和醫(yī)學人才培養(yǎng)事業(yè)的良性發(fā)展提供有力依據(jù)。

[1]高丹紅,涂師平.對我院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果的調(diào)查分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2013,27(4):23-27.

[2]任菁菁,方力爭.門診教學在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(10):690-691.

[3]張小平.PBL教學法在基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的實踐研究[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(5):834-836.

[4]ONYON C.problem-based learning:a review of the educational and psychological theory[J].Clin Teach,2012,9(1) :22-26.

[5]WIZIA D,KOROM R,MARZUK P,et al.PBL 2.0:enhancing problembased learning though increased student participation[J].Med Educ Online,2012,17:17375.

[6]邵黎兵.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀、問題及對策研究[D].上海:復旦大學,2013.

[7]馬立虎,楊雯,張卓鳴.加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地內(nèi)涵建設[J].人力資源管理,2010(9):68-69.

[8]胡剛,王京,王亞東.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施現(xiàn)狀分析[J].心肺血管病雜志,2011,30(6):547-549.

General practitioner analysis on effects of PBL teaching mode

HUANG Huiling,HU Haixia,WU Hao,LI Guohua*

(The Second Hospital of Jilin University,Changchun 130041,China)

ObjectiveThrough the study of the PBL teaching mode of general practitioner training,investigating the effective degrees,to detect living culture work management effect,promote our province resident standardization training work smoothly.MethodsUsing cluster sampling method,select three affiliated hospital of Jilin university,Jilin university respectively,the second hospital of Jilin university and Jilin university,the first hospital,China-japan fellowship hospital grade 2015,100 and three general professional medical residents as the research object,and carries on the questionnaire survey.ResultsIn the sociology of population data,in the majority with 24-26 years old,bachelor degree students,95% of people in general practitioner as the unit,has the qualification of students accounted for only 8% of professional physicians.By adopting PBL teaching mode,students think that “pay attention to the ability of medical ethics construction” the training effect is the highest (90.1%),the training effect is the lowest one was "training students' ability of clinical thinking and independent work” (66.7%).ConclusionBy adopting PBL teaching mode,the general practitioner's various aspects ability are improved,and illustrates three hospitals resident standardization management obtains a nice effect,promote the process of base in management of work.

PBL teaching;resident standardization training;general practitioners

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.065

冀慧玲(1969-)，女，本科，副研究員，主要從事醫(yī)院管理與教育教學研究。

李國驊，女，主任，副研究員，電話-(0431)88796521,電子信箱-jlhl@jlu.edu.cn

R192

A

2095-6258(2016)05-1064-04

2016-04-02)