心血管內科護理中不安全因素分析

鄭修婷

【摘要】目的 分析心血管內科護理中不安全因素，評價安全管理效果。方法 醫院自2015年在心內科開展“安全管理伴我行”活動，組建了“安全管理小組”，采用回顧性分析方法、綜合文獻分析法、小組討論法、現場調查法，收集不良事件報告，咨詢上百名患者、科室護士的意見，收集資料，進行討論，進行因素分析，制定改進策略。結果 2015年，危象搶救率、并發癥發生率、護理不良事件發生率、延遲出院率低于2014年，護理滿意率高于2014年次，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心血管內科護理中不安全因素較多，來源復雜，強化護理管理可控制風險。

【關鍵詞】心內科；護理安全；風險管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

科學的護理管理是提升護理質量的必經之路，也是我國醫療衛生事業改革關注重點。只要有護理活動便存在護理風險，護理風險管理是護理管理的重中之重。護理不安全事件已成為威脅護士、患者及其家屬生命健康的主要因素，以跌倒為例，報道顯示約為40%～70%的跌倒造成人身傷害，多見頭面部、手部創傷，誤吸誤咽等不良事件還可能直接導致窒息威脅患者生命安全[1]。心內科收治患者病情復雜、多變，危象多，老年人比重高，自護能力差、主訴能力不足，護理不安全因素較多，更應做好風險管理。為此，醫院自2015年在心內科開展“安全管理伴我行”活動，制定落實了一系列的改進策略，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年10月我院心內科住院部年收治患者800～1000例作為研究對象，患者主要為重度高血壓、各種類型的器質性心臟病如冠心病、急慢性心力衰竭、心律失常等。

1.2 方法

1.2.1 不安全因素分析

醫院組建了“安全管理小組”，均為護理責任小組組長，經驗豐富。采用回顧性分析方法、綜合文獻分析法、小組討論法、現場調查法，收集不良事件報告，咨詢上百名患者、科室護士的意見，收集資料，進行討論，認為心內科不安全因素主要如下。

（1）科室因素。①危象較多，主要以猝死、急性心力衰竭與呼吸衰竭等，以次數為例，合并高血壓、糖代謝紊亂、卒中病史房顫病史者，出現猝死風險較高，猝死發生時間，猝死發生時間主要集中在入院1～3周內，日間特別是晨間是猝死的高發時間段；②不良反應發生風險高，聯合用藥較普遍，人均用藥8～9種，部分患者甚至聯合15種，不良反應發生率高，特別是老年人、合并多種基礎疾病者；③病情易受環境等因素影響，如心絞痛等冠脈事件易被情緒劇烈變化誘發[2]。

（2）護士原因。①業務能力不足，護士循證能力不足，多數護士只能機械的按照護士長、醫師的安排制定護理對策，特別是在護理路徑落實之后，護士無法有效的發揮能動性，預見性的識別風險，開展護理干預，反應遲鈍，護士輸液、藥物不良反應監測、儀器設備參數讀取與反饋等能力不足，部分護士應急能力不足；②對護理風險缺乏足夠的重視，或松懈大意，如在患者進入康復期后，便放松警惕，未開展飲食指導，導致家屬飲食管理不當，引起腹脹、便秘甚至導致誤吸誤咽。

（3）患方因素。①自護能力不足，本身存在護理風險，如有一定的行動能力但行走不穩易出現跌倒，家屬對疾病、護理工作缺乏足夠的認識，提供護理時過于隨意，如幫助患者穿衣、行動時，用力過猛，出現直立性低血壓；②對護理安全缺乏足夠的重視，如在使用熱水時，疏于照料導致燙傷，在患者起夜時不做好扶持導致跌倒等。

（4）管理因素。①醫生、患者、護士之間缺乏有效的溝通機制，仍存在醫囑護理遺留、患者不遵醫等問題，如指標監測活動遺漏；②部分患者及其家屬對護士缺乏足夠的信任，特別是對于新入職護士，患方對其業務能力寸質疑；③科室存在人力不足情況，整體護理不能落到實處；④護理文書仍存在不合格情況。

1.2.2 改進策略

關注高危人群，建立風險等級管理制度：①將猝死、跌倒、壓瘡等納入關注目標，采用量表評價或參閱相關文獻中危險因素分析結果，簡單評價不良事件發生風險，給予強化關注，編制風險要素表，粘貼在患者床頭，調整護理干預內容，如對于跌倒高風險者，強化宣教，讓患者及其家屬重視跌倒預防，除穿防滑鞋外，還傳授患者防跌倒措施，如“起床3個30 s”，避免頻繁俯身，若有頭暈、疲乏癥狀，及時起身，行動遲緩者家屬需做好攙扶，反復起夜者護士需做好巡視[3-4]；②重視階段性健康教育，注重評價反饋，入院時即進行護理安全教育，告知需注意的基本事項，發放宣傳手冊，以供閱讀，耐心解釋，答疑解惑，手冊對于自學能力、能動性較好的患者及家屬非常有效；③在走廊等易發生跌倒區域，增加警示標識，保證良好的照明，做好病房巡視，及時發現設備、藥械故障，巡視中發生隱患，及時提醒，如床頭擺放過多的雜物、地面有水漬等；④落實護理技術準入制度，鼓勵團隊協作，進行一次全面的護理安全管理知識與技能培訓，定期考核，對于評價較低者，進行強化培訓，并重新進行崗位安排，優化護士人力資源配置結構[5]；⑤注重護患溝通，盡量安排1名護士負責1名患者，若有換班需要，及時介紹，注重深化護理內涵，爭取患者及其家屬信任，引導患者及其家屬主訴，積極爭求意見與建議，對合理的意見可予以落實。

1.3 觀察指標

觀察不良事件發生率，患者及家屬滿意率。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2015年，危象搶救率、并發癥發生率、護理不良事件發生率、延遲出院率低于2014年，護理滿意率高于2014年次，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

護理安全管理是一個技藝求精的過程，心內科護理不安全因素較多，基于不良事件進行溯源分析，有助于分析不良事件發生相關護理關節中的安全隱患。醫院心內科基于相關文獻、心內科不良事件報道等資料，咨詢上百名患者、科室護士的意見，基于詳實的資料，結合醫院實際情況，制定針對性的安全管理策略。結果顯示，2015年不良事件發生率顯著下降，護理滿意率上升。

參考文獻

[1] 甄錫云，張麗敏，郭毓萍，等.心內科護理風險分析及防范措施[J].中國誤診學雜志，2012，12（3）：693-695.

[2] 李衛青.內科病房護理安全隱患分析與管理對策[J].中醫藥管理雜志，2013，21（12）：1364-1365.

[3] 黨曉紅.心內科住院病人心臟性猝死原因分析及對策研究[J].亞太傳統醫藥，2013，2（9）：123-124.

[4] 強珂皎，王 靜.護理不良事件的原因分析及對策93例[J].中國社區醫師，2014，30（7）：144-146.

[5] 中華人民共和國衛生部.衛醫政發〔2012〕30號.衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見[S].2012.

本文編輯：孫春宇