武警部隊三級醫院臨床藥學發展現狀調查與分析

梅　昕，蔣云根，周育宏

?

武警部隊三級醫院臨床藥學發展現狀調查與分析

梅昕，蔣云根，周育宏

目的了解武警部隊三級醫院臨床藥學發展現狀，為醫院藥學專業建設提供參考意見。方法采用電話咨詢、問卷調查及實地到訪的形式對全國33所武警部隊三級醫院臨床藥學工作開展情況進行調查，并對結果進行統計分析。結果各醫院在機構設置、人員配備、不良反應監測和藥物信息咨詢等方面開展比例分別為69.7%、84.8%、90.9%和84.8%，但在全職臨床藥師配備、專科會診、藥學查房、合理用藥培訓開展比例分別為：28.1%、18.2%、9.1%和12.1%。結論加強人才隊伍建設，完善政策法規指引和取消以藥養醫是促進臨床藥學發展的關鍵。

武警部隊；三級醫院；臨床藥學

2011年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》明確指出我國要逐步建立臨床藥師制，將藥師的工作從傳統的后臺操作推向前臺服務，深入臨床參與查房會診和設計個體化給藥方案。全國各級醫院根據自身情況逐步摸索建立臨床藥師工作模式，并以臨床藥師師資帶教基地、臨床藥師規范化培訓基地為模板，為臨床藥師制在全國范圍內的普及發揮了重要的推廣作用[1]。武警部隊醫院作為相對獨立的醫療體系單位，多年來面向部隊和地方開展醫療服務，為我國的醫療衛生事業發揮了重要作用。本研究旨在調查武警部隊醫院臨床藥學發展的具體現狀以及存在的主要問題，分析其原因并為進一步完善臨床藥師制提供參考。

1　資料與方法

1.1調查問卷的設計參照ASHP 1995年[2]全美醫院藥學服務狀況的調查報告中有關醫院藥學服務內容的項目，以及我國 《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》 等有關規范性文件中明確的醫院藥學工作項目、國內臨床藥學開展的現狀，并和一線臨床藥師共同討論的基礎上，制定了 《武警部隊臨床藥學工作開展情況調查表》。

1.2調查對象的選擇及實施本次調查選取全國31個省市自治區醫療水平相對較高的武警三級醫院各一所以及總部級三級醫院兩所，共33所三級綜合醫院。先期采取電話咨詢的方式向受調查醫院的藥劑科主任了解試填寫問卷，后采取郵件的方式獲取正式調查問卷，并隨機選取8所醫院進行實地到訪，核實問卷填寫的真實性及可靠性。

1.3統計學處理對回收的調查問卷，采用 Epidata 3. 1 數據錄入軟件，雙人錄入并進行數據校驗，所有數據導入SPSS 13.0進行統計分析。對調查結果采用電話問卷與正式調查問卷以及實地考查中相同題項的數據的一致性進行檢驗。結果顯示，重測信度均 ≥95 %(數據差異項在3個以下)。

2　 結　　果

2.1機構設置及藥師配備在33所醫院中，有69.7%的醫院已建立了臨床藥學室或臨床藥學科，其中86.9%的臨床藥學部門設置于藥劑科，有13.0%的臨床藥學部門設置于醫務處。有28所醫院(84.8%)配備了臨床藥學工作人員，配備專職臨床藥師(80%以上工作時間在臨床)的醫院為13所，占全部醫院的39.4%。28所醫院共有從事臨床藥學工作的人員64名，平均每所醫院2.29名，64.1%的臨床藥學人員是近3年才開始涉足臨床藥學工作，其中81.3%人員擁有本科及以上學歷。

13所配備專職臨床藥師的醫院中，共有專職臨床藥師26名，占從事臨床藥學人員的40.6%，平均每所醫院2.0名。每百張床位專職臨床藥師數比最高的醫院為0.57，最低為0.17。26名專職臨床藥師中，獲得衛生部臨床藥師資格證書的共18名，占專職藥師的69.2%，占全部臨床藥學人員的28.1%，在33所醫院中平均每所0.39名。

2.2軟硬件設施配備33醫院中有8所醫院(24.2%)配備了高效液相色譜儀，無醫院配備血藥濃度監測儀或基因檢測設備。在配有高效液相色譜儀的醫院中，月使用頻率超過3次的僅有2所(25%)。

12所醫院(36.4%)安裝了合理用藥監測軟件，其中8所醫院的監測軟件能夠對醫院各項用藥數據進行統計，5所醫院能對藥物用法用量、配伍禁忌等進行審查或提醒，僅有3所醫院能夠根據監測結果直接干預臨床用藥。20所醫院(60.6%)安裝了藥物信息咨詢軟件，其中14所醫院(70.0%)同時安裝在臨床藥學室和醫師患者工作站，4所醫院(20%)僅安裝在臨床藥學室。

2.3工作開展情況

2.3.1項目開展的比例根據有關文獻及國內臨床藥學開展現狀，歸納出15項臨床藥學工作的一般項目，對所有33所醫院進行調查，結果見圖1。

由圖1可知，在15項臨床藥學工作中，藥物信息咨詢服務及藥品不良反應監測在各醫院中開展的比例較高(大于80%)，能在50%以上醫院開展的工作還有參與抗菌藥物管理和與護士交流藥物配伍、儲存、給藥方式等問題，而書寫藥歷、藥學專業查房及對醫務人員開展合理用藥培訓開展的較少(小于15%)。

圖1　臨床藥學項目在全部醫院的開展比例

A.書寫藥歷；B.用藥干預；C.藥師參與醫療查房；D.藥師參與會診；E.專項處方點評；F.藥學專業查房；G.患者用藥教育；H.藥物信息咨詢服務；I.參與抗菌藥物管理；J.制定個體化給藥方案；K.藥品不良反應監測；L.藥物相互作用監測；M.血藥濃度監測；N.與護士交流藥物配伍、儲存、給藥方式等問題；O.對醫務人員開展合理用藥培訓。

2.3.2項目開展的頻率對臨床藥學項目在全部醫院的具體開展頻率進行分析，問卷中分別對各臨床藥學項目開展的頻率給予 0～3 的賦值：a.從未開展=0；b. 偶爾開展 =1；c. 在少數科室常規開展=2；d.在全部科室常規開展=3，然后根據問卷結果按照下列公式進行計算各所醫院得分：分值 T=( fa×0 + fb×1 + fc×2 + fd×3) / n。其中fa為選a項的頻數 , f b為選b項的頻數，以此類推，n為臨床藥學項目展開的項目總數(A～O)，即為15。全部醫院開展臨床藥學工作項目評分大于2分的僅有兩所，占6%，最高得分為2.4分，最低得分為0.4分，有14所(占43%)醫院得分在1.0～1.5分之間，33所醫院平均得分為1.3分。綜合得分最高的醫院僅未開展血藥濃度監測，其余項目均常規在少數科室或全部科室開展，而得分最低的醫院僅常規開展了藥物信息咨詢和不良反應監測，其余項目均未開展。全部醫院普遍開展較弱的項目主要為：書寫藥歷、藥師參與會診、專項處方點評、藥學專業查房、制定個體化給藥方案、血藥濃度監測及對醫務人員開展合理用藥培訓。

2.4主要困難在所有受訪33所醫院的反饋中，認為臨床藥學發展所面臨的困難來自于缺乏高水平的藥學人才占68.3%，認為醫院領導不重視的占43.2%，認為政策法規及配套管理文件不完善的占28.1%，認為臨床科室或醫師患者不支持的占81.5%，認為來自于其它如缺乏軟硬件設備及人員編制不足等因素的占8.64%。

3　討　　論

3.1建設一支高水平的藥學人才隊伍隨著醫院藥學服務模式從傳統的“以藥品供應保障為中心”到現代 “以患者為中心” 的轉變，就必須依賴一支擁有較為全面的臨床醫學基礎知識及高水平藥物治療學功底的臨床藥師隊伍，當前形勢下臨床藥學發展面臨著巨大困難，我國普通高等院校所設立的藥學本科教育主要以藥物的制備生產與保障供應為主要方向，即使近年興起的臨床藥學本科專業也僅僅是將臨床醫學知識加入到日常科目當中，缺乏臨床實戰訓練和實際應用經驗的藥學畢業生，需要進行長期在職培訓才能勝任臨床藥師崗位需求[3]。國家衛生管理部門之前要求三級醫院專職臨床藥師不少于5名，二級醫院不少于3名，之后又提出臨床藥師應達到0.8人每百張床位。通過調查顯示在此次抽查的武警部隊三級醫院中，僅有39.4%的醫院配備了專職臨床藥師，平均每所醫院也僅有2名，每百張床位臨床藥師人數最高為0.57，最低僅有0.17，而獲得衛計委臨床藥師資格證書的藥師數量平均每所醫院不足1名，與地方醫院標準差距巨大。以上數據顯示藥學人才的培養和配備不足是限制武警部隊臨床藥學發展的重要原因，而目前嚴峻的醫療環境和較低的正當收入又使得優秀藥學人才不斷流失。長期以來醫院藥學部門作為輔助科室得不到足夠的資金、設備投入，使得藥師隊伍缺乏良好的渠道參與臨床工作，此次調查發現各類軟硬件設備的缺乏，低下的使用頻率和效率均使得藥師的專業特長不能得到充分展示。出于以上原因，就需要在本科藥學專業教育過程中更側重于對臨床藥物應用能力的培養，人才引進及招聘時更側重強調于個人綜合能力。在醫療建設以“患者為中心”的大背景下，各級醫院更需重視提升藥師的藥學服務能力，形成良性的臨床藥師培育環境，建立標準明確、精細量化的考核指標保證臨床藥師工作質量和與其能力匹配的收入水平，使得臨床藥師成為臨床醫療團隊中不可或缺的中堅力量。

3.2完善醫院配套政策為保障臨床藥師在醫院藥事管理與合理用藥工作中的參與力度，近年來國家衛生主管部門頒布了一系列相關規章如《醫院藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，但這些部門規章的效應多局限于地方醫院，武警醫院的傳達及貫徹力度大打折扣。通過調查顯示在各三級醫院所開展的臨床藥學項目當中，比例較高的均為被動式的服務方式，如藥物信息咨詢服務及藥品不良反應監測，或者為當前國內醫院整治的重點方向如抗菌藥物管理，而需要臨床藥師主動性及專業性較強的項目如書寫藥歷、藥學專業查房及對醫務人員開展合理用藥培訓等工作開展比例較少。對各醫院臨床藥學項目開展頻率進行分析，結果顯示全部15項工作在33所醫院平均得分僅為1.3，證明各項工作基本處于偶爾開展，在少數科室常規開展或開展更少的醫院占全部調查醫院的93.9%，沒有醫院能做到在全部科室常規開展。要解決以上問題，必須改變臨床藥師當前的模糊定位，尤其是在部分醫院臨床藥師同時需承擔處方點評、信息上報、文件整理、科室管理等扮演 “萬金油”的現象[4]。通過建立相應的院內制度，明確臨床藥師在臨床治療工作中應承擔的責任和義務，如患者用藥教育，處方的安全性、有效性和經濟性評價，藥源性疾病的治療和監測，藥學查房以及專科會診等等，并且按照醫院等級差別進行相應的指標設置，以適應武警部隊當前藥學從業者的專業水平，同時逐步提升標準和要求，達到持續改進的目的。

3.3正確認識“以藥養醫”隨著臨床藥學在我國各級醫院逐步推廣，其所遵循的合理、經濟用藥原則勢必與現有“以藥養醫”的醫療體制發生矛盾。因為無論是狹義上的醫院藥品加成，還是廣義上的隱藏于藥品購銷環節的藥品回扣，都在默許甚至鼓勵醫師的大處方行為。而這種體制缺陷可能會導致醫院對于臨床藥學發展的漠視，同時也會引發醫師患者對于臨床藥師的抵觸情緒。隨著藥品加成的取消，醫保控費的愈發嚴格，藥品消耗將從利潤轉變為成本，而臨床藥師作為合理用藥的守門員，將為提升醫院用藥水平，避免藥物濫用，以藥事管理創造經濟效益發揮不可或缺的作用。因此，各級醫院更需要重視對臨床藥師的培養，不斷發掘藥師在醫療服務過程中的價值，方能使醫院最快適應醫改要求中的收入轉變，并不斷實現醫療質量與經濟效益的雙豐收。

綜上所述，武警部隊三級醫院依托現有政策和藥師隊伍，形成了相對具有獨有特色的臨床藥學模式[5]，但通過此次調查發現其相比于國內三級醫院臨床藥學發展水平仍有差距[6]，這與其編制體制及綜合醫療水平有關。但臨床藥學發展所面臨的困難和限制在全國范圍內具有一定的相似性，因此，不斷加強藥學人才隊伍建設，完善現有藥事管理制度，并取消以藥養醫才是促進臨床藥學發展的關鍵。

[1]蘇志強, 徐蘇穎, 張程亮, 等. 我國基層醫療機構臨床藥學工作開展情況的文獻計量分析[J]. 中國醫院藥學雜志, 2015, 35(6): 532-537.

[2]Santell J P. ASHP national survey of hospital-based pharmaceutical services[J]. Am J Health Syst Pharm,1995, 52(11): 1179-1198.

[3]馮欣, 楊紅, 郭享, 等. 醫療機構開展臨床藥學工作與臨床藥師培養現狀調查[J]. 中國藥學雜志, 2013, 48(24): 2166-2168.

[4]吳永佩, 顏青, 李喜西. 論臨床藥師工作模式[J]. 中國臨床藥學雜志, 2010, 19(5): 321-324.

[5]梅昕, 蔣云根, 劉婧, 等. 結合抗菌藥物管理加強武警醫院臨床藥學建設[J]. 武警后勤學院學報(醫學版), 2014, 23(4): 351-353.

[6]胡明, 蔣學華, 吳永佩, 等. 我國醫院藥學服務及臨床藥學開展現狀調查(二)-臨床藥學工作開展狀況調查[J]. 中國藥房, 2009, 20(13): 1030-1032.

(2015-10-08收稿2015-12-20修回)

(責任編輯梁秋野)

Investigation and analysis of development of clinical pharmacy in tertiary hospitals of Chinese People’s Armed Police Forces

MEI Xin, JIANG Yungeng,and ZHOU Yuhong.

Department of Pharmacy, Jiangxi Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Nanchang 330001， China

ObjectiveTo investigate the status quo of clinical pharmacy in tertiary hospitals of Chinese People’s Armed Police Forces in order to provide reference for the construction of pharmacy in hospitals. MethodsThe survey was conducted by means of telephone calls, questionnaires and visits in thirty-three tertiary hospitals of Chinese People’s Armed Police Forces, and the results were statistically analyzed. ResultsThe rate of pharmacy establishment, staffing, adverse drug reactions monitoring and drug information consultation was 69.7%, 84.8%, 90.9% and 84.8%, respectively, while the rate of full-time clinical pharmacists, specialist consultation, pharmacy rounds and training of rational drug use was 28.1%, 18.2%, 9.1% and 12.1%, respectively. ConclusionThe key to the development of clinical pharmacy is to strengthen the construction of talent teams, improve the guidelines and change the situation where hospitals subsidize their clinical services with sales of expensive drugs.

chinese people’s armed police force; tertiary hospitals; clinical pharmacy

梅昕，碩士，主管藥師。

330001南昌，武警江西總隊醫院藥劑科

周育宏，E-mail:mitfx1987@sina.com

R197.323