優質護理在老年患者拔牙中的應用

王赫男，姚秀萍，倪鮮芳

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優質護理在老年患者拔牙中的應用

王赫男1，姚秀萍1，倪鮮芳2

拔牙；老年；口腔科護理學

因牙周疾病和齲齒就診的老年人，患心血管疾病的比例較高，存在一定的拔牙風險，可出現血壓升高、體溫異常、出血等不良事件[1，2]。因而，如何更有效、安全、快速拔除患牙，是老年患者拔牙的重要問題。我院于2014-02至2016-02對老年拔牙患者采取優質護理，取得滿意效果。

1　對象與方法

1.1對象75例隨機分為普通護理組和優質護理組。其中普通護理組37例，男24例，女13例，年齡61～85歲，平均(67.73±5.28)歲。體重最低42～82 kg，平均(63.74±1.38)kg。其中，因重度牙周炎所致松動牙20例，無法保留的殘根12例，無法保留的殘冠5例。合并高血壓18例，合并糖尿病15例，合并心臟病16例。優質護理組38例，男25例，女13例，年齡62～84歲，平均(67.58±5.17)歲。體重41～83 kg，平均(63.63±1.91)kg。其中，因重度牙周炎所致松動牙21例，無法保留的殘根11例，無法保留的殘冠6例。合并高血壓18例，合并糖尿病16例，合并心臟病15例。兩組一般資料比較無統計學差異。1.2方法普通護理組實施常規拔牙護理，優質護理組在對照組基礎上實施優質拔牙護理。(1)術前護理：了解患者病史，如心臟病、糖尿病等發病情況，抗凝藥使用情況等，并做好術前準備。加強對患者的心理疏導，耐心傾聽患者疑問，做好解釋工作，以建立對醫護人員的信任，積極配合[3，4]。告知患者術前應避免空腹，對有感染癥狀者術前應用抗生素控制感染。術前備好心電監護儀、拔牙包、麻醉藥物、氧氣裝置、縫合包等，調節室內溫濕度。(2)術中護理：為患者取半臥位，對有心血管疾病者術前5 min連接好心電監護儀。配合醫師抽取麻醉藥物，對手術室燈光進行調節，確保術野清晰。嚴密監測心電監護儀結果，注意觀察脈搏、呼吸的變化；在電刀切除軟組織前，先告知患者電刀可產生燒焦樣異味，減少其不必要的恐慌；在高速渦輪機使用時，囑患者不能轉動頭部。在拔牙過程若患者稍有不適，可適當休息1～2 min后繼續操作，或在拔牙對側放置咬合墊，提升其舒適度。術中可配合心理暗示，如“您有不舒服的地方可隨時告訴我”、“堅持一會，馬上好了”等，以舒緩患者緊張情緒，減輕其焦慮感。還可通過輕拍患者肩部等方式給予鼓勵。(3)術后護理：術后用碘仿紗條或明膠海綿填塞創口，加壓咬緊棉球，預防感染和出血，跟患者交代拔牙后注意事項，并觀察40 min，無異常和不適后可離開[5，6]。

1.3觀察指標與評價標準評價：(1)拔牙護理滿意率：問卷在拔牙完成后發放給患者或家屬填寫，調查內容包括護理人員的接待態度、宣教工作，拔牙過程的操作熟練度、拔牙并發癥的整體滿意度等，調查表滿分為10分，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；<7分：不滿意。護理滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%[7]。(2)拔牙依從性：拔牙依從性主要評價患者拔牙前準備、拔牙中配合、拔牙后遵醫行為等，每一項總分100分，分數越高，依從性越高。

2　結　　果

2.1護理滿意率比較優質護理組拔牙護理滿意率(97.5%)高于普通護理組(81.1%)，差異有統計學意義(χ2=8.658,P<0.05)。

2.2拔牙依從性比較優質護理組拔牙依從性明顯高于普通護理組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1　老年患者拔牙依從性比較　±s)

3　討　　論

拔牙為門診小型手術，但老年拔牙患者較為特殊，存在自身局限性，導致手術存在較大的風險。一方面，老年患者機體衰退，對拔牙以及拔牙麻醉的耐受性降低，可導致全身性疾病發病風險增加；另一方面，老年患者對拔牙手術具有恐懼感，術前可存在明顯焦慮心理，不利于其拔牙依從性的提高，從而增加了拔牙過程的難度和潛在風險，拔牙和麻醉時間過長也可導致患者心率、血壓升高，引發不良事件[8]。本研究表明，術前做好患者機體狀況評估，并給予合理干預，控制血壓和血糖平穩，可降低拔牙風險；術中加強護理，可提高患者對各項操作的依從性，有助于縮短拔牙和麻醉時間，減少潛在風險；術后加強護理，可提高患者對拔牙后注意事項的認知，有利于減少術后并發癥的發生。

本研究表明，優質護理組患者拔牙護理滿意率、拔牙依從性明顯高于普通護理組，優質護理措施可顯著提升患者拔牙的安全性和依從性，值得推廣。

[1]張玉成,張欣然,劉翠，等.PAA-CS超吸水海綿應用于喂服華法林大鼠拔牙創模型的止血效果[J].武警醫學,2015,26(8):768-770.

[2]張玉成,錢智勇,郭希民，等.拔牙術后常用的填塞止血材料[J].武警醫學,2014,15(12):1280-1282.

[3]Pihlgren K,Forsberg H. Changes in tooth mortality between 1990 and 2002 among adults in Vsterbotten County, sweden: Influence of socioeconomic factors, general health, smoking, and dental care habits on tooth mortality[J].Swedish dental J,2011,35(2):77-88.

[4]李常旭,王立軍.兩種骨代材料在拔牙位點保存術中的臨床效果[J].武警醫學,2015,26(12):1228-1231.

[5]田春娟,鄧小玄,王立軍，等.標準拔牙術拔除下頜智齒516例護理配合[J].武警醫學,2013,24(5):441-442.

[6]Renvert S,Persson R E,Persson G R，etal.A history of frequent dental care reduces the risk of tooth loss but not periodontitis in older subjects[J].Swedish dental J,2011,35(2):69-75.

[7]吉晉霞.護理干預對老年人拔牙的影響[J].基層醫學論壇,2013,24(18):2336-2338.

[8]田思維,陳瓊,范滿紅，等.全程護理在老年拔牙患者圍手術期的應用[J].中國老年保健醫學,2015,12(3):115-116

(2016-04-21收稿2016-08-11修回)

(責任編輯尤偉杰)

王赫男，本科學歷，護師。

100039北京，武警總醫院：1.首保臨床部；2.第二臨床部

倪鮮芳，E-mail:448919403@qq.com

R782.11; R473.78