辭世教育培訓對腫瘤科護士照顧腫瘤臨終患者態度的影響

蔡昌蘭，李　瓊，陳杉杉，董新梅，賀延苓，黃若安，陳桂香

?

辭世教育培訓對腫瘤科護士照顧腫瘤臨終患者態度的影響

蔡昌蘭，李瓊，陳杉杉，董新梅，賀延苓，黃若安，陳桂香

腫瘤；護士；辭世教育；臨終；患者

惡性腫瘤的發病率及病死率逐年上升，腫瘤臨終患者的生存質量和護士的辭世教育問題越來越引起人們的關注[1，2]。目前，國內臨終關懷發展較為滯后，護士繼續教育中缺乏系統的辭世教育培訓內容。腫瘤科責任護士是接觸晚期腫瘤患者機會最多的照顧者之一，護士對待腫瘤臨終患者的態度尤為重要。本研究擬針對臨床腫瘤護士開展辭世教育培訓，探討經過培訓護士照顧臨終患者的態度改變。

1　對象與方法

1.1對象選自2015-06-01至2015-10-01某三級甲等醫院腫瘤科責任護士30名，納入標準：(1)從事臨床腫瘤護理工作；(2)近3年內沒有家屬患腫瘤疾病及去世的經歷；(3)沒有接受過系統的死亡教育培訓；(4)能夠配合3個月的培訓課程安排。研究對象中女28名，男2名；年齡23～37歲，平均(29±2.2)歲；主管護師2名，護師6名，護士22名；本科13名，大專17名。

1.2方法

1.2.1照顧臨終患者態度量表參加辭世教育培訓前后進行評測，使用漢化的中文版照顧臨終患者態度量表[3](frommlet attitude toward care of dying scale,FATCOD)。英文版FATCOD量表[4]由Frommelt 研制用于測評護士照護臨終患者及其家屬的態度。中文版FATCOD 量表由楊紅等對英文版FATCOD進行跨文化調適形成，用于評測臨終關懷照顧者的態度評價，具有較好的信度和效度。該量表包括2個維度，分為照顧臨終患者積極態度和以患者和家庭為中心的照顧意識，共30個問題，正負向問題各15個，正向問題按照“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”和“非常不同意”分別計5分、4分、3分、2分和1分，負向問題反向計分，分數范圍為30～150分。總分越高，代表護士照護臨終患者的態度越正向[5]。

1.2.2護士對辭世教育培訓開展的態度評價量表課題組自行設計量表，調查護士對開展辭世教育培訓的態度評價，量表設計內容調查經過培訓，護士對待辭世教育培訓的態度。內容包括5個選擇題，內容包括：(1)是否有助于提高辭世教育知識水平；(2)是否可以提高護患溝通能力；(3)是否可以緩解患者及家屬情緒；(4)是否可以提升優質護理服務水平；(5)是否有必要開展辭世教育培訓，選擇題分為是與否兩個選項。

1.2.3培訓課程安排

1.2.3.1課程內容教育形式以理論講座為主；授課人員由腫瘤?？谱o士、疼痛專科護士、腫瘤科醫師、心理科專家等承擔。內容包括死亡及死亡教育概論；腫瘤患者的死亡觀；腫瘤臨終患者的支持體系；家屬的護理；喪葬相關問題；自殺相關問題；癌痛的止痛治療；腫瘤晚期臨終癥狀管理；腫瘤的營養支持等。培訓從2015-06-01開始，到2015-09-01結束，包括 12 次課，共24 學時(1學時45 min) 。

1.2.3.2病例討論研究對象每周進行1次，共12次的辭世教育培訓小組討論。參加培訓的護士分享病例，討論針對不同病情及時期的腫瘤患者，如何幫助患者建立正確的死亡觀，以積極態度面對病情及生活等。同時要求研究對象在培訓結束講述培訓對工作的影響，表達自己的體會和感悟。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，數據資料對比采用t檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2　結　　果

2.1照顧臨終患者態度量表結果對培訓前后評測量表總分進行比較，辭世教育培訓前FATCOD得分為99.296±8.625；辭世教育培訓后FATCOD得分為111.267±7.560，經過系統的培訓后量表得分相比培訓前有明顯提高(t=5.30，P<0.005)，辭世教育培訓促進了腫瘤責任護士對照顧腫瘤臨終患者及家屬態度的正向改變。

2.2護士對辭世教育培訓開展的態度評價量表結果培訓結束進行評測，共發放30份，均收回。由表1可見，88%以上的培訓護士認為通過辭世教育培訓能夠提高護士對死亡的認識，提高護士與患者及家屬的溝通水平，提高腫瘤臨終護理質量，很有必要在臨床腫瘤護士繼續教育中推廣實施。

表1　臨床腫瘤護士30名對辭世教育培訓體系的評價表　(n;%)

3　討　　論

3.1辭世教育培訓在臨床腫瘤護士中全面普及的重要性課題組辭世教育培訓主要圍繞如何更好的護理腫瘤臨終患者，建立護士對死亡的認識，如何幫助患者及家屬認識疾病，提高生存質量。為保證研究的有效性：(1)設立授課人的準入標注，職稱必須為主管護師或主治醫師；(2)編撰培訓課本，要求講者提供詳細的文本資料，課本內容避免使用講課幻燈片；(3)要求參加本研究所用的FATCOD量表具有良好的信度和效度，Cronbach’s α系數為0.805。在國外被廣泛適用于臨終關懷、死亡教育等領域對于照顧臨終患者的態度的測量。本研究主要針對腫瘤專科責任護士，由于護理工作的特殊性，課程安排不夠緊密，認為可以在臨床護士中全面開展辭世教育培訓，同時錄制網絡課程，面授和網絡授課結合進行培訓。

3.2辭世教育培訓促進護理人性化服務的發展研究對象培訓前后的FATCOD量表得分顯示，辭世教育的培訓有利于提高腫瘤科護士對照顧臨終患者的正向轉變，研究對象問卷調查中，88%以上的研究對象認為十分有必要開展系統的辭世教育培訓，經過此次辭世教育培訓，增加了辭世教育知識，提升與腫瘤臨終患者進行辭世教育的溝通方式及技巧。國外已有報道認為辭世教育可以幫助臨床腫瘤護士正確的面對所照顧患者的死亡，引起護士的行為態度、同理心和疼痛管理的改變[6,7]。目前，國內臨床護理辭世教育存在重視程度低，學時安排不夠，教學內容不統一，缺乏專門教材，教學模式單一等問題[8]。因此，臨床管理者需要不斷改善辭世教育的培訓安排，對腫瘤責任護士進行系統的死亡教育、溝通技能及心理素質的培訓，為腫瘤護理培育高素質的護理人才。

3.3推動全社會健康“死亡觀”的發展幫助護士樹立正確的“死亡觀”，護士能夠高效地處理腫瘤臨終患者家屬及周圍人的情緒，給予安慰和幫助，最大程度地幫助腫瘤臨終患者改善疼痛、抑郁等癥狀，為腫瘤臨終患者及家屬提供更優質的護理照顧，提高他們的生活質量。我國人口日益老齡化，癌癥患者日益成為死亡的主要因素的時代，辭世教育成為我國衛生保健體系自我完善的必然要求。

[1]朱海玲,史寶欣.死亡態度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2010,4(6):569-571.

[2]劉夢婕,李玉香,唐魯,等.ICU醫護人員對于終末期患者放棄生命支持治療態度的研究[J].中華護理雜志,2012,47(5):437-439.

[3]楊紅,陸宇晗,趙藝媛,等.中文版臨終關懷態度調查量表的跨文化調適[J].護理學報,2016,23(5):50-53.

[4]Frommlet K H M.The effect of death education on nurses’attitudes toward caring for terminally ill persons and their families[J].Am J Hosp Palliat Care,1991,8:37-43.

[5]Henoch I, Browall M, Melin -Johansson C,etal. The Swedish Version of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Aspects of Validity and Factors Influencing Nurses’ and Nursing Students’ Attitudes[J].Cancer Nurs,2014,37(1):E1-11.

[6]Adriaansen M,van Achterberg T.The content and effects of palliative care course for nurses:a literature reciew[J].Int J Nurs Stud,2008,45(3):471-485.

[7]Khader K A,Jarrah S S,Alasad J.Influence of nurses’characteristics and education on their attitudes towards death and dying:a review of literature[J].Int J Nurs Midwifery,2010,2(1):1-9.

[8]顧恩平.高職護理專業“臨終關懷”教育探討[J].岳陽職業技術學院學報,2014,29(3):34-36.

(2016-04-21收稿2016-08-13修回)

(責任編輯梁秋野)

蔡昌蘭，本科學歷，副主任醫師。

100036北京，海軍總醫院腫瘤診療中心

R473.73