不同劑量生大黃治療重癥急性胰腺炎62例分析

張海燕　陳立宇

(1 四川涼山彝族自治州中西醫結合醫院內三科，西昌，615000； 2 四川大學華西醫院感染科，成都，610000)

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不同劑量生大黃治療重癥急性胰腺炎62例分析

張海燕1陳立宇2

(1 四川涼山彝族自治州中西醫結合醫院內三科，西昌，615000； 2 四川大學華西醫院感染科，成都，610000)

目的：研究分析不同劑量的生大黃治療62例重癥急性胰腺炎患者的效果。方法：從2013年6月至2014年6月，選擇我院62例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。以數字法隨機將其分為觀察組以及對照組，每組31例。對觀察組使用大劑量生大黃進行治療，對對照組使用小劑量生大黃進行治療。對比觀察2組的治療效果。結果：2組治療過程中，觀察組出現出血1例，總發生例數為1例，較之對照組水腫4例，出血2例，壞死3例，總發生9例，明顯更少，差異均有統計學意義(均P<0.05)。2組使用不同藥物治療后，觀察組療效為優者占67.74%(21/31)，優良率達到96.77%(30/31)，明顯優于對照組的35.48%(11/31)、70.97%(22/31)，差異均有統計學意義(均P<0.05)。2組患者經過治療之后，對于自身癥狀改善情況評分比較均得到改善，但是觀察組由(63.2±11.4)分改善至(87.3±10.3)分，改善程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者經過治療后，Ranson以及APACHEII評分均得到改善，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：大劑量的生大黃對SAP患者進行治療時，對于緩解腹脹以及腹痛方面的效果好。

不同劑量；生大黃；重癥急性胰腺炎；分析

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)作為現如今臨床較為多見的疾病，病死概率較高[1-3]。此病是一種由于胰酶消化胰腺以及其四周的組織所引發的急性炎性反應，其臨床主要特征是胰腺呈現出水腫，出血以及壞死現象，對患者施以中西醫結合治療SAP已經成為一項較為成熟的技術。將生大黃藥物作為方劑中較為主要的成藥或者是單味進行使用，都可起到較為重要的治療作用。對于生大黃的使用劑量，臨床存在較大的彈性，但均可取得一定的治療效果。我們研究分析不同劑量的生大黃治療62例SAP患者的效果，得到了一些結論，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2013年6月至2014年6月，隨機選擇在我院接受治療的SAP患者62例作為研究對象。所有患者中男36例，女26例；年齡18～62歲，平均年齡(42.1±2.3)歲。以隨機數字表法隨機將其分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男19例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡為(42.1±1.2)歲。對照組男17例，女14例；年齡20～62歲，平均年齡是(42.1±2.5)歲。所有患者均符合1998年第七屆全國胰腺外科研討會制定的SAP診斷準則。排除標準：患者患有慢性胰腺炎復發，在發病之前存在肝腎等臟器功能不完整以及全身各個部位的感染等。所有患者在性別、年齡以及病情程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法所有患者在入院之后，全部進行禁食，胃腸減壓，補液以及改善酸堿失衡等處理措施，在必要時，將患者血液實施濾過操作。中醫治療時，在早期均使用清胰湯(柴胡，黃芩，枳實，厚樸，木香，白芍，芒硝以及生大黃)。觀察組患者使用300 g生大黃。對照組患者使用20～30 g的生大黃，全部使用清胰湯將其煎沸之后，立即實施浸泡，等到冷卻之后使用。依據患者的病情不同，將清胰湯讓患者進行口服或者是管喂和(或)灌腸等方式使用。對所有患者全部輔助使用參脈注射劑以及丹參注射劑進行益氣養陰以及活血止痛治療。讓專業醫護人員對患者治療前后的Ranson以及APACHEII評分進行評估測量。

1.3療效評價優：患者的Ranson以及APACHEII評分得到有效改善，改善值≥90%；良：患者的Ranson以及APACHEII評分得到一定的改善，改善值≥60%；差：患者的Ranson以及APACHEII評分無改善或惡化。

2　結果

2.12組出現不良反應情況比較2組治療過程中，觀察組出現出血1例，總發生例數為1例，較對照組的水腫4例，出血2例，壞死3例，總發生9例，明顯更少，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.22組不同劑量藥物治療后療效比較2組使用不同劑量藥物治療后，觀察組療效為優者占67.74%(21/31)，優良率達到96.77%(30/31)，明顯優于對照組的35.48%(11/31)、70.97%(22/31)，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1　2組患者出現不良反應情況比較(例，%)

表2　2組不同劑量藥物治療后療效比較(例，%)

2.32組治療前后患者對于自身癥狀改善情況評分比較2組患者經過治療之后，患者對于自身癥狀改善情況均得到改善，但是觀察組由(63.2±11.4)分改善至(87.3±10.3)分，改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后患者對于自身癥狀改善情況評分比較(例，±s)

2.42組治療后Ranson以及APACHEII評分比較2組患者經過治療后，Ranson以及APACHEII評分均得到改善，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組治療后Ranson以及APACHEII評分比較(例，

3　討論

SAP疾病可能會致使患者的胰腺細胞受損以及壞死，進而使胰酶外逸，胰蛋白酶原等被激活，而胰蛋白酶、胰脂肪酶以及胰淀粉酶都可以導致系列組織細胞受損[4-6]。此種侵害致使患者機體進一步的炎性反應發生時，會對其體內各炎性反應細胞產生刺激，不斷排出各種細胞因子。這會促使患者機體的免疫反應發生失調，誘發一系列的連鎖反應，最終導致全身炎性反應綜合征(SIRS)的發生，并且可能會導致休克，以及多臟器的功能障礙綜合征，病情較為兇險。對SAP患者實施手術治療，則會產生較大的風險，應該盡量使用中西醫結合的非手術治療，阻斷胰液的分泌，改善患者的免疫功能。現如今，使用大黃以及芒硝治療SAP已經成為臨床的常規方案[7-9]。本文特此研究不同劑量生大黃對于SAP患者的療效，目的在于為臨床治療提供數據支持。

本文研究發現，觀察組的治療效果以及治療之后的自身癥狀改善均分別明顯優于對照組。筆者認為出現這一結果的原因可能是：大黃對于胰蛋白酶，胰脂肪酶，以及胰激肽釋放酶存在較為顯著的阻礙功能，進而有助于抑制胰酶的自身消化。大黃中含有的番瀉甙甲能夠促進患者腸道的排空，以及降低胰腺的不斷分泌。大黃還存在止血以及減小血管通透性的功能，能夠預防患者休克的產生以及調劑患者的胰腺血液循環。大黃不但可以抑制胰酶，還可以抑制二十碳烯酸類的異常代謝，加大細胞具有的正常保護機制，抗凝抗栓。同時，其還具有抗厭氧菌功能，能夠促進肝膽汁分泌進而有利于人體內膽的功能。對SAP患者而言，大黃可以促進腸道的有序蠕動，并存在抑菌，抗感染以及對于腸黏膜屏障的保護功能和利膽功能，能夠調節SAP患者的麻痹性腸梗阻[10-12]。中醫表明SAP在急性期，濕熱蘊結以及氣機不展，治療原則應該是將泄化濕熱，宣通氣機，瀉下解毒作為主要，大黃具有瀉下的功能，也遵循中醫的治療原則。大黃中含有的大黃酸蒽酮以及大黃酸葸酮苷被患者的小腸吸收之后，經過肝臟的不斷轉化，再在骨盆神經以及黏膜神經叢中進行作用[13]，使得患者的大腸蠕動加大，并且可以顯著加大Na+向腸道內部的移動，促進水分滯留在腸腔內，進而加大腸內容物進而發揮其導瀉功能，將患者體內的毒素不斷排向體外，緩解腹脹腹痛，且隨著用藥劑量的增加而效果更佳。因此，本文觀察組的療效較對照組更好，這亦與國外Giovanni等人[14-15]的報道結果基本一致。

綜上所述，大劑量的生大黃對SAP患者進行治療時，對于緩解腹脹以及腹痛方面的效果好，可以在臨床進行推廣使用。

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(2015-07-23收稿責任編輯：徐穎)

Analysis of Different Doses of Rhubarb in Treating 62 Cases of Severe Acute Pancreatitis

Zhang Haiyan1，Chen Liyu2

(1 Third Department of Internal Medicine，Liangshan Yi Autonomous Prefecture Hospital of Integrated Chinese and WesternMedicine，Xichang615000，China； 2DepartmentofInfectiousDiseases，WestChinaHospitalAffiliatedtoSichuanUniversity，Chengdu610041，China)

Objective:To study the effect of rhubarb with different dosage in treating 62 cases of severe acute pancreatitis.Methods:Sixty-two cases of severe acute pancreatitis were selected as the research object from June 2013 to June 2014 and randomly divided into observation group and control group with 31 cases in each group.The observation group was treated with a large dose of rhubarb，and the control group was treated with a small dose of rhubarb.The effect of the treatment was compared between the two groups.Results:In the treatment group，bleeding occurred in 1 case，while 4 cases had edema，2 cases of bleeding and necrosis in 3 cases in the control group.The difference between the two group was statistically significant(P<0.05).After applying different doses in the two groups，the observation group′s remarkably curative effect rate was 67.74%(21 / 31)and the effective curative rate reached 96.77%(30/31)，which were significantly better than those of the control group(35.48% [11/31]，70.97% [22/31].The difference between the two groups showed statistically significant(P<0.05).Symptoms score of patients in both the groups after treatment improved，but the observation group improved from(63.2±11.4)to(87.3±10.3)，significantly higher than that of the control group，showing statistically significant difference(P<0.05).Ranson and APACHEII score of patients in the two groups after treatment were improved but there was no significant difference(P>0.05).Conclusion:The large dose of Rhubarb for the treatment of SAP patients has good effect on the relief of abdominal distension and abdominal pain.

Different dosage； Rhubarb； Severe acute pancreatitis； Analysis

四川省衛生廳科研課題(編號：120206)；涼山州科技局項目課題(編號：14YYJS0018)

張海燕(1984.03—)，女，漢族，中西醫結合內科主治醫師，碩士，研究方向:中西醫結合治療胰腺炎與急腹癥(中西醫結合內科臨床)，E-mail：844034714@qq.com，Tel：(0834)2560231

R256;R242

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.018