推拿敷貼治療小兒脾失健運型厭食的療效觀察

毛　娜　肖和印　王紅娟　陳艷霞　郭　凱　龍小雅　張　麗

(中國中醫科學院望京醫院兒科,北京,100102)

?

推拿敷貼治療小兒脾失健運型厭食的療效觀察

毛娜肖和印王紅娟陳艷霞郭凱龍小雅張麗

(中國中醫科學院望京醫院兒科,北京,100102)

目的:探討分析推拿敷貼治療小兒脾失健運型厭食的臨床效果。方法:選取我院150例脾失健運型厭食患兒,隨機分為治療組和對照組各75例,對照組給予健胃消食口服液口服,治療組給予推拿配合敷貼治療,2組療程均為2周,觀察患兒2組治療后中醫證候總積分的變化及2組的臨床總療效。結果:2組患兒與治療前比較,治療后中醫證候總積分差異有統計學意義(P<0.05),且治療組總積分的改善優于對照組(P<0.05)。治療后2組有效率比較,治療組總有效率為98.67%,對照組總有效率為為86.67%,差異有統計學差異(P<0.05)。結論:推拿敷貼治療小兒脾失健運型厭食療效顯著。

推拿;敷貼;小兒厭食

小兒厭食是兒科門診的常見病多發病,其主要表現為較長時期的厭惡進食、食量減少。本病病位主要在脾胃,發病原因較復雜,但多與過食肥甘、生冷雜物損傷脾胃,或病后中氣未復,或素體脾胃虛弱有關。其病機關鍵為脾胃失健,納化失和;好發年齡主要集中在1～6歲[1]。厭食初發為脾胃較輕的癥狀,不易引起重視,長期厭食的患兒脾胃功能受到損傷,運化吸收功能相應受到影響,其整個身體素質減低,不僅會造成消化功能紊亂,還容易導致反復呼吸道感染,間接使患病機會增加。筆者采用推拿配合敷貼治療小兒厭食,同時以口服健胃消食口服液作為對照,比較兩者之間的療效。

表1　2組患者一般資料的比較(一)

表2　2組一般資料的比較(二)

1　資料與方法

1.1一般資料2014年4月至2015年7月中國中醫科學院望京醫院兒科收治的門診患者150例,其中男82例,女68例;病程>1個月;年齡1～6歲。根據隨機數字表隨機分為治療組、對照組,2組各75例。2組患兒的一般資料,包括性別、年齡、體重、身高、病程和嬰兒時期喂養史差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。見表1、表2。

1.2診斷標準1)西醫診斷:符合胡亞美等主編的第七版《諸福棠實用兒科學》[2]厭食癥診斷要點。2)中醫診斷標準:符合全國高等中醫藥院校規劃教材(第九版)《中醫兒科學》[1]厭食診斷要點。3)中醫辨證標準:參照《中醫兒科常見病診療指南》(2012)[3]脾失健運型主癥。

1.3納入標準1)符合小兒厭食中西醫診斷及脾失健運型厭食的辨證標準;2)年齡:1歲≤年齡≤6歲;3)病程:≥1個月;4)法定代理人知情同意,并簽署知情同意書。

1.4排除標準參照《小兒厭食中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南》[4]制定。

1.5治療方法

1.5.1治療組推拿+敷貼治療。1)推拿方法:待患兒狀態穩定后,醫生在患兒要操作的手上均勻涂抹滑石粉。一手固定患兒的一側手掌,另一手拇指從患兒拇指橈側邊緣向大魚際方向直推,共推100次,此為補脾經;沿食指橈側緣,自虎口向食指尖輕推100次,此為清大腸經;沿患兒小指尺側緣,自掌根向指尖輕搓100次,此為清小腸經;揉按手掌大魚際100次,此為揉板門;運內八卦100次;推四橫紋100次;隨即揉腹,醫生搓手至熱后,一手手掌放在患兒腹部,將掌心對準肚臍,手掌徐徐用力,逆時針揉腹5～10 min;然后揉臍,將中指指端或掌根位于肚臍,逆時針揉50次;推上七節骨100次;然后捏脊,共捏脊5次,注意力量適中,以患兒后背皮膚潮紅為度,捏完后,可再按摩幾次皮膚;整個推拿過程中以揉法、推法、捏法為主。30 min/次,1次/d,7 d為1個療程,共治療2個療程。2)敷貼治療:采用四川新綠色藥業科技發展股份有限公司生產的中藥免煎顆粒,藥物組成:將中藥免煎顆粒(太子參10 g、生白術10 g、茯苓10 g、甘草6 g、白扁豆10 g、生薏苡仁10 g、枳殼10 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g、焦山楂10 g、雞內金10 g、山藥10 g、砂仁3 g、桔梗6 g、木香6 g、厚樸3 g)倒入不繡鋼盆內,混合均勻,倒入適量上海黃酒,用壓舌板進行調和,攪拌均勻,不干不稀,制成3個直徑為2 cm,厚0.5 cm的藥餅,然后將其置于醫用膠貼中央,貼敷于患兒神闕穴、雙側脾腧。每次貼敷于推拿療法結束后進行,1次/d,貼4～6 h/次。7 d為1個療程,共治療2個療程。

1.5.2對照組給予健胃消食口服液(濟川藥業集團有限公司生產，國藥準字Z20030094)口服,1～2歲,5 mL/次,2次/d;3～6歲,10 mL/次,2次/d。7 d為1個療程,共服藥2個療程。

1.6觀察指標與方法

1.6.1記錄項目及生物學指標受試者姓名、性別、年齡、身高、體重、喂養情況、體格檢查和既往史等。

1.6.2中醫證候評分中醫證候評分標準參照《小兒厭食中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南》[4]并結合臨床特點制定,分別于治療前、治療第2周末各記錄1次。主癥:食欲不振,食量減少,按其輕重程度分別計分。見表3。兼癥:面色不華、口淡乏味、流涎、噯氣泛惡、呃逆、胸脘痞滿、腹痛腹脹、大便不調,按出現上述癥狀的不同程度,即正常或無、輕度、中度、重度,分別記0、1、2、3分。

表3　厭食主癥積分評定表

注:*正常食量的說明:由于多數厭食患兒患病時間比較長,同時其年齡、身高都在發生變化,不容易確切地和自己患病前的食量比較較,所以多與同齡正常兒童比較較[4]。

1.6.3實驗室檢查微量元素測定,于治療前后各測定1次。

1.6.4安全性指標可能出現的不良事件,隨時觀察。

表4　2組患者治療前后中醫證候總積分的比較±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

1.7統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計量資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,非正態分布資料用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

1.8療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(2002)[5]制定。

2　結果

2.12組患兒的中醫證候總積分治療前后比較與治療前比較,2組患兒中醫證候總積分均明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);并且治療組的中醫證候總積分與對照組比較較,明顯減低,兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.22組患者臨床療效比較治療組臨床療效總有效率為98.67%,對照組為86.67%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者臨床療效的比較[n(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05。

2.32組患兒微量元素檢測結果治療前后2組患兒鈣、鐵、鋅、鎂、銅、鉛含量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6　2組患者治療前后微量元素的比較±s)

注:與治療前比較,*P>0.05;與對照組比較,△P>0.05。

2.4不良反應所有患兒治療期間未發現不良反應發生。

3　討論

小兒厭食是兒科常見病多發病,以小兒較長時期見食不貪,食欲不振,甚者拒食為主要臨床特點。由于當前社會上普遍存在對孩子的嬌慣,小兒偏食者越來越多,使厭食的發病原因更加復雜化[6]。中醫學無此病名記載,但對本病的形成和表現早有記載,宋代錢乙《小兒藥證直訣》言:“脾胃不和,不能乳食,致肌瘦,亦因大病或吐瀉后脾尚弱,不能傳化谷氣也”。

在對小兒厭食的治療上,西醫主要對癥治療,用藥單純,療效一般;中醫在對小兒厭食的治療均以脾胃為主,兼顧肝腎,注重從整體出發,通過調理各臟腑的功能,達到陰平陽秘、陰陽平衡,但中藥內服劑多味苦程長,厭食患兒本就進食困難,予以味苦藥物日久服用,無疑是增加了患兒及家長的痛苦,其依從性低下也可想而知。中醫外治法對小兒尤為適宜,因其臟腑嬌嫩,腠理疏松,機體反應靈敏,運用外治法更易取效[7]。臨床多采用的方法包括針刺、耳穴貼壓療法、穴位注射法、艾灸法、推拿療法和穴位貼敷療法等。但針刺、穴位注射和艾灸等操作雖也療效顯著,但有身體不適感及痛楚,加上小兒對此操作普遍有恐懼心理,使患兒及家長對此接受困難。而推拿敷貼作為兒科常用的外治方法,操作簡單,療效顯著,易于接受,且醫生與患兒一對一操作,便于醫生與家長的交流溝通,配合糾正指導家長的喂養方式及患兒日常不良的飲食習慣,亦可提升治療效果。小兒皮膚薄嫩,通透性強,穴位貼敷是利用藥物貼敷穴位,刺激穴位,而起到藥效、穴效的雙重作用,達到治病的目的[8]。清·徐大椿曾說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經活絡,或提而出之,或攻而散之,較服藥尤為有力”。

本研究采用推拿聯合穴位貼敷的治療方案,推拿選穴簡單,療效顯著。小兒推拿是中醫學的重要組成部分,用推拿方法防治小兒疾病早有記載,唐代王燾《外臺秘要》載:“小兒夜啼至明不安寐,……亦以摩兒頭及脊驗”。成人推拿以治療骨傷科疾病為多,而小兒推拿以治療內科疾病為多,這是因小兒在生理、病理、臟腑、經絡方面有自己的特點,因此小兒推拿有一些特定的穴位,且自成體系[9]。我們在厭食的治療中,推拿操作尤其注重手部穴位的選取,選取脾經、板門、大腸經、小腸經、內八卦、四橫紋,起到了調和脾胃,運脾開胃的作用。小兒推拿時要輕柔深透,刺激強度要適中,既可到達并處,手法又不易太過攻伐,因為小兒臟腑嬌嫩,皮膚薄弱,形體相對柔弱,對外力的耐受性差。小兒推拿的操作常以推法、揉法次數為多。我們在推拿中特別強調揉腹,在揉腹中,強調“輕快柔和、平穩著實”,醫者用力輕巧,在患兒腹部進行輕柔同時又著實的操作,使患兒舒適地得到治療。捏脊是兒科常用的推拿手法,兩手沿著背部脊柱的兩旁即足太陽膀胱位置,用捏法把皮捏起來,邊提捏,邊向前推進,由尾骶部捏到枕項部。因背部正中為督脈,督脈總管人體一身之陽氣,稱為陽脈之海,捏脊通過刺激督脈有調節陽經氣血的作用;督脈的兩側為足太陽膀胱經循行的部位,五臟六腑在膀胱經上皆有其對應穴位,相應俞穴是五臟六腑和體表之間的通道,刺激背部俞穴,可影響內臟,繼而調節相應臟腑的功能。通過捏脊起到調整陰陽,通理經絡,促進氣血運行,改善臟腑功能等作用。穴位貼敷選取神闕、脾俞穴,因神闕穴為任脈上的重要穴位,與五臟六腑有密切關聯;脾俞穴為脾之背俞穴,為脾臟之氣輸注于背部的俞穴,可治療與脾臟相關聯的疾病。在穴位敷貼中選擇用黃酒進行調和中藥,一是使藥物固定成藥餅,二則可以溶解中藥,既可以有一定的穿透性,有引藥歸經,通經活絡之功效[10],同時相對白酒來說黃酒性溫和,又避免了對皮膚的刺激,是較為理想的藥引子。

本研究結果表明推拿敷貼治療小兒脾失健運型厭食,操作簡便,療效確切,并且治療時間相對較短,顯著地改善了患兒的食欲,增加了食量,治療過程患兒無痛苦,安全無不良事件發生,家長接受度高,增加患兒臨床治療的依從性,減輕了家屬由于長期治療帶來的經濟壓力,具有長遠的衛生經濟和社會效益。我們整個療程為2周,與文獻[11-12]比較療程明顯縮短,考慮與我們每次治療時間較長,治療時注重特定穴位,穴位刺激有效,療效突出,故顯著縮短治療周期。研究中患兒微量元素治療前后無明顯變化,初步分析應與治療周期相對較短,兩周時間雖然患兒食欲、食量均有所改善,但對微量元素的影響還尚未完全體現出來。

[1]汪受傳,虞堅爾.中醫兒科學[M].3版.北京:中國中醫藥出版社,2015:134-136.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2006:1275.

[3]中華中醫藥學會.中醫兒科常見病診療指南[S].北京:中國中醫藥出版社,2012.

[4]馬融,胡思源,王俊宏,等.小兒厭食中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南[J].藥物評價研究,2015,38(3):244-250.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:151-155.

[6]肖達民,孫升云.專科專病名醫臨證經驗叢書[M].北京:人民衛生出版社,2006:383-384.

[7]李小嘉.試論王靜安內外合治法在兒科臨床的應用[J].中國中西醫結合兒科學,2009,1(2):148.

[8]程爵棠,程功文.穴位貼敷治百病[M].北京:人民軍醫出版社,2009:1-5.

[9]董德蓉.小兒推拿的特點[J].成都中醫藥學報,1987,10(3):59.

[10]毛娜,郭凱,陳艷霞,等.加味葛根芩連湯貼敷治療小兒濕熱瀉的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(4):376-377.

[11]王元元,劉曉鷹.“扶中”推拿法治療小兒厭食臨床觀察[J].中國針灸,2014,34(1):67-70.

[12]李曉霞,尚清.中醫小兒推拿法治療小兒厭食癥的臨床研究[J].中醫臨床研究,2014,23(6):20-21.

(2016-06-08收稿責任編輯：王明)

Clinical Study of the Massage and Application on Infantile Anorexia Spleen Failing in Transportation Syndrome

Mao Na，Xiao Heyin，Wang Hongjuan，Chen Yanxia，Guo Kai，Long Xiaoya，Zhang Li

(Wangjing Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100102，China)

Objective:To investigate the efficacy of the massage and application on infantile anorexia spleen failing in transportation syndrome.Methods:One hundred and fifty cases anorectic children with syndrome of spleen failing in transportation were randomly divided into 2 groups，75 cases in test group treated with massage and application,and 75 cases in control group treated with Jianweixiaoshi oral liquid,and were given treatment for 2 weeks.Then the total score of TCM syndromes and clinical efficacy was evaluated.Results:The difference of total scoreof both of the 2 groups were significant(P<0.05)，and the total score of test group was higher than the control group(P<0.05).After treatment，the total efficiency in the test group and control group was 98.67% and 86.67%，thus there was significant difference(P<0.05).Conclusion:The treatment of the massage and application on the infantile anorexia with syndrome of spleen failing in transportation was effective.

Massage；Application；Infantile Anorexia

中國中醫科學院特色診療技術與方法研究項目(編號:ZZ070868)

毛娜(1980.09—),女,碩士,主治醫師,研究方向:中醫治療小兒常見疾病,Tel:(010)84739020,E-mail:amaona@126.com

肖和印(1958.03—),男,大學本科,主任醫師,研究方向:中西醫結合治療兒科呼吸系統疾病、消化系統疾病等,Tel:(010)84739020,E-mail:xheyin@126.com

R272.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.038