預防在先 遠離肺癌

王玥華

近年來肺癌的發病率在全球范圍內仍呈持續上升的趨勢，在中國尤為明顯。中國醫學科學院腫瘤醫院、國家癌癥中心赫捷院士等在國際雜志上發表了《2015年中國癌癥統計》文章，指出中國發病率最高的四大癌癥依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌。我國肺癌的發病率和死亡率呈持續走高態勢。如不及時采取有效控制措施，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬。成為世界第一肺癌大國。為此，我們特地采訪了上海胸科醫院醫學博士張偉副主任醫師，介紹肺癌的預防與控制。

專家簡介

張偉，醫學博士，副主任醫師。主要從事支氣管肺癌方面的研究，已先后發表論文2 3篇，總影響因子為38。第一作者9篇，其中第一作者SCI論文8篇（一篇發表在Clin Cancer Res，IF：8，193），總影響因子為17。中請國家自然基金課題一項。獲得國家級獎勵一項。

記者：引起肺癌有哪些主觀因素呢？

張醫師：引起肺癌的主觀因素不外乎有以下幾個方面：

吸煙。目前認為吸煙是肺癌的高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物，如苯并芘和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因激活和抑癌基因等失活，進而引起細胞的轉化，最終癌變。

既往肺部慢性感染。如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。

遺傳等因素。家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發生中起重要作用。研究證明，遺傳因素能在對環境致癌物易感的人群或個體中起重要作用。

記者：導致肺癌的客觀因素有哪些？

張醫師：主要有以下原因：

職業和環境接觸。約10%的肺癌患者有環境和職業接觸史，如鋁制品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質和工業廢氣等，均會增加肺癌的發病率。

電離輻射。美國曾有報道，開采放射性礦石的礦工中70%～80%死于放射引起的職業性肺癌。平均接觸時間為25年，平均發病年齡為38歲。專家在對廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪時發現，距爆心小于1400米的幸存者較距爆心1400～1900米和2000米以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。

大氣污染。霧霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物等組成。它們與霧氣結合，讓天空瞬間變得陰沉灰暗。北京監測的細顆粒物PM2，5，既是一種污染物，又是重金屬、多環芳烴等有毒物質的載體。大氣污染以及日益嚴重的霧霾天氣與肺癌有關聯，目前已得到國內外諸多專家和權威組織的證實。

加拿大渥太華大學曾對美國50個州和波多黎各地區的18萬名非吸煙者進行了長達26年的跟蹤研究，并發現PM2，5與肺癌之間存在明顯相關性。研究數據表明，空氣污染與肺癌的產生和死亡率密切相關，污染越嚴重，肺癌越多，死亡率越高，有肺部疾病的人肺癌死亡率更高；反之則越少和越低。

中國醫學科學院腫瘤醫院副院長石遠凱也表示，研究表明，PM2，5被人體吸入肺部后，會直接導致肺泡彈性降低、功能減弱，甚至誘發肺纖維化，影響肺泡換氣功能。久而久之，肺部功能下降并導致嚴重的器質性病變，甚至引發肺癌。

記者：肺癌有哪些臨床表現？

張醫師：肺癌的臨床表現比較復雜，癥狀和體征的有無、輕重，出現的早晚，取決于腫瘤發生部位、有無轉移等，以及患者的反應程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀較輕微，可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現早并且重，周圍型肺癌癥狀出現晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時被發現。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、外侵和轉移癥狀。

局部癥狀：該癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。如：咳嗽，痰中帶血或咯血，胸痛，胸悶、氣急，聲音嘶啞等。

全身癥狀：如發熱，消瘦和惡病質等。

肺外癥狀：由于肺癌所產生的某些特殊活性物質（激素、抗原、酶等），患者可出現一種或多種肺外癥狀，如肺源性骨關節增生癥，與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征等。

外侵和轉移癥狀：轉移或局部侵犯引起的相應癥狀，如胸悶、吞咽困難、疼痛、惡心、頭痛等。

記者：臨床采取哪些措施治療肺癌？

張醫師：根據具體病情所采取的治療手段有：

手術。外科手術是肺癌首選和最主要的治療方法，能治愈肺癌。手術治療完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈；切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創造有利條件。

放療。這對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。放療是一種局部治療，常常需要聯合化療。

化療。這對小細胞肺癌的療效無論早晚期均比較肯定，有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。

靶向治療。該治療已進入了一個全新的時代，并在臨床取得了很好的效果。

免疫治療。這是應用免疫學原理和方法，提高腫瘤細胞的免疫原性和對效應細胞殺傷的敏感性，激發和增強機體抗腫瘤免疫能力，殺傷腫瘤、抑制腫瘤生長。

中醫中藥。肺癌的中醫治療遵從辨證論治，扶正祛邪的原則，早期以調理肺氣，化痰散結為主，晚期以扶正補虛為主，兼以化痰散結等。

記者：日常生活中，應該采取哪些預防措施？

張醫師：肺癌是可預防和控制的。研究表明，西方發達國家通過控煙和保護環境，肺癌的發病率和死亡率已明顯下降。具體內容包括：

禁止和控制吸煙。國外的研究已經證明戒煙能明顯降低肺癌的發生率，且戒煙越早肺癌發病率降低越明顯，特別是限制青少年吸煙。因此，戒煙是預防肺癌最有效的途徑。

保護環境。研究證明，大氣污染、沉降指數、霧霾等與肺癌的發生率成正比。保護環境、減少大氣污染是降低肺癌發病率的重要措施。今年上海市政府規定在外環以內禁止燃放煙花爆竹，就是保護環境的重大舉措。

運動和心理平衡。要有積極向上的生活態度和生活方式，勿為小事生氣；參加適量的運動，增強體魄；定期進行體檢，了解身體狀況。

合理飲食。吃高蛋白、營養全面、高維生素、低脂低鹽的食物；少喝酒；減少辛辣刺激性的蒜、姜、花椒等；少吃油煎、燒烤等熱性食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

職業防護。許多職業致癌物增加肺癌發病率已經得到公認，減少職業致癌物的暴露就能降低肺癌發病率。在此提醒有職業和環境接觸者，合理使用勞動防護用品極為重要，這在一定程度上可降低危險物對自身的傷害。