機用K3XF鎳鈦銼在后牙根管預備中的臨床應用

毛 艷 劉廷忠 于佳佳 高 鵬 桑 卓

機用K3XF鎳鈦銼在后牙根管預備中的臨床應用

毛 艷①劉廷忠①于佳佳②高 鵬③桑 卓④

目的：臨床評估K3XF機用鎳鈦銼根管治療效果。方法：選擇需進行根管治療的100顆后牙共345個根管，采用隨機數表法將根管分為觀察組和對照組，觀察組170個根管，采用K3XF機用旋轉鎳鈦銼行冠向下技術預備根管；對照組175個根管，采用不銹鋼K銼行逐步后退技術預備根管。兩組患者根管充填均為冷側壓。記錄根管預備時間、術后疼痛反應及根充效果評價。結果：觀察組與對照組相比，K3XF機用鎳鈦器械預備根管所耗時間明顯少于對照組（t=-195.87，P＜0.05）；疼痛發生率低于對照組（x2=10.24，P＜0.05）；根管適充率高，差異具有統計學意義（x2=0.506，P＜0.05）。結論：使用K3XF機用鎳鈦器械進行恒磨牙根管預備快速、根充效果好，術后疼痛少，適用于臨床。

機用K3XF鎳鈦銼；根管預備方法；根管治療

［First-author’s address］ Department of Stomatology， General Hospital of Jixi Mining Industry Group， Jixi 158100， China.

根管治療術是目前牙科界最主要的治療牙髓根尖周病的方法，其中根管的機械清理和成形是最關鍵的一步，治療上能否成功主要取決于此［1］。鎳鈦根管預備銼所擁有的記憶性和超彈性，對保持根管的原始形態非常有利，并對工作效率有明顯提高。尤其在磨牙預備時清理和成形效果更佳，其所具備的彈性和抗扭斷力是不銹鋼銼的2～3倍，能削弱并發癥的產生，且根管成形好，尤其是機用鎳鈦銼，明顯提高根管預備的效率和減少術者的疲勞［2］。為此，本研究采用K3XF鎳鈦銼和傳統不銹鋼K銼建立疏通通道進行根管預備處理，并比較二者的臨床效果，推廣其應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年7月就診符合牙體牙髓病學診斷需行根管治療的100顆后磨牙345個根管。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組。觀察組170個根管，采用K3XF機用旋轉鎳鈦銼行冠向下技術預備根管；對照組175個根管，采用不銹鋼K銼行逐步后退技術預備根管。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：診斷為急、慢性牙髓病，第1次根管治療。X射線片顯示根尖已閉合，根管無鈣化，無牙根吸收，能按時復診。

（2）排除標準：①嚴重全身性或系統性疾病；②重度牙周炎。

1.3 材料和儀器

K3XF鎳鈦器械（美國，Sybronendo公司）應用專利R-Phase熱處理工藝改良K3銼發明的新銼，結合了TF和K3器械的優點，將其硬度減半，使抗折斷能力增加兩倍以上，從而具有安全切削能力、操控性和穩定性［3］。

1.4 根管預備

術前拍攝X射線片了解根管數目和走向，常規去腐開髓揭頂，髓腔清理，不銹鋼K銼10#探查根管口并疏通根管至根尖，遇根管細小用8#K銼疏通，采用RayPex5根尖定位儀法測量工作長度。預備過程在橡皮障下操作，17%EDTA潤滑根管壁，5.25%次氯酸鈉進行根管沖洗，預備后封氫氧化鈣，冷側壓充填。預備完成后記錄時間及疼痛反應，拍片檢查充填情況。使用K3XF25#銼行根管預備，碰到阻力則退出。再按照K3XF0.10（25#）、0.08（25#）及0.06（25#）順序，直到達到預備長度。不銹鋼K銼步退技術預備。

1.5 療效評價

（1）評價指標。預備時長，計時銼在根管內的操作時間，銼尖到達根管口和離開根管口時為開始和結束時間，不包括器械更換和根管沖洗的時間，所有操作由同一醫師完成。按照患者主訴及術后X射線片結果評定。

（2）根管充填效果評價。拍攝X射線，標準：①恰填，充填物距離根尖0.5～2 mm；②超填，根管內充填物超出根尖孔；③欠填，根管內充填物距離跟尖端2 mm以上。

（3）成功標準。X射線為恰達根尖狹窄部，并維持根管的自然形態。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。根管預備時間用（x-±s）表示，采用配對設計t檢驗，患者疼痛情況及根管充填質量的差異采用x2檢驗。以P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 根管預備時間

觀察組和對照組根管預備時間分別為（4.58±0.45）min和（12.06±0.23）min，觀察組根管預備時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=-195.87，P＜0.05）。

2.2 根管預備后疼痛情況

根管預備后，觀察組疼痛出現率為8.82%，明顯低于對照組的34.86%，兩組疼痛率比較差異有統計意義（x2=10.24，P＜0.05），見表1。

2.3 根管充填效果

根管充填術后X射線片顯示，觀察組恰填率顯著高于對照組。觀察組有3個根管欠充，占1.76%；1個根管超充，占0.058%。對照組有12個根管欠充，占6.85%；10個根管超充，占5.71%。兩組根管適充率相比，差異具有統計學意義（x2=0.506，P＜0.05），見表2。

表2 兩組根管充填效果比較[個(%)]

3 討論

根管預備的效果直接影響根充的結果，進而決定醫治的成敗。每一次根管預備器械的革新都會帶來新的預備方法和新的理論［4］。完美的根管預備形態應自根尖孔至根管口的連續錐形的管狀形態，預備后的根管應保持根管和根尖狹窄部的原始形態，適應根管的自然彎曲，避免根尖堵塞和過度預備［5］。

不銹鋼K銼和步退法是最基本的根管預備方法，適用于直和輕度彎曲根管，但其彈性較差，易形成臺階。鎳鐵器械比傳統器械具有優良的切削能力、根管成形能力和省時、省力的特點［6-7］。機用鎳鈦器械可明顯提高根管預備的效率和減少術者的疲勞，具有超彈性和極佳的柔韌性，使其在彎曲根管預備中減少偏移和臺階的形成，銼針為大錐度設計，更易預備出有利根管沖洗和充填的形態。

表1 兩組根管預備后疼痛發生率比較[個(%)]

K3XF機用鎳鈦系統是在K3制作工藝的基礎上增加了特有的R相技術，優化了器械的抗循環疲勞特性，增加了器械的彈性和抗折斷性［8-9］；但其橫截面與K3系統相似，同時又具有較高的切割效力。最近的研究結果顯示，在持續的旋轉中，K3XF機用鎳鈦系統比K3和TF系統的平均壽命高，而在往復運動中，K3XF和TF系統比K3系統的平均壽命高［10］。包括20-50號，錐度為0.12、0.10、0.08、0.06和0.04。長度從17 mm，21 mm，25 mm和30 mm不等。K3XF機用鎳鈦體系可提供給臨床醫師更高的安全保障，自我中心旋轉特點保證工作時位于根管中并能穩定前進，防止在高速旋轉中造成臺階或穿孔。

本研究結果顯示，機用K3XF鎳鈦銼預備根管節省時間，對根管的原有形態保持良好，尤其彎曲根管治療效果佳，術后并發癥出現的概率極大降低，預備根管用時短、疼痛概率小，根管適充率高。傳統手用不銹鋼K銼柔韌性不佳且錐度變化不大，采用手用器械從根尖部開始預備，銼針切割面積大，耗時費力；同時隨著銼針直徑增加，操作時用旋轉和提拉動作切削根管壁的牙本質［11］。管壁限制器械，出現“活塞運動”，導致殘屑堵塞根尖或退出到根尖周組織，容易發生診間急癥［12-15］；且預備彎曲根管后容易造成根管形態偏移，根管拉直，出現臺階、側穿或工作長度喪失等缺陷［16-18］。在使用時先用小號銼對根尖段進行預備，但冠部預備不充分造成沖洗液沖洗不充分，使得碎屑易于堆積。本研究結果對比表明，K3XF鎳鈦銼在根管預備后疼痛感出現概率明顯比K銼低；K3XF組的根管恰填率明顯高于不銹鋼K銼組，這與K3XF機用鎳鈦銼自身成形特點相關。機擴組預備根管的效果明顯優于手擴組，預備后的根管形態和流暢度佳，且臨床操作時間縮短。機用K3XF鎳鈦銼預備根管有很大的臨床價值，適合醫院臨床使用。

綜上所述，K3XF機用鎳鈦系統預備根管后，在根管預備及充填效果方面明顯優于手用不銹鋼K銼。許多機用鎳鈦系統在臨床上廣泛應用，但根管預備效果及臨床應用差異很大。K3XF機用鎳鈦系統作為一種新型非標準化器械，可以安全、快速的切削根管內病變的牙本質，為根管的致密充填奠定了堅實的基礎。

［1］王曉儀.現代根管治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：265.

［2］張婷婷.K3XF機用鎳鈦系統預備根管的臨床療效研究［D］.大連：大連醫科大學，2014.

［3］Bergmans L，Cleynenbreugel JV，Beullens M，et al. Progressive versus constant tapered shaft design using Ni Ti rotary instruments［J］.Int Endod J，2003，36（4）：288-295.

［4］史俊南.現代口腔內科學［M］.北京：高等教育出版社，2000：309-359.

［5］凌均榮，丁蕓，李素平，等.聲波、超聲波、手用根管器械預備彎曲根管的效果比較［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12（6）：317-319.

［6］Gergi R，Rjeily JA，Sader J，et al.Comparison of canal transportation and centering ability of twisted files，Pathfile-Protaper system，and stainless steel hand K-files by using computed tomography［J］.J Endod，2010，36（5）：904-907.

［7］Bernardes RA，Rocha EA，Duarte MA，et al.Root canal area increase promoted by the EndoSequence and Protaper systemn：comparison by computed tomography［J］.J Endod，2010，36（7）：1179-1182.

［8］Pérez-Higueras JJ，Arias A，de la Macorra JC. Cyclic fatigue resistance of K3，K3XF and twisted fil nickel-titanium files under continuous rotation or reciprocating motion［J］.J Endod，2013，39（12）：1585-1588.

［9］Sattapan B，Nervo G，Palamara J，et al.Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use［J］.J Endod，2000，26（3）：161-165.

［10］Pruett JP，Clement DJ，Carnes DL.Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments［J］.J Endod，1997，23（2）：77-85.

［11］樊明文.牙體牙髓病學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2012：317.

［12］郝靜華，張志宏，鐘進，等.Mtwo機用鎳鈦銼與手用不銹鋼K銼根管預備效果觀察［J］.安徽醫藥，2012，16（2）：213-214.

［13］陳寧.三種鎳鈦銼在磨牙根管治療術中的應用比較［J］.山東醫藥，2012，52（2）：105-106.

［14］劉艷，陳玉榮，路和平，等.ProTaper機用鎳鈦銼預備根管的臨床安全使用次數探討［J］.口腔醫學，2011，31（11）：677-680.

［15］韓游泳.機用ProTaper鎳鈦根管銼在根管治療中的臨床應用［J］.中國醫藥科學，2013，3（6）：193-194.

［16］顧曉燕，梁景平.鎳鈦根管器械根管預備能力比較的評價方法［J］.中華口腔醫學研究雜志，2008，2（2）：177.

［17］Pasqualini D，Bianchi CC，Paolino DS，et al. Computed micro-tomographic evaluation of glide path with nickel-titanium Rotary pathFile in maxillary first molars curved canals［J］.J Endod，2012，38（3）：389.

［18］陽冬青，謝曉莉.三種方式預備磨牙重度彎曲根管的比較研究［J］.廣東牙病防治，2010，18（2）：75.

Research on clinical applications of K3XF nickel titanium machine file on root canal preparation

MAO Yan， LIU Ting-zhong， YU Jia-jia， et al// China Medical Equipment，2016，13（4）：103-105.

Objective： To evaluate of machine with K3XF nickel-titanium instrument after root canal preparation in the clinical application effect. Methods： Choose after root canal therapy of 100 teeth with tooth， 345 root canal， randomly divided into two groups. Using K3XF machine with rotary nickel titanium crown down prepared root canal file， Hand expanding set of stainless steel K file line gradually backward technology prepared root canal. Two groups of patients were cold lateral pressure method is used for root canal filling. Record the root canal preparation time， postoperative pain reaction and root filling effect assessment. Statistical analysis of the data by SPSS19.0. Result： Compared with the control group， K3XF machine ready tube with nickel-titanium instrument by a short time（t=-195.87， P＜0.05）. Low incidence of pain after root canal preparation（x2=10.24， P＜0.05）. The difference has significance （x2=0.506， P＜0.05）. Conclusion： Using K3XF machine with nickel-titanium instrument for permanent molar root canal preparation quickly，root filling effect is good， less postoperative pain， suitable for clinical application.

K3XF nickel-titanium file； Root canal preparation； Root canal treatment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.032

1672-8270（2016）04-0103-03

R781.33

A

2015-10-31

①雞西市礦業集團總醫院口腔科 黑龍江 雞西 158100

③雞西市礦業集團總醫院中西醫結合科 黑龍江 雞西 158100

②蘇州相城區疾病預防控制中心 江蘇 蘇州 215131

④深圳福田區人民醫院口腔科 廣東 深圳 518033

毛艷，女，（1982- ），碩士研究生，主治醫師。雞西市礦業集團總醫院口腔科，從事口腔醫學工作。