射頻消融術聯合化療與手術聯合化療治療聲門型喉癌的效果對比

徐 華 張海萍 李 樂

武警陜西總隊醫院腫瘤放療科，陜西西安710054

射頻消融術聯合化療與手術聯合化療治療聲門型喉癌的效果對比

徐 華 張海萍 李 樂

武警陜西總隊醫院腫瘤放療科，陜西西安710054

目的比較射頻消融術（RFA）聯合化療與手術聯合化療治療聲門型喉癌的臨床效果。方法選擇2013年12月～2014年12月武警陜西總隊醫院收治的聲門型喉癌患者92例，采用簡單隨機法將患者分為對照組與觀察組，每組各46例。對照組患者給予手術聯合化療治療，觀察組患者給予RFA聯合化療。對治療后兩組患者的臨床療效、生活質量KPS評分、不良反應發生率、腫瘤細胞凋亡率、術后復發情況及存活率進行比較。結果治療后，觀察組臨床治療有效率及臨床癥狀控制率均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質量KPS評分明顯高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Ⅲ級及Ⅳ級不良反應的發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫瘤細胞凋亡率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組復發率及存活率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論對聲門型喉癌患者進行RFA聯合化療治療，可明顯提高臨床療效、生活質量及腫瘤細胞凋亡率，減少不良反應，值得臨床推廣與應用。

射頻消融術；化療；聲門型喉癌；臨床療效；不良反應

喉癌是頭頸部腫瘤中最為常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于鼻咽癌和鼻竇癌，而聲門型喉癌是喉癌中較為常見的腫瘤，占喉癌的50%～70%［1］。近年來其發病率呈現出明顯上升的趨勢，但由于早期癥狀類似于咽炎，很難引起患者的注意，當臨床癥狀嚴重時，往往已進入中晚期，往往失去最佳治療時機。因此，對其進行早發現，早治療，對于提高患者的生存率具有重要意義［2-3］。近年來開展的射頻消融術（radiofrequency ablation，RFA）是一項微創性的介入治療方法，可用于控制腫瘤的生長，也符合微創外科的基本理念，在各類腫瘤手術治療中廣泛應用。本研究對武警陜西總隊醫院（以下簡稱“我院”）收治的92例聲門型喉癌患者，分別實施RFA聯合化療與手術聯合化療治療，比較分析臨床治療效果，旨在為聲門型喉癌的臨床治療提供參考。現總結報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年12月～2014年12月我院腫瘤放療科收治的聲門型喉癌患者92例。其中男62例，女30例；年齡25～65歲，平均（43.2±6.1）歲；均為Ⅳc期喉癌患者，且無全身化療禁忌證。采用簡單隨機分組法將92例患者分為觀察組和對照組，每組各46例。兩組患者性別、平均年齡及喉癌TNM分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準執行，患者或其家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

表1 兩組患者的臨床基本資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后給予詳細的體格檢查，詳細記錄體征指標。對照組中有21例患者行一側聲帶切除術，12例患者行雙側聲帶切除術，10例患者行垂直半喉切除術，3例患者行全喉切除術。同時第1天，給予順鉑注射液（云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字H20043888）靜脈滴注，60 mg/（m2·d）；第1～5天給予氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593）靜脈滴注，500 mg/（m2·d）；第1、3、5天，給予注射用鹽酸博來霉素（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20055883）靜脈滴注，10 mg/（m2·d），進行治療，3周重復一次。

觀察組患者給予RFA聯合化療，化療給藥方式同對照組患者，患者取仰臥位后，進行復合麻醉后，自口插入支撐喉鏡，以保證完全暴露患者的聲門，探查患者的病變部位，設定好射頻儀的消融功率及止血功率后，將射頻刀自腫瘤基底部外3 mm處進行切除。術后給予抗生素預防感染治療，并囑咐患者禁聲2周以上。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的臨床療效進行評定。療效評定參照RECIST1.0化療評價標準［4］，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）及惡化（PD）4個級別。統計臨床治療有效率（RR）及臨床癥狀控制率（DCR）。RR= CR+PR，DCR=CR+PR+SD。②對兩組患者治療后的生活質量KPS評分、不良反應發生情況及腫瘤細胞凋亡率、術后5個月復發率及生存率進行統計。生活質量KPS評分標準為百分法，100分為正常，無癥狀及體征，無疾病證據；50分為需要一定的幫助和護理，以及給予藥物治療；0分為死亡。不良反應的評價標準：Ⅲ級指較為嚴重，癥狀復雜，不良后果嚴重，需進行外科手術或住院治療等積極干預治療；Ⅳ級指致殘、致器官損害甚至功能喪失的不良反應，對患者生命具有潛在威脅。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組RR及DCR均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后生活質量KPS評分的比較

治療前兩組患者的生活質量KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后對照組患者的生活質量KPS評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的生活質量KPS評分明顯高于治療前和對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量KPS評分比較（分，s）

表3 兩組治療前后生活質量KPS評分比較（分，s）

組別例數治療前治療后t值P值觀察組對照組t值P值46 46 62.24±2.94 61.47±3.26 0.472＞0.05 79.15±1.63 69.74±1.86 6.794＜0.05 11.389 5.786＜0.05＜0.05

2.3兩組患者不良反應及腫瘤細胞凋亡率的比較

治療后，觀察組Ⅲ級及Ⅳ級不良反應的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫瘤細胞凋亡率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應及腫瘤細胞凋亡率的比較

2.4 兩組患者術后5個月內的復發情況和存活率比較

治療后，兩組患者的術后復發患者數進行統計學分析，結果顯示觀察組的復發率為2.17%，顯著低于對照組的4.35%，差異無統計學意義（P＞0.05）。參與本研究的所有患者均通過門診定期檢查及電話隨訪，隨訪時間為5個月，結果表明接受RFA聯合化療與手術聯合化療治療的患者均存活，無死亡患者，兩組患者存活率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

聲門型喉癌為頭頸外科常見腫瘤，分為原發性和繼發性喉癌，前者是指原發部位在喉部的腫瘤，后者是指其他部位的腫瘤轉移至喉部而形成喉癌［5-6］。其發病機制主要為：在多種致癌因素的作用下，正常喉部黏膜上皮細胞或屏障遭到破壞，導致新生不成熟的原始細胞難以分化為具有正常功能的黏膜上皮細胞，進而變成多種分化不良且生長失控的非正常黏膜上皮細胞，即所謂的癌細胞［7-8］。該病的臨床表現為聲嘶啞、呼吸困難、吞咽困難以及頸部淋巴結轉移等癥狀，往往易被診斷為咽炎等常見疾病，對臨床治療和患者的預后極為不利。早期發現并及時接受科學治療是改善患者預后、提高生存率的重要保證［9-10］。

聲門型喉癌的臨床治療方案主要包括放射治療、手術治療及化學治療，并在此基礎上發展起來的射頻消融、光動力治療、生物靶向治療、激光治療和綜合治療等［11-14］。其中，手術治療仍是主要治療方法，但存在一定的缺陷，主要是手術創傷大、吞咽功能障礙，而最理想的治療方法是在切除腫瘤、控制復發的前提下，仍可保留喉的功能［15］。有學者［16］對比分析了兩種修復方式在喉癌患者喉部分切除術后喉功能重建中的療效，結果表明喉癌術后喉功能重建情況是評價喉癌喉切除術療效以及患者術后生存質量的重要指標。但目前為止，患者術后發音質量不高、誤咽程度高等問題較為突出，這對手術效果產生了一定的影響。因此，對于聲門型喉癌的臨床治療建議選擇微創治療。

RFA作為微創治療技術已廣泛應用于臨床治療中，其主要原理為：惡性腫瘤細胞對熱的耐受能力較正常細胞差，RFA可利用微波的熱效應將在病灶局部加熱至39～40℃，且當RFA發生器工作時，電極針周圍可產生高熱量（50℃以上），電極針中央區溫度甚至可達到100～120℃，其足以使蛋白質變性、細胞膜脂質層溶解，從而達到促使腫瘤細胞停止分裂、腫瘤組織壞死的目的。該治療方案主要可用于各種原因無法手術切除的原發和轉移性肝腫瘤［17-18］。RFA優點在于：①療效確切，成功率高，復發率低。②提高患者的生活質量。③無需切開氣管，創傷小，恢復快。④無后遺癥、無風險、適應證廣［19-20］。對于惡性腫瘤的治療往往采取一種治療方法，很難獲得良好的治療效果，常采取多種方法聯合治療，本研究采用RFA聯合化學治療，以提高臨床療效的目的。

本研究結果表明，觀察組經RFA聯合化療治療后，患者的RR、DCR及腫瘤細胞凋亡率均明顯高于手術聯合化療的患者，表明RFA聯合化療可較好地提高聲門型喉癌患者的臨床治療效果，且優于手術聯合化療。RFA聯合化療治療后患者的生活質量KPS評分明顯高于治療前和手術聯合化療的患者，這與尹中普［19］的研究和報道結果基本相符，表明RFA聯合化療可較好地提高聲門型喉癌患者的生活質量，且提高程度優于手術聯合化療患者。RFA聯合化療治療后患者的Ⅲ級不良反應發生率及Ⅳ級不良反應發生率均明顯低于手術聯合化療的患者，表明RFA聯合化療治療可有效降低聲門型喉癌患者的不良反應，對于改善患者治療中的生活質量及預后具有一定的意義。RFA聯合化療治療后患者的腫瘤細胞凋亡率明顯高于手術聯合化療的患者。RFA聯合化療治療后患者的復發率和存活率與無手術聯合化療治療的患者具有顯著差異，滿足臨床上治療惡性腫瘤的基本要求。

綜上所述，對聲門型喉癌患者進行RFA聯合化療治療，可明顯提高臨床療效、生活質量及腫瘤細胞的凋亡率，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

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Study on clinical efficacy of radiofrequency ablation combined with chemotherapy and surgery combined with chemotherapy in the treatment of glottic carcinoma

XU HuaZHANG HaipingLI Le
Department of Radiation Oncology，Shaanxi General Hospital of CAPF，Shaanxi Province，Xi＇an710054，China

Objective To compare clinical efficacy of radiofrequency ablation combined with chemotherapy and surgery combined with chemotherapy in the treatment of glottic carcinoma.Methods Totally 92 patients with glottic carcinoma in Shaanxi General Hospital of CAPF from December 2013 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group by simple random method，with 46 cases in each group.Control group was treated by surgery combined with chemotherapy，while observation group was treated by radiofrequency ablation combined with chemotherapy.Clinical efficacy，KPS scores，the incidence of adverse reaction，apoptosis rate，recurrence rate and the survival rate of patients in the two groups were compared.Results After the treatment，clinical efficacy of patients in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.KPS scores of patients in observation group after treatment was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of level 3 and 4 adverse reaction of patients in observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The apoptosis rate of patients in observation group after treatment was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The recurrence rate and the survival rate were no significant difference between two groups（P＞0.05）.Conclusion Radiofrequency ablation combined with chemotherapy in treatment of glottic carcinoma can enhance clinical efficacy，life quality and the apoptosis rate，and reduce the incidence of adverse reaction.It is worthy of clinical application.

Radiofrequency ablation；Chemotherapy；Glottic carcinoma；Clinical efficacy；Adverse reaction

R739.65

A

1673-7210（2016）07（b）-0100-04

2016-03-27本文編輯：任念）

徐華（1982.5-），男，河北承德人，碩士；研究方向：顱內及頭頸部腫瘤的放射治療。