系統護理干預配合腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床效果

周敏卿 馬 玲

1.廣州醫科大學附屬腫瘤醫院放療三區，廣東廣州510095；2.廣東省中醫院泌尿外科，廣東廣州510000

系統護理干預配合腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床效果

周敏卿1馬 玲2

1.廣州醫科大學附屬腫瘤醫院放療三區，廣東廣州510095；2.廣東省中醫院泌尿外科，廣東廣州510000

目的探索在圍術期對施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的前列腺癌患者進行系統護理干預的臨床效果。方法選取2014年5月～2016年4月期間于廣州醫科大學附屬腫瘤醫院施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者100例作為研究對象，按隨機原則分為兩組，每組50例。其中，對照組患者加以術前術后常規護理，觀察組患者在圍術期加以系統護理干預手段，觀察并記錄兩組患者的術后24、48 h全身癥狀體征積分、入組時和術后1周的生活質量得分和住院滿意度得分。所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0建模分析處理。結果全部患者均順利手術治療。與對照組比較，觀察組患者術后24 h全身癥狀、體征積分明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者的術后48 h全身癥狀、體征積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與入組時比較，觀察組和對照組患者術后1周的功能量表、總體生活質量量表的各維度得分分別顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后1周，觀察組患者在軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質量等四個量表的得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而在疲乏、疼痛、睡眠障礙等三個量表的得分方面，觀察組則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在角色功能、認知功能、呼吸困難和經濟困難等四個量表方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在“服務與技術”、“關心與愛護”、“環境與指導”、“總體評價”及滿意度總分方面均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在圍術期進行全面的系統護理干預手段，不僅能加快患者術后癥狀恢復，而且還能提高患者生活質量和住院的滿意度，值得臨床上進一步優化推廣。

系統護理干預；圍術期；腹腔鏡；前列腺癌；臨床療效

前列腺癌是一種嚴重威脅男性健康的疾病，其發病率隨年齡的增長而升高。大量臨床資料顯示，生活習慣、飲食結構、地理差異等均有可能導致疾病的發生。近年來，前列腺癌的發病率呈上升的趨勢，導致死亡率僅次于肺癌位居第二位［1］，使其成為醫護人員研究的重點。早在2004年，梁彩花等［2-3］相關研究已表明，不僅遺傳因素是前列腺癌形成的重要條件，而且飲食的調配也與患病息息相關。近年來，國內外部分學者有數據證明，減少動物脂肪以及咖啡、酒類的攝入，多食水果、谷物和蔬菜能有效減少發病的可能性［4-5］。而發生此類疾病后，除積極調整生活方式外，目前國際相關醫學領域內公認為在早期就進行前列腺癌根治術是一個首選的治療方法［6］。然而，在圍術期對患者實施護理干預措施，嚴重影響著前列腺癌根治術的成功與否。因此，全面、有效的系統護理干預措施對保障患者的生命安全尤為重要。本研究選取2014年5月～2016年4月期間于廣州醫科大學附屬腫瘤醫院（以下簡稱“我院”）施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者100例作為研究對象，探討術前心理護理、術前術中常規護理和術后護理相結合的系統護理干預手段配合腹腔鏡前列腺癌根治術對其進行治療的臨床效果，對護理方式進行分析總結，旨在為患者提供更合理有效的治療方案。結果表明，圍術期對患者進行全面的系統護理干預手段，不僅能加快患者術后癥狀恢復，而且還能提高患者生活質量和住院的滿意度，值得臨床上進一步優化推廣?，F將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年4月期間于我院施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者100例作為研究對象，年齡55～80歲，平均（62.1±2.3）歲，且前列腺特異性抗原（PSA）均升高，其中37例PSA值4～10 ng/mL，63例的PSA值10～100 ng/mL，經前列腺穿刺活檢以證實病理為前列腺癌，并盆腔核磁共振及全身骨掃描結果未見轉移，符合原衛生部正式頒布的《前列腺癌診斷標準》的診斷標準［7］。上述患者按隨機原則分為兩組，每組50例，其中，對照組年齡55～78歲，平均（60.2±2.0）歲，PSA值4～88 ng/mL，平均（48.3±1.5）ng/mL；觀察組年齡57～80歲，平均（64.3±1.9）歲，PSA值5～100 ng/mL，平均（49.2±1.3）ng/mL。兩組患者在年齡和PSA值等一般臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，符合廣州市醫學倫理委員會的相關要求。

1.2 護理方法

對照組患者術前和術中加以常規護理，包括術前常規準備和術中常規護理：①各項檢查：在進行術前，需要對患者進行全面的檢查，以了解患者的身體狀況，做出準確的評估。檢查包括抽血檢查三常規、凝血功能、輸血四項，肝腎功能、電解質、血糖、腫瘤指標等。還需要檢查心電圖、全胸片、超聲等，以了解心肺肝膽等臟器的功能情況。并將結果及時反饋到醫生，以便給予最適宜患者的治療方案，使得手術順利進行。②良好環境：護理人員為患者營造舒適的休息環境，必要時輔以鎮靜、安眠的藥物，使患者保持充足睡眠。③配備血：術前測定患者血型和血交叉試驗，進行配血備血，以保證術中用血足夠。④排尿和腸道準備：術后患者因不習慣在病床大小便和麻醉等的影響，使得患者易發生尿潴留［8］。為保障患者的生活質量，需要求患者在術前盡量以流食進食并加強排尿練習，并在術前1 d進行灌腸處理，術前6 h禁水、12 h進食。⑤觀察病情：密切關注患者的生命體征，觀察傷口處是否干燥無滲液，尿量和尿色是否異常，盆腔引流液的色、質、量，觀察細致并記錄，有異常情況發生需及時匯報醫師。⑥體位：患者全麻術后去枕平臥位6 h后改為低半坐位，為減少過早下床，避免引起手術部位出血和尿漏，需臥床3～5 d。

觀察組患者則在上述常規護理的基礎上，在圍術期加以全面的系統護理干預手段，包括術前心理護理和術后護理，①在手術進行之前，護理人員應讓患者一定程度知曉手術的目的及方法等，讓患者有一個心理接受過程，日常多加關心體貼患者，加強醫患溝通，減少患者不必要的恐懼，穩定患者情緒，使患者能充分配合治療，以正確的心態來面對手術。②術后疼痛的護理：患者進行手術后麻醉作用會逐漸消失，患者開始感覺到切口疼痛，24 h內最為劇烈。許多增加切口張力的動作都會使患者疼痛加劇，需提醒患者合理地避免。為免影響到各器官的生理功能，必要時使用輸注式鎮痛泵在術后進行止痛。如術后3 d患者仍感受到劇烈疼痛，應及時檢查傷口，包扎是否過緊或發生感染，此時不得隨意使用止痛針來緩解，以免掩蓋病癥。③引流管的護理：尿管及盆腔引流管應定時消毒，以預防感染。引流量大、顏色深，則說明患者手術的創面滲血多，需及時止血，并適當補充血容量。因此需要細致觀察并記錄引流液的性狀和量并及時反饋。一般是在術后3～5 d拔除盆腔引流管，術后2周則拔除尿管。④觀察腹部及肛門排氣情況：術后可常規禁食，1～2 d后會出現提示腸功能恢復的肛門排氣現象，此時可以進食流質飲食，3～5 d后可給予高蛋白、高維生素的食物，多進食蔬菜水果等粗纖維食物，多飲水使大便保持通暢，必要時給予潤腸劑或緩瀉劑。⑤并發癥的護理：由于前列腺癌根治術患者年齡偏高，常常會有肺部感染、出血、尿失禁、陽痿等的并發癥出現，因此醫護人員對患者的術后鼓勵、協助患者翻身、拍背、咳痰和告知患者早期下床活動就尤為重要。護理持續數周后，可根據患者恢復情況進行對癥調節，表現為飲水加量、口服消炎藥等，若出現不良反應應立即送院檢查。對于患者尿失禁的護理，可采取生物反饋治療的方法，在護理時應注意會陰部濕疹、皮膚壓瘡，需加強患者盆底肌肉、鍛煉，進行提肛肌收縮運動15～30遍/次，5～6次/d，以達到鍛煉效果。

1.3 觀察指標及評價標準

圍術期觀察并記錄兩組患者的術后24、48 h全身癥狀體征積分、入組時和術后1周的生活質量得分和住院滿意度得分。上述指標按照《新編護理學基礎》（2006年版）中的相關要求作為評價依據［8］。其中，全身癥狀體征積分以Karnofsky（KPS）功能狀態評分標準作為評價標準；患者功能領域各生活質量各維度積分以腫瘤患者的生活質量評分（QOL）作為評價標準，滿分60分；住院滿意度評分則按要求分別從“服務與技術”、“關心與愛護”、“環境與指導”和“總體評價”等四方面評分，最后求和得到患者滿意度總分。

1.4 統計學方法

所有數據運用統計學軟件SPSS 21.0建模分析。其中，患者術后24 h和48 h全身癥狀、體征積分、生活質量各維度得分，患者住院滿意度采用均數±標準差（±s）的形式進行描述，組間比對采用兩獨立樣本t檢驗或秩和檢驗進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后24、48 h全身癥狀、體征積分比較結果

全部患者均順利完成前列腺癌根治術，術中未發生臟器損傷，偶見淋巴漏、腹脹現象和尿失禁現象各1例，隨訪4個月后，3例患者均恢復至正常。觀察組術后24 h癥狀體征積分和術后24 h癥狀體征積分分別為（3.29±0.26）分和（3.02±0.26）分，而對照組則分別為（5.48±1.45）分和（3.42±0.23）分。與對照組相比較，觀察組患者術后24 h全身癥狀、體征積分明顯較低，差異有統計學意義（t=5.582，P＜0.05）；而兩組患者的術后48 h全身癥狀、體征積分比較，差異無統計學意義（t=2.082，P＞0.05）。

2.2 生活質量各維度得分比較結果

與入組時相比較，觀察組和對照組患者術后1周的功能量表、總體生活質量量表的各維度得分分別顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后1周，觀察組患者在軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質量等4個量表的得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而在疲乏、疼痛、睡眠障礙等3個量表的得分方面，觀察組則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在角色功能、認知功能、呼吸困難和經濟困難等4個量表方面均無明顯區別，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 住院滿意度的比較結果

觀察組患者在“服務與技術”、“關心與愛護”、“環境與指導”、“總體評價”及滿意度總分方面均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者入組時和術后1周生活質量各維度得分的組內比較（分，±s）

表1 兩組患者入組時和術后1周生活質量各維度得分的組內比較（分，±s）

注：與本組入組時比較，*P＜0.05；與對照組術后1周比較，#P＜0.05

組別例數軀體功能量表角色功能量表情緒功能量表認知功能量表社會功能量表對照組入組時術后1周觀察組入組時術后1周50 71.12±9.33 23.44±10.36*65.58±14.36 17.59±12.39*69.55±13.75 58.32±13.07*66.79±16.25 51.34±17.78*60.24±14.35 33.44±15.07*50 70.46±6.54 32.78±5.34*#64.02±8.68 18.74±11.26*73.47±16.86 63.54±11.33*#66.83±15.95 51.56±16.09*61.78±11.26 39.92±14.36*#組別例數疲乏量表疼痛量表呼吸困難睡眠障礙經濟困難總生存質量領域對照組入組時術后1周觀察組入組時術后1周50 24.92±11.34 65.87±11.73*32.02±12.59 69.54±10.59*26.26±10.52 55.06±11.83*39.54±11.26 69.28±10.26*36.85±6.15 56.38±22.04*66.67±11.85 33.74±12.52*50 33.61±13.32 52.75±9.48*#31.92±10.35 50.17±13.54*#28.14±12.47 49.82±12.73*34.28±10.35 52.83±13.47*#37.02±5.53 68.19±21.53*70.28±12.34 35.38±10.52*#

表2 兩組患者住院滿意度得分的比較（分，±s）

表2 兩組患者住院滿意度得分的比較（分，±s）

組別服務與技術關心與愛護環境與指導總體評價總分觀察組對照組t/Z值P值50.87±6.23 41.44±2.92 3.942 0.001 48.53±4.75 40.88±7.61 2.342 0.028 29.55±9.10 24.26±8.23 3.573 0.035 8.47±2.94 6.16±4.53 2.783 0.032 137.42±23.02 112.74±23.29 3.784 0.001

3 討論

前列腺癌是威脅男性健康的惡性腫瘤之一，因老年患者各類臟器功能逐漸減退，抵抗力也較弱，并發癥相對多發，嚴重影響患者身心健康［9-12］。腹腔鏡下前列腺癌根治術因其具有安全性高且創傷小易恢復的優點，使其成為治療前列腺癌患者的首選方案。雖然選擇正確的治療方案對治療效果起關鍵作用，但術前、中、后期的護理也與手術能否順利進行、術后康復和生活質量的提高等息息相關［13-16］。

與常規護理不同，所謂系統護理干預措施，即在圍術期對患者進行全面的術前心理護理、術前各項檢查準備、術中和術后各項專項護理。與對照組比較，觀察組患者護理干預措施的不同之處在于術前心理輔導和術后的各項專業護理。術后1周兩組患者生活質量各維度得分結果表明，觀察組患者在軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質量等四個量表的得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。筆者分析原因如下：本研究對象中大多年齡偏高，在需要進行腹腔鏡下前列腺癌根治術時，由于老年患者出于對疾病及手術的認識不足，因而產生不同程度的恐懼感，包括擔心手術帶來的疼痛、手術的失敗以及發生的一些并發癥，使得患者心理莫名恐懼，產生壓力，更有甚者會出現過激的焦慮狀態。因此，術前根據患者不同的心理特點施以相對應的心理輔導，包括讓患者一定程度知曉手術的目的及方法等，讓患者有一個心理接受的過程，日常多加關心體貼患者，貫徹整個護理過程，加強醫患溝通，穩定患者情緒，使患者能充分配合治療，以正確的心態來面對手術，不僅有利于手術的順利進行，還為患者提供了積極良好的心理暗示，將手術的危險性和術后并發癥的發生降到最低。這一結論與國內相關學者研究一致［17-18］。同時，患者住院滿意度得分的比較中顯示觀察組高于對照組（P＜0.05）的事實也表明著患者的真實感受不可忽略，患者接受高質量的護理服務，不僅使其身心愉悅，也可增加患者所接受的全部醫療服務的滿意度，更能促進醫患關系，治療中更好地相互配合。再者，針對術后各種可能出現的情況進行專業護理，如疼痛的護理、引流管的護理、腹部和肛門排氣的觀察，以及并發癥的處理等干預手段，在切實提高患者生活質量，特別是改善患者軀體功能方面，無疑起到必不可少的關鍵作用。這一結論亦與近年來相關報道相吻合［19-20］。

綜上所述，在圍術期對患者的系統性護理干預手段，不僅能有效提高手術成功率和臨床療效，而且還能大大提高患者術后生活質量和住院滿意度，大大削減患者由住院時間帶來的經濟負擔，值得臨床上優化推廣。

［1］譚書韜，吳斌.前列腺癌主動監測的研究進展［J］.現代泌尿外科雜志，2016，21（1）：68-72.

［2］梁彩花，柳青.前列腺癌影響因素的研究進展［J］.中山大學研究生學刊：自然科學與醫學版，2004，25（4）：28-37.

［3］梁彩花，柳青.前列腺癌影響因素的研究進展［J］.國外醫學：腫瘤學分冊，2005，32（12）：939-941.

［4］Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013［J］. CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30.

［5］吳興成，嚴維剛.MicroRNAs在前列腺癌中的研究進展［J］.基礎醫學與臨床，2016，36（2）：281-284.

［6］肖文軍，葉定偉.中晚期前列腺癌外科治療的研究進展［J］.國際泌尿系統雜志，2016，10（1）：6-9.

［7］中華人民共和國衛生部醫療服務標準專業委員會. WS336-2011前列腺癌診斷［S］.北京：人民衛生出版社，2011.

［8］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：113-118.

［9］周飛琴.經腹腔鏡行前列腺癌根治術的圍術期護理［J］.中國中醫急診，2007，16（11）：1428-1429.

［10］李蓮華.1例腹腔鏡前列腺癌根治術圍術期的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，6：56.

［11］王鶯，龔芝萍，唐秋梅.腹腔鏡前列腺癌根治術的護理配合［J］.全科醫學臨床與教育，2007，5（5）：432-433.

［12］任燕明.45例前列腺癌根治術圍術期的護理體會［J］.中國現代醫生，2011，49（24）：113-114.

［13］蘇艷秀.腹腔鏡行前列腺癌根治術的療效觀察及圍術期護理分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2014，14（24）：292-293.

［14］劉喜，甘志蘭，余力.高齡前列腺癌患者圍術期護理干預分析［J］.中國當代醫學，2015，22（32）：186-187.

［15］胡玉燕，葛偉偉，沈玲，等.綜合性護理干預對腹腔鏡高齡前列腺癌根治術患者心理狀況及并發癥的影響［J］.中國現代醫生，2015，53（8）：141-143.

［16］顧紅娟.護理干預對腹腔鏡前列腺癌根治術療效的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，10（14）：2163-2164.

［17］康健洪，卓巧慧，張新蓮，等.前列腺癌根治術后患者生存質量評價及影響因素［J］.齊魯護理雜志，2011，17（11）：7-8.

［18］付新梅.45例前列腺癌根治術圍術期的護理體會［J］.中國醫藥指南，2014，12（16）：313-314.

［19］樊軍芳，張盛楠，王瑞紅.前列腺癌根治術圍術期的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，7（23）：192-193.

［20］肖映紅，侯蘭，李雪嬌.腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者的預見性護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（4）：46-47.

Clinical effect of systematic nursing intervention combined with laparoscopic aadical prostatectomy

ZHOU Minqing1MA Ling2
1.Third Radiotherapy Department，Cancer Center Guangzhou Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510095，China；2.Department of Urology，Guangdong TCM Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

Objective To explore the clinical effect of patients with prostate cancer who were performed systematic nursing intervention combined with laparoscopic radical prostatectomy in perioperative period.Methods 100 patients who were performed laparoscopic radical prostatectomy in Cancer Center of Guangzhou Medical University from May 2014 to April 2016 were selected as research objects.They were divided into two groups according to randomized principle（50 cases each group）.Control group were given routine nursing before and after operation while observation were applied systematic nursing intervention in perioperative period.General symptom，sign integral after 24 h and 48 h，quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups one week after operation were record and observed. All the data were modeled and analyzed by software SPSS 21.0.Results All patients were performed successfully.General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of control group，the difference had statistical significance（P＜0.05）.The difference had no statistical significance between two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation（P＞0.05）.All dimension scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation significantly improved when compared with at entering the group，the difference had statistical significance（P＜0.05）.Observation group scored higher than control group in physical，emotional，social function and global quality of life one week after operation，the difference had statistical significance（P＜0.05）.While observation group scored lower than control group in fatigue，pain and sleep disorders one week after operation and the difference had statistical significance（P＜0.05）.The difference had no statistical significance in score of role function，cognitive function，dyspnea and economic difficulty（P＞0.05）.Observation group scored higher than control group in service and technology，care and love，environment and guidance，comprehensive evaluation and satisfaction total score and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Applying systematic nursing intervention in perioperative period can accelerate postoperative symptoms recovery and improve patients＇life quality and inpatient satisfaction and deserves further optimization and promotion.

Systematic nursing intervention；Perioperative period；Laparoscopic；Prostate cancer；Clinical effect

R737.25

A

1673-7210（2016）07（b）-0162-05

2016-03-30本文編輯：趙魯楓）

廣東省質監局、廣東省中醫藥管理局科研項目（粵質監標函［2014］566號-23）。

馬玲（1981-），女，碩士；研究方向：腫瘤放化療的臨床護理。