精神科開放病房患者意外事件發生因素研究

曹菊玲

蘭州大學第二醫院心理衛生科，甘肅 蘭州 730030

精神科開放病房患者意外事件發生因素研究

曹菊玲

蘭州大學第二醫院心理衛生科，甘肅 蘭州 730030

目的：對精神科開放病房患者發生意外事件的危險因素進行分析，探討有效且安全的防護措施。方法：對住院期間發生意外事件的精神病患者進行分析，統計發生意外事件患者一般情況，疾病分布，意外事件發生形式及發生時間，并通過病案分析、護理資料查閱及當班護士回憶，家屬走訪等方式獲得信息。結果：1 345例患者住院中發生意外事件35例（2.60%）。其中毀物18人（51.43%）；外走9人（25.71%）；傷人5人（14.29%）；自傷2人（5.71%）；自殺1人（2.86%）。結論：精神科開放病房患者發生意外事件的原因及表現形式多樣，應采取針對性措施，減少患者發生意外事件的幾率，提高服務質量，保障患者安全。

精神疾病；開放病房；意外事件

多年以來，精神科延續著封閉病房的管理模式。隨著精神醫學的發展，國內外先后對精神病房管理模式進行了改革，從封閉到半開放直到開放［1］，建立了精神科開放病房，是適應不斷發展變化的社會和人的需求的結果。通過建立精神科開放病房，為病人提供更人性化、更科學的治療、康復、護理環境和措施，更好地促進病人的康復［2］。開放病房在給患者提供更加人性化的治療環境的同時，同樣衍生出一些新的問題。由于精神疾病的特點，外走、自殺、自傷、沖動毀物等意外事件時有發生［3］，一旦發生意外事件會給患者、醫院、家庭造成不良后果，也給社會帶來負面影響，因此必須引起高度重視［4］。本研究對住院患者發生意外事件的護理臨床資料進行回顧性分析，探討精神科開放病房患者發生意外事件的原因，提出相應的防范措施，保障患者的安全，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 對象 對2013年5月至2014年5月在蘭州大學第二醫院心理衛生科開放病房住院的精神疾患患者1 345例進行調查，規定將沖動毀物、出走、傷人、自傷、自殺等意外事件納入統計范圍，其中發生意外事件患者共35例：男26人占74.29%，女9人占25.71%；14～40歲28人占80.00%；41～68歲7人占20.00%。

1.2 方法 對在我科住院期間發生意外事件的精神病患者進行回顧性分析，通過查閱病歷，與當班護士、醫生、患者及家屬進行訪談，了解發生意外事件患者的性別、年齡、時間、疾病診斷、發生的形式、陪護時間以及責任心等相關資料并記錄進行統計學分析［5］。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 18.0統計軟件包進行一般描述性分析。

2 結果

發生意外事件患者的發生的形式、陪護時間的多少及責任心等相關資料分析結果見表1—4。

表1 意外事件發生的形式（n=35）

表2 意外事件發生的疾病分布（n=35）

表3 意外事件發生的時間（n=35）

表4 意外事件發生時陪護人數（n=35）

3 討論

3.1 精神科開放病房發生意外事件的幾率較高 精神科男性患者多于女性患者，男性患者以沖動毀物多見，女性患者以外跑、自傷、自殺多見。發生率較高的年齡段是青壯年。應加強重點患者的重點監護。患者入院后每天進行安全評估，對有安全風險的患者及時與家屬溝通，重點交接班。對重點患者的服飾進行標識，并在一覽表上標示，每位護士做到心中有數，對于患者的各類風險，設風險等級，落實護理措施，降低護理風險［6］。一旦患者病情變化，不適合在開放性病房治療，果斷轉封閉病房治療，降低風險，保障患者安全。

3.2 精神科開放病房患者意外事件的發生形式與精神科開放性管理模式相關 開放病房的設施、環境、制度、管理與封閉病房不同，患者住院期間所在病房不能強制性收查患者的危險物品，護士在執行安全檢查時，多數患者及家屬不理解，多存在不滿情緒，白天患者可以自由出入病房。建立完善的開放病房安全管理制度包括住院知情同意書、外出請假制度、陪護管理制度、安全檢查制度、作息制度、藥品管理制度等，并與監護人簽訂協議，建立風險告知制度，向監護人講明精神病人的特殊性及可能發生的意外事件［7-8］。做好家屬陪護的健康宣教，嚴格危險品管理，創造安全的病房環境。加強對患者的物品管理，每周二全科進行安全大檢查，對包括患者的私人物品在內的所有物品，一旦發現存在危險因素，應及時上繳，統一管理，在患者出院時交還。培養護士的安全防范意識，在進行任何護理操作時，始終貫穿安全檢查，安全宣教［9-10］。定期檢查病房的各項設施，損壞物品及時維修，治療室、藥柜加鎖，辦公區的危險品班班交接。

3.3 意外事件的發生受患者精神癥狀的支配 患者在精神癥狀的支配下，出現精神行為的異常，常表現明顯的幻覺和妄想癥狀，自制力喪失，可出現自殺、自傷、外跑、沖動毀物等行為［6］。全面評估，做好預見性護理，護理人員對患者的觀察范圍應更加廣泛全面，包括病情、心理活動、生活規律、用藥治療、檢查等環節安全的觀察，結合護士簡明精神評定量表的評定結果對患者進行動態、全面、及時、全程、準確的評估［11-13］。多與患者、家屬溝通，隨時掌握其病情。針對患者的不同心理特點給予心理干預，采取解釋、安慰、鼓勵指導等方法，減低患者緊張、恐懼、抑郁情緒，減少病患的沖動行為，幫助其樹立戰勝疾病的信心［14-15］。

3.4 患者發生意外事件多在白班 每天晚22∶00至次日清晨7∶00鎖病房大門，在這一時間段病房基本處于封閉狀態，患者外跑的機會大大降低，且多數患者夜間服用抗精神病藥物及鎮靜劑，發生毀物、傷人等行為減少。意外事件在白班也多集中發生在護士早班，三餐的時間段，家屬外出買飯或帶患者就餐時趁家屬不備外跑，早晨剛開病房大門及中午午休時間段護士及家屬警惕性降低等都增加了意外事件的發生幾率。對易發生意外事件的時間段，需增加人力資源，培養護士安全意識，加強工作責任心，建立巡視登記表格，質控小組監督護理安全質量。

3.5 多人陪護患者意外事件的發生率降低 多人可協助工作人員把患者的意外事件消滅在萌芽狀態。加強陪護的安全宣教，重視陪護在開放性病房管理中的作用，詳細具體的入院安全宣教，定期組織安全宣教座談會，講解精神安全管理要求及精神疾病的相關知識，告知陪護的注意事項，強化陪護人員對患者的安全監管，有效預防患者意外事件的發生。

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Research on the Incidence of the Accidents of the Patients in Open Wards of Psychiatry Department

CAO Juling
Mental Hygiene Department of Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

Objective:To explore the effective and safe prevention measures by analyzing the risk factors for the patients in open wards of psychiatry department.Methods:By analyzing the psychiatric patients with the acci-dents during the hospitalized period，general conditions，the disease distribution，the form and the time of the accidents of the patients with the accidents were statistically counted，and the information was obtained by medical case analysis，consulting nursing data，the memory of the nurses on duty and interviewing the family members.Results: There were 35 accidents happened among 1 345 inpatients（2.60%），and 18 persons destroyed the property，and they held 51.43%；nine persons missed and they occupied 25.71%；five persons hit the people and they took up 14.29%；two persons tried to hurt themselves and they held 5.71%；one person kill himself and he held 2.86%.Conclusion: The reasons and the forms of the patients encountering the accidents are various，the preventive measures should be taken in order to reduce the incidence of the accidents，improve service quality and ensure the patients'safety.

psychiatric illness；open ward；the accidents

R473

A

1004-6852（2016）09-0074-03

2016-03-31

曹菊玲（1969—），女，主管護師。研究方向：精神科護理管理。