全程連續性助產護理對剖宮產術后陰道分娩產婦產痛程度及產程的影響

陳志芳,吳宏荷,孫曉琴,吳迎春,劉華華

(南通市婦幼保健院,1.產科;2.護理部;3.臨產室,江蘇 南通　226018)

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全程連續性助產護理對剖宮產術后陰道分娩產婦產痛程度及產程的影響

陳志芳1,吳宏荷2,孫曉琴3,吳迎春3,劉華華3

(南通市婦幼保健院,1.產科;2.護理部;3.臨產室,江蘇 南通226018)

目的：探討全程連續性助產護理對剖宮產術后陰道分娩(VBAC)產婦產痛程度及產程的影響。方法：VBAC產婦112例隨機分為對照組和觀察組，各56例。對照組采用常規階段式護理，觀察組采用全程連續性助產護理。采用視覺模擬疼痛量表(VAS)和視覺模擬焦慮量表(VAS-A)分別評估兩組產痛和焦慮狀況；比較兩組自然分娩率、胎兒窘迫率、產后出血率、出血量，以及兩組中自然分娩產婦的產程。結果：觀察組產后24 h 的VAS評分、VAS-A評分及產后出血量顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。兩組自然分娩率、出血率及胎兒窘迫率無顯著差異(P>0.05)。觀察組第1產程、第2產程及總產程均顯著短于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論：全程連續性助產護理可有效緩解VBAC產婦的不良情緒，縮短產程，減少產后出血量。

剖宮產術;陰道分娩;連續性助產護理;產程

對于剖宮產術后再次妊娠陰道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)產婦，成功的陰道分娩能避免因重復剖宮產而導致的臟器粘連、剖宮產兒綜合征等不良結局，且醫學技術的發展為VBAC產婦行陰道分娩提供了更多的安全保障[1-2]。但VBAC產婦分娩時易發生子宮破裂，危及母嬰生命安全，同時可能會面臨著子宮切除、子宮內膜炎、產后失血等嚴重并發癥[3-4]。因此，做好VBAC的臨床觀察及助產護理對于預防VBAC風險，改善妊娠結局具有積極意義。全程連續性助產護理能夠將產婦孕期、產時及產后階段的護理干預措施有效銜接起來，提高VBAC產婦自然分娩成功率[5]。本研究針對VBAC產婦實行全程連續性助產護理，探討其對VBAC產婦產痛程度和產程的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2013年10月至2015年6月江蘇省南通市婦幼保健院產科收治的112例VBAC產婦為研究對象，入選標準：(1)產前檢查、胎心監護等確認為正常妊娠待產孕婦；(2)具有自然分娩指征；(3)胎兒體質量適中，無原剖宮產及新剖宮產指征；(4)產婦自愿接受陰道分娩。排除標準：(1)前次剖宮產為子宮體部縱切口“T”型切口；(2)剖宮產次數≥2次；(3)合并胎位異常、前置胎盤、巨大兒等破宮產指征；(4)合并妊娠疾病及其他嚴重疾病的產婦。112例產婦依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組年齡24～38歲，平均(30.2±2.7)歲；孕周37～40周，平均(39.1±1.6)周；觀察組年齡25～39歲，平均(29.9±2.5)歲；孕周37～41周，平均(39.6±1.7)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組產婦及其家屬均知曉實驗目的和內容，均簽署知情同意書。

1.2研究方法

對照組采用常規階段式助產護理，由輪班助產士完成。產婦產前診斷由責任醫生負責，與助產士無任何接觸。待子宮開口至3 cm時送入產房，由產房醫師和助產士負責。產后送至休息區，行產后常規檢查和康復護理。觀察組采用全程連續性助產護理，由專職助產士對實施“一對一”的全程護理，具體護理措施包括：(1)孕期和產前宣教：助產士通過產前門診、孕婦學校等方式積極與孕產婦進行溝通，關注產婦信息需求，了解產婦前次妊娠、分娩的經歷和感受，提供剖宮產后陰道試產(trial of labor after cesarean section,TOLAC)相關產前教育課程[6]；合理評估其心理狀況，針對性介紹妊娠期生理和分娩知識，包括自然分娩優勢、分娩征兆、分娩過程及配合、呼吸減痛法介紹等；指導產婦調節孕期情緒，每周組織分娩講座，宣講分娩技巧，培訓產婦分娩減痛方法。此外，專職助產士提供話咨詢、網絡留言咨詢及預約面對面咨詢等多種產前咨詢，在孕32周為孕婦制定分娩計劃，并向孕婦解釋選擇性重復破宮產(elective repeat cesarean section，ERCS)和TOLAC的風險，充分尊重產婦個人意愿。(2)分娩期陪護：專職助產士一對一陪伴產婦，臨產時及時通知產科醫師，嚴密監測產婦各項生命體征，及時緩解產婦產前心理壓力。陰道試產中密切注意產程進展，產程中嚴密觀察產婦是否出現胎心率減緩、宮縮過強、胎位不清等先兆子宮破裂征象，必要時隨時中轉剖宮產，協同產科醫師、助產士、麻醉師等做好應急準備。指導產婦正確運用呼吸減痛法。輕柔按摩產婦腹部，或手掌重壓產婦腰背部緩解宮縮陣痛[7]，同時做好預防產后出血的準備工作。(3)產后護理：陰道流血過多和血容量不足提示子宮破裂風險增加，產婦產后2 h內應繼續留在產房，做好產后出血觀察和應急處理。專職助產士囑產婦及時排尿，避免對宮縮產生影響，加強對外陰的護理，預防產褥感染。積極開展產后飲食營養、運動指導等，促進產后康復。同時積極開展母乳喂養和育嬰指導，協同新生兒科醫師做好新生兒管理。

1.3觀察指標

采用視覺模擬疼痛量表(visual analogue scale, VAS)評估兩組產婦產后24 h的產痛情況，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示最痛；采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)評價兩組產婦產后24 h的焦慮狀況，分值0～10分，0分表示無焦慮，10分表示焦慮程度最高。此外，觀察兩組自然分娩、產后出血、出血量及胎兒窘迫發生情況，對比兩組中自然分娩產婦的第1產程、第2產程及總產程。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組產痛及焦慮情況比較

觀察組VAS評分及VAS-A評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組VAS評分及VAS-A評分比較

*P<0.01，與對照組比較。

2.2兩組分娩情況比較

觀察組和對照組分別有11例和16例VBAC產婦由于宮縮乏力、產程停滯等造成陰道試產不成功，最終改為剖宮產。其中觀察組45例自然分娩成功，自然分娩率為80.4%(45/56)，對照組40例自然分娩成功，自然分娩率71.4%(40/56)，觀察組自然分娩率高于對照組，但無統計學差異(P>0.05)。觀察組產后出血9例(16.1%)、平均出血量(268.3±51.9)mL、胎兒窘迫1例(1.8%)；對照組產后出血13例(23.2%)、平均出血量(291.9±53.7)mL、胎兒窘迫2例(3.6%)。觀察組產后平均出血量顯著低于對照組(P<0.05)，兩組出血率及胎兒窘迫率無顯著差異(P>0.05)。

2.3兩組自然分娩VBAC產婦產程比較

與對照組比較，觀察組第1產程、第2產程及總產程均明顯縮短(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　兩組自然分娩VBAC產婦產程比較±s)

*P<0.05，#P<0.01，與對照組比較。

3　討論

傳統的助產服務中助產士缺乏獨立、自主的護理能力，以遵循醫囑為主要模式，護理過程缺乏連續性和持續性[8]。全程連續性助產護理是產科服務的一種新模式，即助產士在產婦的各個時期，如產前、產時及產后，為其提供生理、心理等各方面的護理措施，使得高危孕婦向低危孕婦轉化，進而實現優生優育計劃[9]。妊娠是一種正常的生理過程，助產士是低危孕婦的專業護理者，通過全程連續性助產護理服務可以降低剖宮產率，更好地保證VBAC產婦安全分娩。

VBAC產婦及其家屬的心理均存在著極大的矛盾，既希望能夠陰道試產，又擔心子宮瘢痕破裂，焦慮不安，分娩時緊張、恐懼。全程連續性助產護理針對VBAC產婦可能出現的不良情緒、對妊娠知識欠缺或誤解等方面提供個性化服務，增強產婦健康知識與分娩自信[10]。本研究結果顯示，觀察組VAS評分及VAS-A評分均顯著低于對照組，提示全程連續性助產護理可有效增強VBAC產婦的分娩信心，提高對分娩的控制感，減輕產痛并緩解妊娠焦慮情緒，與林海燕[5]研究報道一致。

全程連續性助產護理模式提倡助產士獨立自主管理，符合以患者為中心的連續護理理念[10]，根據產婦實際情況和需要進行個性化助產陪護，獲得產婦的信任感，建立產婦的自身安全感。實施全程連續性助產護理能夠使護患關系更加融洽，提高產科助產的服務質量，使產婦正確應對分娩，減少妊娠并發癥[11]。鄭琳等[12]研究顯示，對VBAC產婦實施全程連續性助產護理，減少了相關妊娠并發癥并提高了產婦的護理滿意度。本研究結果與上述報道相似，觀察組自然分娩率增加，產后出血，胎兒窘迫的發生相對減少，觀察組自然分娩產婦的產程顯著縮短，產后出血量顯著減少，明顯改善了VBAC產婦的分娩結局。

綜上所述，全程連續性助產護理可有效緩解了VBAC產婦產痛及不良情緒，縮短產程，并減少了產后出血量，為提高產科護理服務質量提供可靠依據。

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(學術編輯：石琪)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Effects of continuity midwifery care on labor pain and duration of labor in vaginal birth after cesarean delivery

CHEN Zhi-fang1,WU Hong-he2,SUN Xiao-qin3,WU Ying-chun3,LIU Hua-hua3

(1.DepartmentofObstetrics;2.DepartmentofNursing;3.ParturientRoom,NantongMaternalandChildHealthHospital,Nantong226018,Jiangsu,China)

Objective：To investigate the effect of continuity midwifery care on labor pain and duration of labor in vaginal birth after cesarean(VBAC)delivery.Methods：A total of 112 pregnant women who preferred VBAC were randomly divided into the control group and the observation group,with 56 cases in each group.The control group was given conventional nursing at different phase of gestation,and the observation group was applied with continuity midwifery care.The condition of labor pain and anxiety were assessed by visual analog pain scale(VAS)and anxiety visual analog scale(VAS-A).The natural births rate, incidence of fetal distress,postpartum hemorrhage rate,amount of bleeding and duration of labor were observed and compared between two groups.Results：The VAS,VAS-A at 24 h after delivery and amount of bleeding were significant lower in the observation group than those of the control group(P<0.05 orP<0.01).There was no significant difference in natural births rate, postpartum hemorrhage rate and incidence of fetal distress between two groups(P>0.05).The duration of first stage of labor,second stage of labor and total stage of labor were significant shorter in the observation group than those of the controls(P<0.05 orP<0.01).Conclusion：The continuity of midwifery care is effective in improving negative emotion and reducing the duration of labor and amount of bleeding in puerpera undergoing VBAC delivery.

Cesarean section;Vaginal delivery;Continuity midwifery care;Stage of labor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.039

2014年度南通市市級科技計劃(指導性)項目(NO:HS149153)

2015-05-25

陳志芳(1972-)，女，副主任護師。E-mail：Czf666888@126.com

吳宏荷，E-mail：1730738156@qq.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.078.html

1005-3697(2016)05-0759-03

R473.71

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