自由體位聯合分娩球在初產婦分娩中的應用

廉清穎,賈顯靜

(中國醫科大學附屬盛京醫院第二分娩室,遼寧 沈陽　110022)

?

自由體位聯合分娩球在初產婦分娩中的應用

廉清穎,賈顯靜

(中國醫科大學附屬盛京醫院第二分娩室,遼寧 沈陽110022)

目的：探討產前自由體位聯合分娩球在初產婦分娩中的應用效果。方法：232例初產婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各116例。對照組產婦常規產前指導，觀察組在此基礎上引用產前自由體位聯合分娩球法，比較兩組產婦產程時間、SF-MPQ疼痛評分、焦慮自評量表評分及分娩方式。結果：觀察組產婦經陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組中經陰道分娩產婦比較，觀察組第一產程時間及總時間顯著低于對照組(P<0.05)，且觀察組SF-MPQ疼痛評分和SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：產前自由體位聯合分娩球助產能夠有效縮短初產婦產程時間，降低產婦疼痛感，改善產婦焦慮狀態，提高自然分娩率，值得臨床推廣。

產前自由體位;分娩球;初產婦;分娩

目前臨床上產婦分娩常選擇仰臥位，便于對產婦進行陰道檢查及胎位檢查，但仰臥位下產婦骨盆可塑性明顯受限，增加了胎兒娩出的阻力，產婦痛感增加，產程延長[1]。研究[2]指出，產前采取自由體位有助于宮口擴張，促進胎兒的順利娩出，能夠有效降低剖宮產率、加速產程，降低產婦產程中的疼痛感。球分娩是一種新興的分娩方式，靈活性高，有助于產時幫助產婦伸展盆骨肌肉，增加產婦對軀體的掌控感，提高分娩效果[3]。本研究對116例初產婦采用產前自由體位聯合分娩球接產，效果顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月至2015年10月中國醫科大學附屬盛京醫院產科收治的初產婦232例。納入標準：(1)均為單胎足月妊娠；(2)無妊娠期合并癥；(3)胎兒生命體征穩定；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)交流或溝通障礙者；(2)先天性疾病者；(3)分娩過程中使用催產素加速產程影響產程時間準確性或應用鎮痛藥物影響疼痛分級評分者。退出標準：(1)分娩過程中因緊張或不舒適等因素放棄使用分娩球者；(2)因胎兒因素(宮內窘迫等)需轉為急診剖宮產者。232例產婦采用簡單隨機化分組，從隨機數字表上任一數字開始，按同一方向選取232個數字，并與編號1～232對應，然后用隨機數字除以2，整除的隨機數字所對應的編號為觀察組，不能整除為對照組，直至觀察組和對照組各116例。觀察組產婦年齡19～37歲；孕周38～42周；高中及以下學歷48例，大專學歷38例，本科及以上學歷30例。對照組年齡18～36歲；孕周37～42周；高中及以下學歷50例，大專學歷37例，本科及以上學歷29例。2組年齡、孕周、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2方法

對照組產婦采取常規方式進行分娩，包括產前指導、產程中密切監控產婦宮縮及疼痛情況等。

觀察組產婦在對照組基礎上引用產前自由體位聯合分娩球法進行產前分娩指導，具體指導如下：分娩前，指導產婦按照主觀感受自主選擇待產姿勢(站、坐、蹲、跪等)并正確使用分娩球。其中選擇站姿產婦將分娩球置于產床上，產婦立于床邊雙手環抱分娩球，頭部靠于球上，身體向前傾；選擇坐姿產婦坐于分娩球上，并進行上下彈坐和左右晃動骨盆運動，從而減輕腰背疼痛；選擇蹲姿產婦蹲于墻邊，并將分娩球貼在墻壁上，分娩球頂端注意與產婦肩胛骨保持水平；選擇跪姿產婦跪在墊子上，分娩球也放置于墊子上，產婦雙手環抱分娩球，頭部靠于球上，身體向前傾。

1.3觀察指標

觀察兩組分娩方式，記錄兩組經陰道分娩產婦各產程時間及產程總時間，并比較兩組產婦產時疼痛程度、情緒狀態。產時疼痛程度采用SF-MPQ疼痛評價量表[4]，在宮口括開8 cm時，于宮縮間歇期填寫表格，量表主要包括視覺模擬評分(VAS)、言語反應評分(VRS)和現實疼痛強度評分(PPI)3個維度，其中VAS評分總分為0～10分，根據患者主觀感受進行評分，評分越高表示疼痛程度越高；VRS評分包括11個感官問題和4個情緒問題，每項按照0分(無痛)、1分(輕度疼痛)、2分(中度疼痛)、3分(重度疼痛)進行評分，總分45分，評分越高表示疼痛程度越高；PPI評分為0～5分，分別表示無痛(0分)、輕度疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、重度疼痛(3分)、劇烈疼痛(4分)和極度疼痛(5分)。情緒狀態采用焦慮自評量表(SAS)[5]：SAS包括20條題目，按照4分法計分，其中第5、9、13、17、19小題為正性問題，按照4～1分反向計分，標準分=20項總分×1.25，分界值為50分，評分越高表示焦慮狀態越嚴重。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組產婦分娩方式

觀察組經陰道分娩108例(93.10%)，剖宮產8例(6.90%)。對照組經陰道分娩87例(75.00%)，剖宮產29例(25.00%)。觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組產婦各產程時間

兩組經陰道分娩產婦比較，觀察組第一產程時間及總時間顯著低于對照組(P<0.05)；兩組產婦第二、三產程時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組產婦各產程時間對比

*P<0.05，與對照組對比。

2.3兩組產婦產時疼痛程度及情緒狀態

兩組經陰道分娩產婦比較，觀察組VAS、VRS、PPI及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組產婦產時疼痛程度及情緒狀態比較±s，分)

*P<0.05，與對照組對比。

3　討論

臨床研究[6]顯示，仰臥位不利于產婦骨盆擴張，增加了胎兒娩出的阻力，因此采取該體位產婦疼痛感明顯，產程延長。產前自由體位在國外已經有較為成熟的臨床應用經驗，采取產婦自我感覺舒適的體位利于消除產婦的緊張感，促進骨盆肌肉放松，降低了胎兒娩出的阻力[7-8]。Harding等[9]研究指出，截石位能夠最大限度暴露會陰，有利于刺激宮頸反射性擴張，從而縮短產程，降低剖宮產率。本研究中觀察組的剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)，且兩組經陰道分娩的產婦中觀察組產婦第一產程時間及總時間顯著低于對照組(P<0.05)，進一步證實自由體位在縮短產程及降低剖宮產率上的明顯效果。分娩球運動可以改善產婦的呼吸和循環、協調骨盆底肌肉韌帶，增加母體的柔韌性和力量，幫助孕婦應付身體承受的額外負擔，使身體逐漸適應妊娠和分娩的需要。相關文獻[10-11]顯示，在產婦自然分娩過程中輔助使用分娩球能夠對其會陰和腰部起到較好的支撐及按摩的作用，能夠緩解分娩的部分壓力，有助于減輕自然分娩所帶來的疼痛感。另外，產程中疼痛可加劇產婦的焦慮情緒，影響產婦的配合度[12]，且在分娩過程中使用分娩球也有一定趣味性，產婦在分娩過程中注意力被轉移，加之助產護士在一旁給予語言鼓勵及腰骶部按摩，最大限度放松了產婦的盆骨肌肉和緊張精神[13]。Makvandi等[14]的研究也指出，產婦采取坐位坐于分娩球上能夠轉移產婦注意力，減輕疼痛的軀體感覺神經傳遞，在精神上減輕了產婦產程中的疼痛感。本研究結果顯示，兩組經陰道分娩的產婦中觀察組VAS、VRS、PPI及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，證實了產前自由體位配合分娩球在減輕產婦疼痛和焦慮的效果顯著。

綜上所述，產前自由體位聯合分娩球能夠有效縮短初產婦第一產程時間，降低產時疼痛程度，改善產婦焦慮狀態，提高自然分娩率，值得臨床推廣。

[1]張志.自由體位對初產婦產程進展的影響研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(14):1212-1215.

[2]潘敏,雪麗霜,陳悅,等.體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2874-2876.

[3]吳娜,莊薇,厲躍紅.分娩球配合自由體位助產的研究現狀[J].護理學雜志,2012,27(16):92-94.

[4]李君,馮藝,韓濟生,等.中文版簡版McGill疼痛問卷-2的制定與多中心驗證[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(1):42-46.

[5]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(9):679.

[6]顧倩,吳娜,莊薇.初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J].護理學雜志,2013,28(10):10-12.

[7]池琳琳,曹涵淋,郭洪花.正常分娩非仰臥臨產體位應用的研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6181-6184.

[8]厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志,2013,48(9):793-796.

[9]Harding S,Lenguerrand E,Costa G,etal.Trends in mortality by labour market position around retirement ages in three European countries with different welfare regimes[J].Int J Public Health,2013,58(1):99-108.

[11]Luces Lago AM,Mosquera Pan L,Tizón Bouza E.The birthing ball:rediscovering a non pharmacological resource of great importance in the birth process[J].Rev Enferm,2014,37(3):36-42.

[12]丁淑紅,郝桂蘭.初產婦自由體位配合分娩球在第一產程中應用效果觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S2):241.

[13]刁金珍.導樂球促進自然分娩的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(10):127-128.

[14]Makvandi S,Latifnejad Roudsari R,Sadeghi R,etal.Effect of birth ball on labor pain relief:A systematic review and meta-analysis[J].J Obstet Gynaecol Res,2015,41(11):1679-1686.

(學術編輯：石琪)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Application of free body position combined with delivery ball in delivery of primiparas

LIAN Qing-ying,JIA Xian-jing

(TheSecondDeliveryRoom,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110022,Liaoning,China)

Objective：To explore the application efficacy of antenatal free body position combined with delivery ball in delivery of primiparas.Methods：A total of 232 primiparas were randomly divided into observation group and control group, 116 cases for each group. Control group was given antenatal guidelines, on which basis observation group was added with antenatal free body position combined with delivery ball.The duration of stage of labor,short form of the McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) pain score,self-rating anxiety scale (SAS) and delivery modes were compared between two groups.Results：Observation group was markedly higher in transvaginal parturition rate (P<0.05) and prominently lower in cesarean section rate than control group (P<0.05). Meanwhile,observation group was notably lower in the duration of the first stage of labor and total time (P<0.05),and in SF-MPQ and SAS scores than control group (P<0.05).Conclusion：Antenatal free body position combined with delivery ball can effectively shorten the duration of stage of labor,reduce pain,improve anxiety condition,and increase natural delivering rate for primiparas,deserving to be widely used in clinic.

Antenatal free body position;Delivery ball;Primipara;Delivery

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.042

2016-05-30

廉清穎(1980-)，女，護師。E-mail:876864259@qq.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.084.html

1005-3697(2016)05-0769-03

R473.71

A