疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經皮椎體成形術效果

劉昌海, 王占朝, 陸　驊, 俞思明, 姚　兵, 張平超, 張　憶

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院 骨科, 上海, 202150)

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疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經皮椎體成形術效果

劉昌海, 王占朝, 陸驊, 俞思明, 姚兵, 張平超, 張憶

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院 骨科, 上海, 202150)

目的探討疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經皮椎體成形術(PVP)效果。方法選取疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者80例，采用隨機數表法將80例患者分為觀察組和對照組各40例。給予觀察組患者經皮椎體成形術治療，給予對照組患者鮭魚降鈣素(密蓋息)行保守治療。對比分析2組患者在術前及術后第1天、第3天、1周、1月、3月、1年的腰背部疼痛視覺模擬評分(VAS)以及脊柱后凸Cobb′s角，以及治療前、治療后1周、治療后1月、治療后半年、治療后1年患者生活質量的變化情況。結果治療后觀察組患者的VAS評分和Cobb′s角顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療后2組患者的MCS差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的PCS顯著優于對照組患者(P<0.05)。結論采用經皮椎體成形術治療疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折能夠有效緩解患者的痛苦，矯正后凸畸形并幫助恢復椎體高度，提高患者的生活質量。

疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折; 經皮椎體成形術; 保守治療; 臨床療效

疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種臨床上比較常見的骨折類型，主要表現為胸椎和腰椎部的疼痛以及腰方肌功能的減弱。病情較嚴重的患者會出現下肢肌肉麻痹、不全癱或者截癱[1]。目前，臨床上治療疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折主要有保守治療和經皮椎體成形術[2]。本文對疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經皮椎體成形術和保守治療的臨床療效進行比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月—2014年12月本院接受治療的疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者80例，其中女44例，男36例，年齡為40～74歲，平均年齡為(56.3±3.6)歲。80例患者共發生99個椎體壓縮性骨折，其中單椎體骨折有61例，雙錐體骨折有19例，包括75節胸椎骨折，24節腰椎骨折。納入標準：①經臨床診斷為疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者; ② 已簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準: ① 不符合上述納入標準者; ② 是由其他原因造成的病理性骨折; ③ 合并多種急慢性疾病或免疫系統疾病者; ④ 嚴重精神疾病患者。

1.2方法

觀察組患者行經皮椎體成形術治療，對照組患者給予鮭魚降鈣素(密蓋息)保守治療。對照組患者入院后必須臥在硬板床上，如果患者不能承受病痛應給予適量的鎮痛藥物止痛。從入院起，每天進行抗骨質疏松治療，即補充單獨維生素D3制劑和維生素D3碳酸鈣，同時每天給予患者鮭魚降鈣素，采用肌肉注射治療，第1周為50 IU, 1次/d, 第2周為50 IU, 1次/2 d, 第3、4、5周50 IU, 2次/周。當患者臥床6～8周時可以給予佩戴腰部護具，同時患者可以進行恢復治療。如果進行保守治療5周患者仍然沒有好轉，應盡快轉入經皮椎體成形術治療。

觀察組患者入院后3 d內方法同保守治療。同時須輔助腰背肌鍛煉，使椎體高度恢復到比較滿意的狀態。3 d后可進行經皮椎體成形術治療。麻醉成功后，患者取俯臥位，使患者腹部懸空，利用自身的重力進行骨折部分的自我復位，可以給予適當的外力輔助復位。在C型臂X線透視下經雙側椎弓根穿刺進入壓縮椎體前柱，在C臂機透視的監控下將攪拌好的骨水泥精確注入患者病椎，等到骨水泥完全固化后，即可稍作旋轉后將穿刺針拔出。手術結束后使患者平臥12～24 h, 即可在護具的輔佐下進行恢復訓練。術后24 h須有預防性的使用抗生素。

1.3觀察指標

對比分析2組患者在術前及術后第1、3天及1周、1月、3月、1年的腰背部疼痛視覺模擬評分(VAS)以及脊柱后凸Cobb′s角，以及治療前、治療后1周、治療后1月、治療后半年、治療后1年患者生活質量的變化情況。VAS: 將一條10 cm的長直線分為10等份，兩端分別代表“劇烈疼痛”和“無疼痛”，分值為0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛。Cobb′s角：使用X線片對脊椎進行檢測，使用UTHSCSA Image Tool 3.0圖像分析軟件，根據比例尺在側位X線片上對患者的中部高度和椎體前緣進行測量。測量并計算Cobb′s角。采用SF-12健康調查評分表對患者的生活質量進行評定。問卷主要包括軀體角色、軀體功能、總健康狀況、肌體疼痛、社會功能、活力、心理衛生和情緒角色這8個方面，從中總結出標準心理組分(MCS)和標準生理組分(PCS)。

2　結　果

2.1治療前后2組患者的胸腰疼痛程度 VAS評分變化比較

治療前2組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后2組患者的胸腰疼痛程度 VAS 評分變化比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2治療前后2組患者的Cobb′s角測量值變化比較

治療前2組患者的Cobb′s角差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的Cobb′s角顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后2組患者的Cobb′s角測量值變化比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3治療前后2組患者的生活質量比較

治療前2組患者的生活質量差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的MCS差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的PCS顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后2組患者的生活質量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折是由原發性骨質疏松癥引起的。骨質疏松癥的發生是由于機體骨組織發生鈣元素缺失，從而使骨強度和骨密度都降低，而骨脆性增強。當遇到巨大外力時，極易發生骨折現象。同時，由于脊柱是全身上下部的樞紐和力的轉折點，所以此處多發骨折，即疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折[3]。近年來，人口老齡化的加劇也增大了疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折的發生率。目前臨床上治療疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折的方法主要是保守治療和經皮椎體成形術治療[4]。傳統的保守治療主要是臥床休息，牽引受傷部位以及利用藥物進行輔助，耗費的時間較長，同時患者本身也要長時間的忍受病痛[5]。近幾年，經皮椎體成形術的出現彌補了保守治療的缺點，而被廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中[6]。

有研究[7]指出，相比較傳統的保守治療來看，經皮椎體成形術可以快速緩解患者的腰背部疼痛癥狀，有效恢復骨折椎體強度，極大縮短患者的住院時間，而且手術的風險率也明顯低于保守治療。本研究結果顯示，治療前2組患者的VAS評分和Cobb′s角差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的VAS評分和Cobb′s角顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前2組患者的生活質量差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的MCS差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的PCS顯著優于對照組患者(P<0.05)。較保守治療來說，經皮椎體成形術具有以下幾個優點: ① 經皮椎體成形術能夠增加椎體的機械穩定程度。造成疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折疼痛的原因主要為機械性不穩定，手術過程中，對患者注射骨水泥強化后，能夠增強機械強度，恢復胸腰椎體的部分高度[8]。② 經皮椎體成形術中的骨水泥單體對神經細胞有一定的毒性作用，這種毒性作用能夠有效緩解患者的疼痛感。③ 經皮椎體成形術中使用的骨水泥在高溫條件下能夠將神經細胞和病變細胞滅活，能夠降低機體的敏感性，因此能夠緩解患者的疼痛感[9]。雖然骨水泥對疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折患者具有較好的臨床療效，但是也容易造成骨水泥滲漏，這在經皮椎體成形術中的發生率較高。按照骨水泥滲漏的部位，臨床上將其分為椎間孔骨水泥滲漏、椎管內骨水泥滲漏、椎間盤骨水泥滲漏、椎旁靜脈叢骨水泥滲漏和椎旁軟組織骨水泥滲漏，但是骨水泥滲漏不會引起較明顯的臨床癥狀，因此臨床上對于是否將骨水泥滲漏作為經皮椎體成形術后的并發癥仍然存在爭議。本研究的手術過程中，術前通過透視檢測排除了對造影劑過敏、易感染和不合理的抗凝血治療患者，術中發現有骨水泥滲漏的跡象也立即停止了骨水泥注射，因而本研究中患者并沒有發生嚴重不良反應[10]。

綜上所述，采用經皮椎體成形術治療疼痛性骨質疏松胸腰椎體壓縮骨折能夠有效緩解患者的痛苦，矯正后凸畸形并幫助恢復椎體高度，提高患者的生活質量。

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Effect of percutaneous vertebroplasty on treatment of patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

LIU Changhai, WANG Zhanchao, LU Hua, YU Siming, YAO Bing, ZHANG Pingchao, ZHANG Yi

(DepartmentofOrthopedics,ChongmingBranchofXinhuaHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 202150)

ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) on treatment of patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. MethodsA total of 80 patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were selected and randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Observation group was given PVP treatment, while control group was given salmon calcitonin (dense cover interest). Scores of VAS and Cobb′s angle at the time points of before surgery, one day, three days, one week, one month, three months and one year after operation were compared between two groups, and the changes of quality of life at the time points of before treatment, one week, one month, six months and one year after operation were compared as well. ResultsAfter treatment, the VAS score and Cobb′s angle in observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, there was no significant difference of MCS between the two groups (P>0.05), but PCS in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionPercutaneous vertebroplasty can effectively alleviate the sufferings of patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures, correct kyphosis and restore vertebral height, and it can improve the quality of life of patients.

painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures; percutaneous vertebroplasty; conservative treatment; clinical efficacy

2016-05-26

王占朝, E-mail: lcwzc@126.com

R 683

A

1672-2353(2016)19-044-04DOI: 10.7619/jcmp.201619013