全髖關節置換術對成人髖關節發育不良合并股骨上端骨折的療效及遠期預后的影響

王海泉

(湖北省荊門市第一人民醫院 骨二科, 湖北 荊門, 448000)

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全髖關節置換術對成人髖關節發育不良合并股骨上端骨折的療效及遠期預后的影響

王海泉

(湖北省荊門市第一人民醫院 骨二科, 湖北 荊門, 448000)

目的分析全髖關節置換術對成人髖關節發育不良合并股骨上端骨折的療效及遠期預后。方法選擇髖關節發育不良合并股骨上端骨折的61例患者，均行全髖關節置換術。評價療效，觀察患者治療前后的雙下肢長度差、生活質量評分、疼痛感和行走情況的改善。結果治療后, 61例患者總優良率為73.77%。手術后各類型患者的Harris評分均顯著提高(P<0.05), 患者手術行走能力和疼痛感較手術前均有顯著改善(P<0.05)?；颊咴谑中g后的雙下肢長度差為(1.9±0.7) cm, 顯著短于手術前的(8.7±1.5) cm(P<0.05)。手術后患者的身體功能、心理功能、情感功能以及社會功能方面的生活質量評分顯著高于手術前(P<0.05)。結論成人髖關節發育不良合并股骨上端骨折的患者采取全髖關節置換術的療效較好。

全髖關節置換術; 髖關節發育不良; 股骨上端骨折

髖關節發育不良也稱為先天性髖關節脫位, 成人出現髖關節發育不良是因為在兒童時出現過誤診、延治、漏治、不當的治療，或者是兒童時期沒有采取恰當的治療措施，當到了成年時期，患者出現嚴重的髖關節脫位，還會合并股骨上端骨折[1-2]。日益加重的關節病變，導致嚴重的功能障礙和關節疼痛[3]。作者就全髖關節置換術對成人髖關節發育不良合并股骨上端骨折的療效及遠期預后進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年2月—2014年10月本院收治的髖關節發育不良合并股骨上端骨折的61例患者，其中男37例，女24例，年齡34～70歲，平均(39.9±7.8)歲。按照Growe分析將患者分型，其中Ⅰ型20例，Ⅱ型22例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。手術前患者的Sharp角為48.3～59.2°，平均(51.4±2.2)°；術前雙下肢伴有不等長的患者共有32例，下肢縮短的范圍為(0.4～3.8) cm, 平均(2.3±0.6) cm。術前Harris評分為(40.2±1.8)分。患者在術前均存在不同程度上的單側或者雙側髖關節跛行、疼痛以及活動障礙。

1.2方法

1.2.1術前準備: 攝X線片于股骨以及盆骨全長正側位，CT檢查患者髖處，進行三維重建，對髖關節的發育不良程度、股骨近端的解剖變異狀況和髖臼進行了解，對周圍的股指情況以及真臼有所明確，包括前傾角、真臼的位置，股骨近端發育狀況、臼底厚度以及髓腔的寬度。

1.2.2手術方法: 實施全身麻醉或者硬膜外麻醉，取患者的臥側位。入路以前外側進行，之后切入髖關節外側，將臀小肌前部的1/3和臀中肌進行切斷，暴露于髖關節前側位置，將關節囊切開，股骨頭進行外旋脫出。股骨頸截骨在小轉子上方的1.2～1.6 cm，將股骨頭取出，以便顯露髖臼。臼底組織的清除采取電刀，在卵圓窩充分暴露下找到真臼的位置。將卵圓窩作為中心進行髖臼的打磨，打磨髖臼依照前傾15°、外展45°由小到大的方向進行，骨量的保持需要選取小的臼杯，以此獲取適合的骨面覆蓋。患者如果存在嚴重的缺損，需要采取擺鋸將自體股骨頭進行修切，然后植骨，用螺釘固定松質骨，采取髖臼銼打磨。股骨髓腔的擴大采用髓腔銼，需要對股骨髓腔的異常和狹窄程度的前傾角加以注意，患者如果在術前存在嚴重的短縮，需在擴髓之后松解髂腰肌。為了防止術后出現假體的脫位，需要在假體安放之后將下肢進行反復屈曲旋轉。手術后將切斷的臀中肌部分進行修復，切口使用大量的生理鹽水進行徹底的清洗，在負壓引流管放置之后進行逐層縫合。

1.2.3術后處理: 術后1～3 d將引流管拔出，行低分子肝素鈣注射液(0.45 mL/d, 1周)皮下注射，也可以采取利伐沙班片(10 mg/d, 2～43周)口服，預防下肢深靜脈血栓形成。

1.3觀察指標

根據不同的Crowe分型進行手術前后的Harris評分，觀察患者治療前后的雙下肢長度差。對患者進行術后隨訪，隨訪時間為3～5年，比較患者手術前后的生活質量評分、疼痛感和行走情況的改善。

對患者進行治療前后的Harris的髖關節功能評分，包括下肢畸形、功能、疼痛、髖關節活動的范圍，均以25分計算每個維度，總共100分，分值越高表明Harris髖關節功能越佳。Harris評分>90分為優；>80～≤90分為良；>70～≤80分為可；Harris評分≤70分為差。

1.4統計學處理

本次實驗數據處理選擇SPSS 11.5軟件包進行，用均數±標準差表示計量資料，行t檢驗，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，采用秩和檢驗進行等級資料的比較,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

介入治療后，61例患者中療效優27例(44.26%)，良18例(29.51%)，可11例(18.03%)，差5例(8.20%)，總優良率為73.77%。手術前，Growe Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類型患者的Harris評分依次為(48.79±3.41)、(47.92±4.04)、(45.25±3.41)、(28.34±2.23)分，顯著低于手術后的(94.02±8.11)、(91.42±9.82)、(89.35±8.03)、(78.34±6.47)分(P<0.05)。手術后，患者的行走能力改善率和疼痛改善率較手術前均有顯著改善(P<0.05)。見表1?；颊咝g后的雙下肢長度差為(1.9±0.7) cm, 顯著短于術前(8.7±1.5) cm(P<0.05)。手術后患者的身體功能、心理功能、情感功能以及社會功能方面的生活質量評分顯著高于手術前(P<0.05)。見表2。

表1　患者手術前后的疼痛感和行走情況比較

與術前相比, **P<0.01。

表2　患者手術前后生活質量評分　分

與手術前相比, **P< 0.01。

3　討　論

髖關節發育不良主要是因為股骨頭的大小、形狀或者髖臼存在發育異常[4]。髖關節發育不良在早期無顯著性的臨床特征，常常需要患者有癥狀出現或者經X線檢查之后才能夠診斷該疾病。成人髖關節發育不良主要以髖臼淺平、具有大量的脂肪或者纖維組織存在于髖臼窩，對股骨頭的回納過程產生了嚴重的影響[5-6]。由于股骨頭的同心圓和包容的關系并不理想，為此會以形狀不規整或者頭小扁平的形式表現，會明顯加大股骨頸前的傾角度，進一步導致頸頭臼難以實現正常的匹配。由脫位而導致股骨出現異常性變化，諸如髓腔的彎曲且細小，拉長關節囊，加大厚度并且伴隨局部性粘連的出現[7]。圓肌的痙攣和髖關節的并發，常常會導致骨盆傾斜或者脊柱畸形。成人髖關節發育不良常常是因為骨性關節炎加大了疼痛感，或者致使功能出現異常，會明顯加大手術治療過程中的難度。

全髖關節置換術屬于難度大、程序復雜的手術，髖關節發育不良合并股骨上端骨折的患者行全髖關節置換術主要包括股骨近端的處理、髖臼的處理、延長患肢以及假體的植入[8-9]。全髖關節置換術過程中關于髖臼假體需要在哪一個具體部位中置入，依然有著較大的爭論。由于髖臼發育不良患者需要將髖臼肢體的位置安放在正確的真臼上，其關鍵在于牢固的骨覆蓋獲取[10]。情況允許下應當盡可能將髖臼假體置入在真臼水平處，以此使髖關節處于正常的力學與解剖等方面相應的功能，有效地延長肢體。與此同時，相應地使股骨上端位置下移，增大股骨上段肌肉的力臂長度，使髖關節周圍的內肌力明細地改善，使髖關節旋轉中心恢復到正常的水平，在一定程度上有助于肢體功能的改善[11-12]。本研究結果顯示，對成人髖關節發育不良合并股骨上端骨折采取全髖關節置換術以后，患者的雙下肢長度差得到了明顯的縮短。如果患者屬于高位脫位，并且骨量較低，骨盆具有嚴重的變形，此手術應當視為禁忌。

成人髖關節發育不良的患者，具有52～62°的股骨頸前傾角，在行手術治療時不應當依據之前的傾角度大小實施安放，為此必須實施重新的開槽處理在截骨初，不應當將股骨頸的長度保留過長[13]。常常以距離股骨1 cm位置較為合適，用此種形式容易調整前傾角度處于正常水平或者和正常水平相當，若此種方式依然難以糾正前傾角度，可以將可調前傾角的假體作為選擇的對象[14]。本研究結果顯示，患者在行全髖關節置換術后，其評分以不同程度的形式表現出增加，說明全髖關節置換術在糾正患者畸形方面發揮著明顯的作用，去除了髖關節而致的退性行病變，有利于患者髖關節功能的改善，減輕患者行走過程中的跛行習慣，在改善患者關節功能方面是一種有效的手斷。本研究還發現，成人髖關節發育不良合并股骨上端骨折在行全髖關節置換術后，其優良率高達73.77%，并且在術后的行走能力和疼痛感得到了明顯的改善，其中能夠自己行走的患者占62.30%?；颊咴谛g后的身體功能、心理功能、情感功能和社會功能等方面的指標均得到了顯著的提高，表明患者的生活質量取得了顯著性的改善，以上功能的改善，有利于患者的預后。

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Influence of total hip replacement on efficacy and long-term prognosis of adult hip dysplasia patients with upper femur fracture

WANG Haiquan

(DepartmentofOrthopedics,JingmenFirstPeople′sHospital,Jingmen,Hubei, 448000)

ObjectiveTo analyze the efficacy and long-term prognosis of total hip replacement in treatment of adult hip dysplasia patients with upper femur fracture. MethodsA total of 61 adult hip dysplasia patients with upper femur fracture were selected and treated with total hip replacement. The efficacy was evaluated, and two lower limbs length difference, quality of life score, pain and walking conditions were observed before and after operation. ResultsAfter the treatment, the total excellent and good rate was 73.77% in 61 cases. After surgery, the Harris scores of all types of patients significantly increased (P<0.05), the ability of walking and sense of pain significantly improved (P<0.05). The length difference of the two lower limbs after operation was (1.9±0.7) cm, which was significantly shorter than (8.7±1.5) cm before operation (P<0.05). Patient′s physical function, psychological function, emotional function and social function scores after operation were significantly higher than those before operation (P<0.05). ConclusionTotal hip replacement is effective in treatment of adult hip dysplasia patients with upper femur fracture.

total hip replacement; hip dysplasia; upper femur fracture

2016-04-11

R 683

A

1672-2353(2016)19-055-03DOI: 10.7619/jcmp.201619016