皮下置管引流并皮下一層縫合法在結直腸手術中的應用效果

王海連, 渠時學, 渠　成

(1. 江蘇省豐縣人民醫院 普外科, 江蘇 豐縣, 221700;2. 徐州醫學院醫療系 普外科, 江蘇 徐州, 221700)

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皮下置管引流并皮下一層縫合法在結直腸手術中的應用效果

王海連1, 渠時學1, 渠成2

(1. 江蘇省豐縣人民醫院 普外科, 江蘇 豐縣, 221700;2. 徐州醫學院醫療系 普外科, 江蘇 徐州, 221700)

皮下置管引流; 皮下一層縫合; 結直腸手術

近年來，本院對開放式結腸手術患者應用皮下置管引流配合皮下全層縫合治療，在預防直腸手術術后感染方面效果顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月—2015年5月開放式結直腸手術患者80例，隨機分為2組?；颊呔鶡o貧血及低蛋白血癥，無腹部手術史，血糖維持在穩定的正常范圍內，2組患者一般資料見表1。

1.2研究方法

手術麻醉方式均采用氣管插管全身麻醉的方法。對照組：腹膜及腹白線縫合同觀察組，脂肪層及皮膚用1#絲線間斷縫合。2組術后使用同種抗生素預防感染。觀察組：常規縫合腹膜后, 0#絲線間斷縫合腹白線，將皮下脂肪層徹底止血后，取一次性負壓引流管，每3 cm剪1個小孔，制成多孔引流管，自腹部切口最上緣放入，于切口最下緣引出, 4#線固定引流管，外接負壓引流球，皮膚及皮下脂肪層采用1#絲線間斷全層縫合。術后24～72 h, 引流量<5 mL時拔除引流管。

表1　2組臨床資料比較

1.3觀察指標

結節范圍可波及的切口的全長或者為切口的一部分，縫合時間采用的是平均縫合時間；切口區域觸及質硬結節；切口裂開分為淺層裂開和深層裂開。脂肪液化的診斷標準包括[1]：通常在術后3～8 d內，患者訴切口有較多滲液，但是并無其他自覺癥狀；一部分患者在切口處發現少量滲液，或者滲液僅少量滲出敷料，但是經加壓之后滲液較多；出現切口愈合不良，皮下組織游離，在滲液中檢查出脂肪滴；切口處無紅腫及壓痛發生，切口邊緣無壞死的征象；滲出液觀察發現有大量的脂肪滴，體外培養并未發現有細菌生長。切口感染診斷標準包括[2]：深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；切口局部有壓痛，或出現自然裂開，切口有膿性分泌物或紅、腫、熱、痛；組織病理學發現涉及切口感染證據或膿腫，有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃；臨床醫師診斷的切口感染；伴隨病原學診斷依據，排除切口脂肪液化，培養組織液為病原學陽性。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0對數據進行分析統計，計量資料數據用均數±標準差表示，運用t檢驗進行數據的統計處理,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組切口長度、愈合時間、住院時間、腹壁縫合時間依次為(25.3±3.2) cm、(10.2±1.6) d、(15.4±2.1) d、(9.1±1.1) min, 對照組依次為(24.7±2.8) cm、(12.0±1.9) d、(17.3±2.5) d、(10.0±1.3) min。觀察組愈合時間、住院時間、腹壁縫合時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組發生脂肪液化1例，感染1例，切口下硬結2例，皮下血腫及皮膚裂開1例。對照組發生脂肪液化8例，感染6例，切口下硬結11例，皮下血腫及皮膚裂開5例。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

近些年，隨著人們飲食習慣的改變和檢查手段的提高，結直腸手術越來越多。術后康復中出現皮下血腫、感染、脂肪液化、皮下硬結等不良反應都會增加患者的痛苦，延緩疾病的康復，增加醫療費用。結直腸術后由于切口本身受到腸道細菌感染，切口皮膚及皮下組織縫合處愈合不良，影響術后康復[3-5]。因此，在傳統縫合皮下組織層的基礎上，盡量避免造成皮下死腔的形成，保持皮膚的張力，避免由于縫合傷口造成皮膚彈性的下降。作者經常發現縫合的皮下組織及切口之后出現皮下增生的情況，導致皮下條索狀形成，皮下硬結導致皮膚彈性降低。若縫合過稀則可導致死腔出現，而過緊則會造成切口處的脂肪組織堆積。采用高頻電刀的高熱效應能減少對皮下脂肪組織的損傷，利用熱刺激降低毛細血管的出血，從而降低血栓的形成。一般的手術容易造成局部循環減弱，細胞組織出現水腫，造成無菌性壞死形成，脂肪組織出現液化，從而影響傷口的愈合，這也是造成繼發感染的重要原因[6-10]。若縫合過松，則可導致止血不徹底，在術后發生咳嗽、嘔吐等腹內壓增加的情況下，可造成手術未結扎部位小血管出血，而結扎部位可出現結扎線脫落，形成血腫[11-15]。

本實驗采用脂肪與皮膚一層縫合及皮下引流方法，優點如下: ① 減少了皮下縫線，縫線本身就是異物，容易引起異物反應，這樣可減少或減輕皮下脂肪液化; ② 在水平層面不易形成死腔，液化的脂肪臥位時在重力作用下，靠向皮下引流管，隨引流管容易流出; ③ 皮下滲血、滲液本身就是細菌很好的培養基，隨引流管流出后，減少了局部炎癥反應，降低了皮下感染的可能; ④ 皮下一層縫合，減少了脂肪層內的縫線，而縫合皮膚的縫線在術后要拆除，皮下沒有了異物，減少了線結的異物反應，從而減少了皮下硬結，術后傷口一般較柔軟、平整; ⑤ 皮下引流管的存在，減少了皮下血腫的形成，皮下張力小，切口不易裂開。與對照組相比，本研究觀察組縫合時間顯著縮短，患者脂肪液化、切口皮下硬結、皮下血腫、切口裂開及切口感染的發生率均較低。

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2016-05-27

R 574.6

A

1672-2353(2016)19-113-02DOI: 10.7619/jcmp.201619038