喉罩通氣下不同麻醉方法在乳腺淺表手術中的應用效果評價

陳友勇, 顧海燕, 呂　露, 張　博, 黃靖冰

(江蘇省揚州市婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 揚州, 225009)

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喉罩通氣下不同麻醉方法在乳腺淺表手術中的應用效果評價

陳友勇, 顧海燕, 呂露, 張博, 黃靖冰

(江蘇省揚州市婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 揚州, 225009)

喉罩; 七氟烷; 丙泊酚; 乳腺淺表手術; 靜吸復合麻醉

乳腺淺表手術要求麻醉鎮(zhèn)痛完善、麻醉，住院周期短，對肌松要求不高。本研究比較喉罩通氣下三種不同麻醉方法在乳腺淺表手術中應用效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級行擇期乳腺手術的女性患者75例，年齡18～58歲，體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2。手術種類包括乳腺區(qū)段腺葉切除、乳房腫塊切除、副乳切除術。所有患者近期無呼吸道感染，無服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物史，無酒精濫用史。隨機均分為吸入組(A組)、靜吸復合組(B組)和靜脈組(C組)。3組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著差異。

1.2麻醉方法

患者進入手術室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。準備麻醉機，面罩吸氧去氮，麻醉誘導充分后均置入型號合適的LMA SupremeTM喉罩，確定喉罩位置正確、無明顯漏氣后行通氣。麻醉前用藥均為阿托品0.5 mg。A組麻醉給予純氧加七氟烷5%吸入誘導，術中2～3%七氟烷吸入維持麻醉深度，保留自主呼吸，間斷給予小劑量(10 μg)芬太尼，控制呼吸頻率在10～15次/min。通氣不足及CO2明顯潴留時給予輔助通氣。B組麻醉給予芬太尼2～3 μg/kg+丙泊酚3～5 mg/kg誘導，術中吸入2～3%七氟烷、泵注瑞芬太尼0.05～0.1 μg/(kg·min)維持麻醉深度。C組麻醉給予芬太尼2～3 μg/kg+丙泊酚3～5 mg/kg誘導，術中泵注丙泊酚4～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.1 μg/(kg·min)維持麻醉深度。3組均在手術結束前減輕麻醉深度，包扎完畢后停止麻醉。

1.3觀察指標

實時監(jiān)測患者的動脈壓及心率，詳細記錄所有患者誘導時間、自主呼吸恢復時間、拔喉罩時間、Aldrete評分達到9分時間、PACU停留時間以及恢復期不良反應。

2　結　果

3組患者各時點血壓、心率及血氧飽和度比較均無顯著差異。3組臨床麻醉恢復情況比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。A組患者發(fā)生恢復期躁動4例，惡心3例；B組發(fā)生恢復期躁動1例；C組發(fā)生咽痛1例。A組恢復期躁動及惡心發(fā)生例數(shù)顯著多于B、C組(P<0.05)。

表1　3組臨床麻醉恢復情況對比　min

與B、C組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05; 與A組比較, ▲P<0.05。

3　討　論

喉罩麻醉具有操作簡便、刺激小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1-4]。七氟烷是目前臨床常用的新型吸入麻醉藥[5]，依靠肺泡通氣攝取，進入血液循環(huán)[6]，其中部分進入腦組織產(chǎn)生麻醉效應[7]。該藥物具有誘導迅速、蘇醒快、麻醉深度易于調(diào)節(jié)、對呼吸道刺激性小等優(yōu)點[8-11]。丙泊酚屬于新型靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、不良反應少等特點[12-15]。瑞芬太尼是新型阿片類受體激動劑，對β受體有較高親和力，通過非特異性酯酶完成代謝，具有半衰期短、無蓄積、可控性好的特點[16-18]。

本研究結果顯示，七氟烷誘導的A組患者術中可以保留自主呼吸，術后自主呼吸恢復快、拔喉罩時間短，但七氟烷吸入誘導必須依靠患者自主呼吸后肺泡通氣攝取，過程相對緩慢，且術中部分患者需要輔助呼吸，麻醉管理相對困難。C組患者丙泊酚誘導起效迅速，術中靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，但術后拔喉罩時間及蘇醒時間相對較長。B組患者行靜吸復合麻醉，誘導迅速，與丙泊酚起效快有關。從術后不良反應來看，3組患者恢復期均無低氧血癥發(fā)生，證明3種麻醉方式均安全可靠。使用丙泊酚的B、C組患者躁動、惡心發(fā)生率低，表明丙泊酚不僅具有良好的鎮(zhèn)靜作用，還具有降低惡心、嘔吐的作用[19-22]。

綜上所述，本文三種麻醉方式均可安全用于喉罩通氣下乳腺淺表手術，但丙泊酚、芬太尼誘導后由七氟醚、瑞芬太尼維持麻醉的靜吸復合麻醉方式誘導快、蘇醒迅速、麻醉管理簡便、患者體驗佳，值得推薦。

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2016-03-11

黃靖冰

R 614

A

1672-2353(2016)19-117-02DOI: 10.7619/jcmp.201619040