兩種呼吸道清理方法對(duì)預(yù)防新生兒并發(fā)癥的影響

趙彩霞, 盧　丹, 王芳芳, 崔　娟, 肖蘭花

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 蘇北人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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兩種呼吸道清理方法對(duì)預(yù)防新生兒并發(fā)癥的影響

趙彩霞, 盧丹, 王芳芳, 崔娟, 肖蘭花

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 蘇北人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

新生兒; 呼吸道清理; 窒息預(yù)防; 負(fù)壓吸引

新生兒娩出后清理呼吸道是助產(chǎn)過程中的一項(xiàng)最基本的操作技術(shù)，是預(yù)防新生兒窒息、吸入性肺炎的重要步驟。近年來，助產(chǎn)者過多地依賴負(fù)壓吸引，給新生兒造成了一些不良后果，如出生后出現(xiàn)鼻塞、呼吸急促、咽喉部充血腫脹、黏膜損傷、咽下綜合征等。為了保護(hù)新生兒，減少不必要的傷害，作者在清理呼吸道方面積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料

選擇2014年10月—2015年3月經(jīng)陰道分娩出生的足月新生兒 526例，分娩時(shí)羊水性狀清亮至Ⅱ°，均接受陪伴分娩。按照符合樣本條件的孕婦住院號(hào)奇偶數(shù)分成觀察組與對(duì)照組，奇數(shù)262例為觀察組，偶數(shù)264例作為對(duì)照組，2組胎齡、性別、出生體質(zhì)量、羊水性狀、母親年齡、孕產(chǎn)次及妊娠期合并癥等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

觀察組采用徒手清理呼吸道加倒立式體位，組織產(chǎn)房接生的工作人員由經(jīng)驗(yàn)豐富接生技術(shù)嫻熟的高年資助產(chǎn)士統(tǒng)一培訓(xùn)，模擬訓(xùn)練，掌握要領(lǐng)，保證人人手法過關(guān)。具體方法如下: 首先胎頭自產(chǎn)道娩出時(shí)，不要急于復(fù)位以及外旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)者左手大拇指與其余四指分開，拇指自新生兒的鼻根部向下頦擠壓，其余4指放置下頜處，用力將新生兒鼻和口腔部的黏液和羊水排出，重復(fù)4～5次，每次用時(shí)1～2 s, 直至無黏液排出時(shí)，再將新生兒復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，注意此時(shí)不急于娩前肩。左手同法自鼻根部向下頦擠壓，重復(fù)以上操作2～3次直至無黏液排出，然后分別娩出前、后肩。在胎兒完全娩出后，右手提起胎兒的雙足部，將其倒立，而左手用事先準(zhǔn)備好的7×7八層無菌紗布展開繞于食指進(jìn)入新生兒的咽喉處，從一側(cè)向另一側(cè)快速而輕柔地擦拭，利用紗布的吸水性來清除殘留口腔內(nèi)的黏液和羊水，持續(xù)2～3 s。斷臍后將新生兒輕輕放于操作臺(tái)上，此時(shí)即能自行呼吸，發(fā)出響亮哭聲，必要時(shí)可輕觸足底令其啼哭，最后結(jié)扎臍帶。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)負(fù)壓吸引方法，即在胎兒娩出后，左手幫助抹出鼻和口腔部的黏液和羊水，然后娩出前、后肩，在胎兒完全娩出，斷臍后將胎兒置于操作臺(tái)上，側(cè)臥，用電動(dòng)吸引器分別從鼻腔、口腔吸出黏液和羊水，刺激足底令其啼哭，最后結(jié)扎臍帶。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分，出生后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)鼻塞、呼吸急促、嘔吐、咽下綜合征等不良反應(yīng)。Apgar評(píng)分按新生兒心率、呼吸、肌張力、反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分[1], 鼻塞、咽喉部充血腫脹、黏膜損傷表現(xiàn)為呼吸有聲、急促，吮乳困難，哭鬧不止，不能安眠。咽下綜合征是新生兒出生時(shí)咽下母親產(chǎn)道的血液或帶血的羊水等所致，. 以出生后 1～2 d新生兒出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為泡沫黏液樣，或咖啡色液體來判斷[2]。

2　結(jié)　果

2組新生兒 1 min Apgar評(píng)分比較有顯著差異(P<0.05), 5 min Apgar評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05), 說明徒手清理呼吸道能更快速有效地促進(jìn)自主呼吸，提高新生兒出生后應(yīng)激能力。見表1。觀察組新生兒24 h內(nèi)鼻塞、呼吸道黏膜損傷、吸入性肺炎和新生兒咽下綜合征發(fā)生例數(shù)依次為2、1、1、1例，顯著少于對(duì)照組的15、18、6、9例(P<0.05), 說明負(fù)壓吸引在清理呼吸道的同時(shí)更容易給新生兒造成傷害。

表1　2組新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

新生兒第一次呼吸是其離開母體后解除了產(chǎn)道的壓力，胸壁回彈及冷空氣刺激，斷臍后血壓突然升高和一過性缺氧等原因造成[3]。處理好第一次呼吸直接影響新生兒預(yù)后，如不及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，滯留于呼吸道和口腔內(nèi)的羊水易引起吸入性肺炎和咽下綜合征，甚至造成窒息。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和傷殘的主要原因[4], 徒手清理呼吸道能迅速清除口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，與負(fù)壓吸引相比可減少對(duì)咽喉部的刺激；將新生兒處于倒立位，比重相對(duì)較輕的空氣會(huì)進(jìn)入肺內(nèi)，比重相對(duì)較重的羊水和黏液會(huì)沿新生兒口角流出，而不能逆流向上進(jìn)入肺內(nèi)引起新生兒吸入綜合征[5]。另外利用繞于食指的紗布進(jìn)入咽喉處既可清除殘留口腔內(nèi)的黏液和羊水，又阻止吞咽動(dòng)作，從而避免這些殘留的黏液和血液進(jìn)入胃內(nèi)，刺激新生兒的胃黏膜，使胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起咽下綜合征[6]。

胎兒生活在羊水中，呼吸道內(nèi)充滿液體，在陰道分娩時(shí)，胎兒胸腔受產(chǎn)道擠壓，此時(shí) 1/3～1/2的肺液可被排出體外，而一部分則留在氣管及口鼻腔內(nèi)。分娩中如何恰當(dāng)清理呼吸道，助產(chǎn)者心理素質(zhì)是及手法非常重要，過輕導(dǎo)致清理不干凈，過重會(huì)導(dǎo)致口鼻皮膚淤傷；胎頭娩出、胎肩娩出前，胎兒胸廓尚在母體產(chǎn)道內(nèi)被擠壓，臍帶還在維持胎盤血供，新生兒尚不具備自主呼吸的條件，此時(shí)迅速用拇指自鼻根部向下頦擠壓，四指沿氣管與大拇指協(xié)調(diào)擠壓，很容易將氣管及口鼻腔內(nèi)的黏液分泌物清理干凈，而且徒手操作便捷省時(shí)，從而為新生兒娩出后暢通呼吸道，促進(jìn)第一次呼吸贏得時(shí)間。

使用負(fù)壓吸引清理新生兒口鼻時(shí)，吸引管進(jìn)入的部位和插入的深度不好確定，有時(shí)候插入食道進(jìn)入胃內(nèi)，當(dāng)自主呼吸開始時(shí)容易將尚未來得及清理的液體又重新吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎[7]。加之未能很好地掌握壓力和變換位置，如吸痰管反復(fù)刺激，由于新生兒的呼吸道和消化道黏膜嬌嫩極易引起充血腫脹甚至損傷，損傷之后又成為微生物入侵的門戶，增加了新生兒呼吸道、消化道感染的機(jī)會(huì)；咽喉和食管均有迷走神經(jīng)分布，反復(fù)插入吸管和負(fù)壓吸引會(huì)刺激迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致新生兒心率減慢，進(jìn)一步加重窒息[8-11]。

總之，新生兒呼吸道清理不必進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓吸引，徒手清理的操作更簡(jiǎn)便、高效、及時(shí)，在保證新生兒生命質(zhì)量的同時(shí)減少了不必要的傷害，有利于新生兒的健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-04-15

盧丹, E-mail: ludan1968@126.com

R 473.71

A

1672-2353(2016)19-123-02DOI: 10.7619/jcmp.201619043